2022年度欺诈风险评估报告

2023一、风险的概念及特征131(1)投保人有意虚构保险标的，骗取谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或给付保险金的恳求的；(3)投保人、被保险人有意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；(4)投保人、受益人有意造成被保险人死亡、伤残或(5)保险事故发生后，投保人、被保险人或受益人以伪造、变造的有关证明、资料或其他证据，编造虚假的事故缘由或夸大损失程度，骗取保险金的。由此可见，保险欺诈风险具有如下特征：风险巨大或给付金额巨大，且危害严峻。风险具有人为有意性的状况下将车点燃燃烧，以到达索赔的目的。3．风险具有隐蔽性所局限，难以识破不法之徒的手段，致使欺诈气焰日益嚣张。(一)保险欺诈行为人的获利心态以保猎取不正值利益已经成为一些投保人或被保险人的畸形心酿成了欺诈风险。(二)保险业经营治理水准偏低主要表达在：对保险欺诈风险生疏模糊。有些保险公司领导风险意识于是上行下效，这为保险欺诈风险的产生埋下了隐患。承保质量低，缺乏风险选择。一方面，不验险承保，即保程序，将大量风险标的(如屡保屡亏的车辆、身体状况极差、超过投保年限的拒保体)承保进来；另一方面，一些基层公司为司的长远利益违规承保，造成承保质量急剧下降。有些公司不是依据实情合理核定损失，为的鉴别手段，甚至搞人情赔款；在现场查勘中，不执行双人勘查、集体领导争论赔案制度，而是由一人定损，然后通知业务内勤做赔案，使理赔工作失去了约束和监视机制。可见，承保质量松懈则可能直接促成该风险的发生。(三)保险从业人员素养偏低给付金。这些人为风险在客观上助长了保险欺诈风险的产生。(四)对保险欺诈行为打击乏力一是被动性、消极性的态度，即实行轻者不闻不问、重者批判教育的二是长期以来保险市场法刑法》)公布之后，有法不依、对欺诈行为的打击力度不够的现三、保险欺诈风险的防范对策(一)树立保险欺诈风险意识和防范意识要在全体职工中常常进展加强欺诈风险防范的教育，使大损失，从而使全体员工自觉将防范和化解欺诈风险贯穿到整个经营始终。此外，应依靠社会各界力气，加强对欺诈危害性的公关宣传，提高社会各界人士的法制观念，削减投保人、被保等)供给伪证的现象发生。(二)建立健全完善的内控机制建立健全完善的内控机制是保险企业经营治理工作的重要应从如下几个方面着手：提高承保质量，对可保风险进展可行性核保和评估。核加费承保或拒保，尽星削减发生欺诈风险的可能性。理赔工作包括查勘、定责、险损失降到最低限度。设计一套科学的单证流传程序。在单证的设制、使用、以提高单证业务传递的透亮度。风险的可能性。保险欺诈行为。最普遍的一种形式27人或者受益人退回已骗得的保险金以及赔偿保险人由此所支付的费用。其次种形式是刑事制裁。投保人、被保险人或者受益人进展保险欺诈活动，触犯刑律、构成犯罪的，要依法追究其刑事对进展保险欺诈活动，情节略微、不构成犯罪的，可依照国家有关规定赐予行政惩罚。上述三种制裁可单处，也可并处。(四)与司法机关亲热协作，建立独立的办案机构款的产生，从而到达化解欺诈风险的目的。(五)加强保险同业间的沟通与合作，建立保险赔款公布制度和赔偿信息库保险企业可通过建立保险赔