头晕的诊断流程建议

头晕的诊断流程建议一、背景与意义30％其中25％7．8％，年患病率为5．2％，年发病率为1．5％。我国争论觉察10岁以上人群的眩晕总体患病率为4．1％。头晕的发病随年龄而增加，老年人群高发。头晕头晕。因此，如何依据常见的头晕病因及临床特征，在繁忙的医疗工专家的阅历和意见而制定，期望能对此领域有所推动。二、头晕的概念与诊断1．头晕的概念：头晕是一组非特异的病症，它包括了眩晕、晕厥前(presyncope又称晕厥前兆)、失衡及头重脚轻(1ight-headedness)。运动错觉或幻觉。2．头晕病史的询问：不同头晕病症的主要病因并不一样，因此必需认真病史询问的意义在于它可以区分9070％一80在确定是眩晕病症后，要进一步询问眩晕的严峻程度、持续时间、发作次数性病变。假设没有神经系统病症表现，却伴耳鸣、耳聋等病症，则应状况。3．对头晕患者的检查：根本的系统检查、神经系统及耳科检查很重要，要留意对生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。对Dix-Hallpike已证明不加区分的头晕患者与正常人群间，MRI、纯音测定及前庭功能等检查的结果无显著区分，检查的阳性率不到1％，因此不推举对〔如头或颈椎的CT／MRI、经颅多普勒超声(TCD)等未做Dix-Hallpike(BPPV)误诊为头颅CT／MRI所见的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性病变。4．头晕诊断与鉴别诊断的要点：头晕诊断应当是全面地分析患者临于对临床主诉或病症的了解。其实，头晕的鉴别并非易事，有争论证眩晕性头晕与眩晕的比例相当、心肌梗死患者中眩晕与晕厥前表现的比例亦相当。因此，必需对患者的临床表现予以全面的分析，特别是要重视对疾病负担增加和医疗资源铺张。三、头晕的主要病因病而导致诊断延误或过度的诊断性检查。眩晕约占全部头晕的半数，4—5四周性病因中，BPPv、前庭神经元炎和梅尼埃病是最主要病因，可能少见，包括皿管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要留意性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍(如抑郁、焦虑、惊慌、812例患者的病因分析，前庭神经元炎10．5％，梅尼埃病4．4％，病因不明14．8％)，精神心理性占9．O％，前庭中枢性仅占8．1％，诊断不明达13．3％。对12有连续的头晕患者4536例，觉察前庭四周性病因占44％(BPPVl6％，95111％，精神心理性疾患占16％，26％，13％。比照在全科医生或头晕专科门诊处就诊患者的病因，前庭周同性最常见(43％比46％)，非前庭非精神性病因次之(34％比20％)，精神心理性病因不少见(21％比20％)，前庭中枢性病因最少(9％比7％)。四、头晕病因和诊断的演化(1)随着对BPPV已成为首位的眩晕病因，而lO年前很多医生还很少诊断该病。(2)近性眩晕的重要病因。以往所称的良性复发性眩晕(不伴随听力或神经系统病症)被认为可能就是偏头痛的等位症。另一些传统的生疏和诊断概念则因病因争论的进展而被认为是错误或模糊不清的，已被淘汰。(1)我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为椎基底动脉供血缺乏(VBI)，并认为其为即非正常但明不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI引起。国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBl，认为它就是后循环系统的TIA而绝非单独且特异的疾病。信任随着“后循环缺血”概念和诊断在我闻的推广，VBI这种已渐被淘汰的诊断将越来越少。(2)“颈性眩晕”也为很多医生所使用，但对该诊断定义的准确性、证据其至为证据所反对。迄今为止的相关争论均存在诊断无法核实、不推举使用这种模糊不清的定义和诊断。五、头晕与眩晕诊断流程出于不同的目的，可以有不同的头晕诊断流程。传统上，习惯于依据持续数秒者考虑为BPPV；持续数分-数小时者考虑为梅尼埃病、TIA非固定亦非诊断的重要依据，其他的表现甚至更为重要。(2)依据眩发作眩晕应考虑为后循环缺血；反复发作性位置性眩晕应考虑BPPV。(3)依据伴随病症诊断：不同疾病会伴随不同病症，包括耳闷、耳痛、头痛、耳鸣、耳聋、面瘫、失衡、明显畏光和畏声或其他局灶性神经系统体征。(4)依据诱发因素诊断：有些眩晕为自发性或位置性，有些则是在感染后、应激、耳压、外伤或持续用力后发病。本建议推举的诊断流程(图1)主要依据患者的主诉和重要(听觉和