2022年中国高血压指南：8特殊人群高血压的处理

20232023中国高血压指南：8特别人群高血压的处理9月9月20日下午，《中国高血压防治指南2023年》在京公布。本文选取“特别人群高血压的处理”局部，介绍高血压伴冠心病、心力衰竭、卒中、糖尿病等8种临床状况的处理要点。高血压伴冠心病高血压伴冠心病要点：要点：➤推举➤推举<140/90mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标〔I，A〕，如能耐受，可降至<130/80mmHg〔IIa，B〕，应留意DBP不宜降得过低〔IIb，C〕。➤➤稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或CCB〔I，A〕。11．降压治疗的目标推举<140/90推举<140/90mmHg<130/80mmHg，DBP不宜降至60mmHg以下。高龄、存在冠脉严峻狭窄病变的患者，血压不宜过低。22．药物选择1高血压伴冠心病的药物选择高血压伴心力衰竭高血压伴心力衰竭要点：要点：➤➤对于高血压合并心力衰竭的患者，推举的降压目标为<130/80mmHg〔I，C〕。使用ARB〕、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂〔I，A〕。11．降压目标推举的降压目标为<130/80mmHg推举的降压目标为<130/80mmHg心室肥厚但尚未消灭心力衰竭的患者，可先将血压降至140/90mmHg，假设能良好耐受，进一步降至<130/80mmHg。22．高血压伴心力衰竭的处理2高血压伴心力衰竭药物的选择高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中要点：要点：➤➤≥14/0mmHg<140/90mmHg〔IIa，B〕。➤➤急性缺血性卒中并预备溶栓者的血压应把握在<180/110mmHg。急性脑出血的降压治疗：SBP>220急性脑出血的降压治疗：SBP>220mmHg时，应乐观使用静脉降压药物降低血压。患者SBP>180SBP>180mmHg时，可使用静脉降压药物把握血压，160/90mmHg可作为参考的降压目3高血压伴脑卒中的启动治疗及目标血压11．病情稳定的脑卒中140/90140/90mmHg〔狭70%～99%〕导致的缺血性卒中或TIA，推举血压到达＜140/90mmHg。低血流淌力学因素导致的脑卒中或TIA，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流淌力学影响。面因素。面因素。22．急性缺血性卒中<180/110<180/110mmHg24小时内血压上升的患者应慎重处理，先干预紧急焦虑、苦痛、恶心呕吐和颅内压上升等状况。血压持续上升，SBP≥200血压持续上升，SBP≥200mmHgDBP≥110mmHg，或伴有严峻心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗。选用拉贝洛尔、尼卡地公安静脉药物，避开使用引起血压急剧下降的药物。33．急性脑出血应先综合评估患者的血压，分析血压上升的缘由，再依据血压状况打算是否进展降压治疗，早期慎重降压是安全的。应先综合评估患者的血压，分析血压上升的缘由，再依据血压状况打算是否进展降压治疗，早期慎重降压是安全的。SBP＞SBP＞220mmHg，应乐观使用静脉降压药物降低血压；SBP＞180mmHg，可使用静脉降压药物把握血压；SBP＞160/90mmHg，可作为参考的降压目标值。在降压治疗期间应严密观看血压的变化，每隔在降压治疗期间应严密观看血压的变化，每隔5～15分钟进展一次血压监测。高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病要点：要点：➤➤慢性肾脏病〔CKD〕患者的降压目标：无白蛋白尿者为<140/90mmHg〔I，A〕，有白<130/80mmHg〔IIa，B〕。➤➤18~60岁的CKD合并高血压患者在≥140/90mmHg时启动药物降压治疗〔I，A〕。➤CKD➤CKD合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种ACEI〔IIa〕或ARB〔IIb〕，单独或联合其他降压药，但不建议ACEIARB两药联合应用〔I，A〕。11．降压目标CKDCKDSBP≥140mmHgDBP≥90mmHg的靶目标在白蛋白尿＜30mg/d时为<140/90mmHg，30～300mg/d或更高时为<130/80mmHg。60岁以上患者可以适当放宽降压目标。22．降压药物应用原则ACEI/ARB、CCBACEI/ARB、CCB、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂都可以作为初始药物。初始治疗应包括一种ACEI/ARB值上升＜30%时仍可慎重使用，超过30%时可考虑减量或停药。二氢吡啶类和非二氢吡啶类CCB二氢吡啶类和非二氢吡啶类CCB都可以使用，肾脏保护作用依靠其降压作用。GFR＞30ml/min•1.73m2〔CKD1～3期〕，噻嗪类利尿剂有效；＜30ml/min•1.73m2〔CKD4～5期〕，可用袢利尿剂。33．终末期肾病透析患者〔CKD5期〕局部患者表现犯难治性高血压，需要多种药物联合使用。血液透析患者使用局部患者表现犯难治性高血压，需要多种药物联合使用。血液透析患者使用RAS抑制剂应监测血钾和肌酐水平。降压药物剂量需考虑血流淌力学变化及透析对药物的去除状况而调整。监测血钾和肌酐水平。降压药物剂量需考虑血流淌力学变化及透析对药物的去除状况而调整。120~140mmHg。高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病要点：要点：mmHg〔IIa，B〕。➤SBP➤SBP130~139mmHg或者DBP80~89mmHg3个月的非药物治疗；如血压不能达标，应承受药物治疗。➤血压➤血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗根底上马上开头药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者应当马上使用药物治疗〔I，A〕。➤➤首先考虑使用ACEI或ARB；如需联合用药，应以ACEI或ARB为根底〔I，A〕。11．治疗时机和降压目标建议糖尿病患者的降压目标为<130/80建议糖尿病患者的降压目标为<130/80mmHg140/90mmHg。22．药物选择和应用首先考虑使用首先考虑使用ACEIARB。如需联合用药，应以ACEI或ARB为根底，加用利尿剂、二氢吡啶类CCB氢吡啶类CCB，合并心绞痛可加用β受体阻滞剂。血压达标通常需要2种或2种以上的药物联合。糖尿病合并高尿酸血症慎用利尿剂。反复低血糖者，慎用β糖尿病合并高尿酸血症慎用利尿剂。反复低血糖者，慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖病症。如需使用利尿剂和β受体阻滞剂时，宜小剂量。假设有前列腺肥大且血压把握不佳，可使用α受体阻滞剂。代谢综合征代谢综合征11．治疗原则本病治疗原则为早期干预，综合达标，以削减心血管风险及预防心、脑、肾等靶器官损害。本病治疗原则为早期干预，综合达标，以削减心血管风险及预防心、脑、肾等靶器官损害。22．治疗方法运动可降低代谢综合征风险运动可降低代谢综合征风险10%~20%。降压药物的应用：推举ACEI降压药物的应用：推举ACEI和ARB优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者；也可应用二氢吡啶类CCB；伴心功能不全及冠心病者，可应用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。高血压伴外周动脉疾病高血压伴外周动脉疾病要点：要点：➤➤下肢动脉疾病伴高血压的患者血压应把握在<140/90mmHg。➤CCB➤CCB、ACEI或ARB，应首先选用，选择性β1受体阻滞剂治疗外周动脉疾病〔PAD〕并非禁忌，利尿剂一般不推举应用。降压过程中患肢血流可能有所下降，多数患者可耐受。药物首先选择CCB降压过程中患肢血流可能有所下降，多数患者可耐受。药物首先选择CCB和RAS抑制剂，ACEI或ARB。选择性β1选择性β1受体阻滞剂治疗PAD合并高血压有效，一般不会增加病变血管的阻力，对冠心病大事有确定的预防作用，因此并非禁忌。不推举使用利尿剂。围术期高血压围术期高血压要点：要点：➤➤术前服用β受体阻滞剂和CCB可以连续维持，不建议连续使用ACEIARB。➤年龄<➤年龄<60岁的患者血压应把握<140/90mmHg；年龄≥60岁，如不伴糖尿病、慢性肾病，SBP应<150mmHg；高龄患者〔>80岁〕，SBP140~150mmHg，如伴糖尿病、<140/90mmHg。11．血压把握原则和目标把握围术期高血压的根本原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。把握围术期高血压的根本原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。进入手术室后血压仍高于180/110进入手术室后血压仍高于180/110mmHg的择期手术患者，建议推迟手术，如确有手术需要〔如肿瘤伴少量出血〔＞180/110mmHg〕高血压者，不建议在数小时内紧急降压治疗，否则常带来重要靶器官缺血及降压药物的副作用。原则上对轻、中度高血压〔＜180/110mmHg原则上对轻、中度高血压〔＜180/110mmHg〕可进展手术。对危及生命的紧急状况，为抢救生命，不管血压多高，都应紧急手术；对严峻高血压合并威逼生命的靶器官损害