毛细支气管炎临床路径

毛细支气管炎临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为毛细支气管炎的住院患儿。一、小儿急性咳嗽病〔急性支气管炎〕中医实施性临床路径标准住院流程。〔一〕适用对象西医诊断：第一诊断为毛细支气管炎〔ICD-1：J21。〔二〕诊断依据疾病诊断1994咳嗽》(ZY／T001.1~001.9-94)。西医诊断：参照第八版《儿科学》发病年龄小〔<2岁〕，发病初期即消灭明显肺气肿或肺不张或小片状阴影。26大多数有接触呼吸道感染病人的病史。涕、鼻塞、咳嗽，局部可有高热、精神不振、食欲减退。2－3天作，重者消灭发作性喘憋及紫绀。吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱〔或过清音〕，可有细湿罗音、中湿罗音。局部患儿可有明显呼吸困难，消灭烦燥担忧、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。多增高。X的堵塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可消灭小点片阴影，小局部病例消灭肺不张。堵塞缓解。病毒〔RSV〕最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。PaO2，PaCO2或增高，pH中毒，可发生 I 型或 II 型呼吸衰竭。证候诊断〔急性支气管炎中医诊疗方案〔试行。小儿急性咳嗽病〔毛细支气管炎〕临床常见证候：发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。舌质红，苔薄白，脉浮数或指纹浮紫。渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。神乏困倦，舌质红，苔白腻，脉滑。〔三〕治疗方案的选择细支气管炎〕中医诊疗方案〔试行”1、诊断明确，第一诊断为小儿急性咳嗽病〔毛细支气管炎。2、患儿适合并承受中医治疗，且其家长或监护人同意者。〔四〕标准住院日为≤10天〔五〕进入路径标准1、第一诊断必需符合咳嗽病〔毛细支气管炎〕的患儿。的临床路径流程实施时，可以进入本路径。不能进入路径。〔六〕中医证候学观看〔指纹〕特点。留意证候的动态变化。〔七〕检查工程必需的检查工程1.2C反响蛋白(CRP)肺炎支原体、衣原体检测胸片PPD试验、心电IgE、过敏原检测等。1、辨证选择口服中药汤剂风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳风热犯肺证治法：疏风解热，宣肺止咳肺热重加金银花、黄芩清宣肺热；咽红肿痛加土牛膝根、玄参利咽消肿；咳重加枇杷叶、前胡清肺止咳；痰多加浙贝母、瓜蒌皮化痰止咳。风热夹湿证，加薏苡仁、半夏、橘皮宣肺燥湿。痰热壅肺证治法：清热化痰，肃肺止咳桔梗、甘草、橘红、茯苓。痰多色黄，粘稠难咳加瓜蒌皮、胆南星、葶苈子清肺大便秘结加瓜蒌仁、制大黄润肠通便。痰湿蕴肺证治法：燥湿化痰，宣肺止咳焦山楂醒脾消食。2．中成药：二陈糖浆、小儿咳喘灵颗粒、蒲地蓝消炎口服液、三拗片等。3、外治法药物穴位敷贴疗法选用自制止咳平喘方,定穴双肺腧、膻中、天突等穴，以到达止咳平喘、温阳化选穴：定喘、风门、肺俞、天突穴等；伏“的每一九或每一伏期间选择一天来进展贴敷治疗，每次贴敷最好间隔7-1035贴敷；4：4：1：11.5g。(2小儿不做冬病夏治)。适用于各种证型咳嗽。风寒咳喘敷贴方药 物：地龙 炙麻黄白芥子 玄胡 川椒 功 效：疏风散寒止咳平喘。风热咳喘敷贴方药 物：地龙 白芥子 玄胡 甘遂 细辛 功 效：:疏风清热止咳平喘。苔黄、脉浮数、弦滑。痰喘咳嗽敷贴方药 物：麻黄 甘草 五味子 朱砂 功 效：化痰平喘止咳法。体虚咳喘敷贴方药 物：党参 北沙参 炒白术 徐长卿 炒白术 功 效：益气养阴止咳平喘。弦滑。物理降温雾化吸入疗法风寒咳嗽：麻黄细辛半夏 冬花 马兜铃荆芥等风热咳嗽：菊花杏仁半夏 黄芩 葶苈子金银花 连翘等体虚咳喘：党参北沙参 炒白术 徐长卿 炒白术 小儿发热推拿。以到达解表除烦之功，轻〔37.5℃-38℃〕清肺平肝，天河水重〔38.5℃-40℃〕清肺平肝，六腑，提捏大椎或揉大椎加减；无汗拿列缺，头痛鼻塞加阳池，呕吐纳呆加清胃，咳嗽加八卦，苦恼发惊加小天心振动排痰〔不算中医操作)中药肺部离子导入〔6个月以下小儿禁用〕101015分钟等手法，减轻病症。耳穴贴压，选穴肺、气管、交感、神门等以助止咳平喘，减轻病症。捏脊疗法〔提捏背部的督脉、足太阳膀胱经，以到达调理脏腑，增加体质〕院内制剂膏方麻杏宣肺止咳膏药物：炙麻黄杏仁苏子 桔梗 防风荆芥等成效：辛温宣肺散寒化痰白腻，脉浮紧、滑紧或小儿指纹淡红而青。贝草清肺止咳膏药物：川贝 鱼腥草 百部 地骨皮 桑白皮 罗汉果 成效：清肺泄肺化痰平喘腻，脉滑数，指纹紫。参冬润肺止咳膏药物：南沙参麦冬 天冬 百合北沙参 杏仁 成效：养阴清肺润燥止咳主治：阴虚肺热证：低热干咳无痰，面色潮红，舌淡、苔光、脉数。丸方麻杏止咳丸组成：炙麻黄防 风 荆 芥 杏 仁 紫 苑 冬 花 蝉衣等功效：祛风散寒宣肺止咳,咯痰淡薄,鼻塞,流清涕,恶寒,发热,无汗,舌淡,苔白,脉浮紧.桑花止咳丸组成桑叶 菊花 杏 仁 金银花 连翘 牛 子 薄 荷桑白皮等成效：祛风清热，清肺止咳证，苔薄黄，舌红，脉浮数。苏芥止咳丸组成苏子梗白芥子法半夏 化橘红 茯苓 莱菔子 细 辛干 成效：燥湿化痰，理气止咳主治：痰湿蕴肺：咳嗽，咯吐白粘痰，咳声重浊,,苔白腻,脉濡滑.4.2.4痰热蕴肺桑地止咳丸地骨皮黄芩百部山栀百合贝母鱼腥草等成效：清肺化痰，润燥止咳口干欲饮，舌红，苔薄黄，脉滑数。5、西医治疗方法：参照第八版《儿科学》一般治疗；可用青霉素类，如系支原体感染，则应予以大环内酯类抗生素。〔、止喘〔氨茶碱、糖皮质激素等〕、抗过敏药物〔富马酸酮替芬、马来酸氯苯吡胺(扑尔敏)和盐酸异丙嗪(非那根)等〕。6、护理：安康宣教，疾病相关学问及预防保健指导；清淡饮食，避开油腻、辛辣刺激及海腥发物；病室温湿度适宜，空气流通，避开烟尘刺激；观看体温、咳嗽、咯痰等病症，辨证施护；遵医嘱完成各项中医外治疗法，落实护理措施。〔九〕出院标准12、两肺听诊未闻及干、湿性罗音。3、没有需要治疗的并发症。〔十〕变异及缘由分析1、病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2、治疗过程中发生了病情变化，或消灭严峻其他系统并发症，退出本路径。3．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。〔急性支气管炎中医实施性临床路径住院表单适用对象：第一诊断为小儿急性咳嗽病〔毛细支气管炎〕(？？，ICD-10：J21)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期 年 月日出院日期： 年 月日标准住院日：≤10天 实际住院日： 天年 月 年 月 年 日 日 日 日期 〔第1天〕 〔第2天〕 〔第3-9天〕

年 日〔10天〕口采集中医四诊信息口进展中医证候推断口完成病历书写和主病程记录要口初步拟定诊疗方诊案疗口完善关心检查工口与监护人沟通，作向其交代病情及注意事项，并完成首次谈话签字口完成医患双方不送和不收“红包”协议书长期医嘱口儿科护理常规口分级护理口按不同年龄选择喂养方式口吸氧、吸痰〔必要时〕口辨证施治口内服中药汤剂、中药颗粒剂口中成药重 口特色疗法点〔选择2-3种〕医 口中药敷胸嘱 口药物穴位帖敷疗法口肺炎贴经皮治疗口雾化吸入疗法口中药敷脐口拔罐疗法口振动排痰口小儿推拿疗法□头孢类〔酌情选

口采集中医四诊信息口进展中医证候推断口完成病历书写和病程记录口完善关心检查，准时查看各项检查结果口上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案口再次与监护人沟通，告知其患儿病情及留意事项，必要时签其次次谈话记录长期医嘱口儿科护理常规口分级护理口按不同年龄选择喂养方式口吸氧、吸痰〔必要时〕口辨证施治剂、中药颗粒剂口中成药口特色疗法〔选2-3种〕口中药敷胸口药物穴位帖敷疗法口肺炎贴经皮治疗口雾化吸入疗法口中药敷脐口拔罐疗法口振动排痰口小儿推拿疗法□头孢类〔酌情选一

口采集中医四诊信息口进展中医证候推断口防治并发症口完成病历书写和病程记录口上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案□依据病情完善相关检查并复查特别检查口观看药物的不良反响长期医嘱口儿科护理常规口分级护理□按不同年龄选择喂养方式口吸氧、吸痰〔必要时〕口辨证施治口内服中药汤剂、中药颗粒口中成药口特色疗法〔选2-3种〕口中药敷胸口药物穴位帖敷疗法口肺炎贴经皮治疗口雾化吸入疗法口中药敷脐口拔罐疗法口振动排痰口小儿推拿疗法□头孢类〔酌情选一

出院后留意事项和随访字复诊日期口通知出院口完成出院前的有关记录口安康宣教出院医嘱口开具出院医嘱口出院带药口门诊随诊一种，必要时可两种联用，如过敏可改用大环内酯类〕12.5-25mg/kgq6h□头孢哌酮舒40-80mg/kg□头孢噻肟钠50-100mg/kg□头孢曲松钠〔罗氏芬〕20-80mg/kg□大环内酯类〔支原体或衣原体感染、头孢内过敏史选用〕5-10mg/kg红霉素20-30mg/kg□抗病毒治疗〔可选一种〕10-15mg/kg□祛痰剂氨溴索7.5～30mg□雾化吸入□沐舒坦雾化吸入□令舒气泵雾化吸入特布他林++异丙托溴铵□解痉药硫酸镁0.2mg/kg泵入□减轻气道炎性反响□琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg□甲强龙2-4mg/kg□平喘药

种，必要时可两种联用，如过敏可改用大环内酯类〕头孢他定12.5-25mg/kgq6h□头孢哌酮舒巴40-80mg/kg50-100mg/kg〔罗氏芬□大环内酯类〔支原体或衣原体感染、头孢内过敏史选用〕阿奇霉素5-10mg/kg红霉素20-30mg/kg□抗病毒治疗〔可选一种〕利巴韦林10-15mg/kg□祛痰剂□氨溴索7.5～30mg□雾化吸入□沐舒坦雾化吸入□令舒气泵雾化吸入特布他林布地奈德+异丙托溴铵□解痉药硫酸镁mg/kg泵入□减轻气道炎性反响□琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg甲强龙2-4mg/kg□平喘药氨茶碱2-4mg/kg□其他用药赛庚啶

种，必要时可两种联用，如过敏可改用大环内酯类〕头孢他定12.5-25mg/kgq6h□头孢哌酮舒巴40-80mg/kg头孢噻肟钠50-100mg/kg头孢曲松钠〔罗氏芬〕20-80mg/kg□大环内酯类〔支原体或衣原体感染、头孢内过敏史选用〕阿奇霉素5-10mg/kg红霉素20-30mg/kg□抗病毒治疗〔可选一种〕利巴韦林10-15mg/kg□祛痰剂□氨溴索7.5～30mg□雾化吸入□沐舒坦雾化吸入□令舒气泵雾化吸入□特布他林+布地奈德+异丙托溴铵□解痉药硫酸镁mg/kg泵入□减轻气道炎性反响□琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg甲强龙2-4mg/kg□平喘药氨茶碱2-4mg/kg□其他用药□氨茶碱0.5-2mgbid□赛庚啶2-4mg/kg□其他用药□沙丁胺醇0.5-2.4mgbid0.5-2mgbid□沙丁胺醇□赛庚啶0.5-2.4mgbid0.5-2mgbid0.5-2.4mgbid□氯雷他定片5-10mgqd□酮替芬0.5-1mgbid□高热等对症处理□口服止咳化痰药物临时医嘱粪常规口C 反应蛋白(CRP)口肺炎支原体或衣原体检测

5-10mgqd□酮替芬0.5-1mgbid□高热等对症处理□口服止咳化痰药物□心肌酶谱特别保护心肌治疗□肝功能特别保肝治疗临时医嘱口连续完善入院检查口对症处理

□氯雷他定片5-10mgqd□酮替芬0.5-1mgbid□高热等对症处理□口服止咳化痰药物□心肌酶谱特别保护心肌治疗□肝功能特别保肝治疗临时医嘱口连续完善相关检查，并复查特别检查口对症处理口胸片口必要时肝肾功能、心电图、血气培育或痰培育及药敏，B超，D-二聚体口入院须知宣教口检查工程、留意事项口饮食指导、安全主指导、用药指导、要心理指导护口对症护理指导理事项事项事项事项口中医操作留意