医院处方管理实施细则

医院处方治理实施细则第一章 总 则第一条 为标准处方书写与治理提高处方质量促进合理用药，保障医疗安全依据卫生《处方治理方法〔以下简称方法《河南省处方治理方法实施细则》，结合我院实际，制定本细则。师〔以下简称医师〕在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员〔以下简称药师〕审核、调配、医嘱单。第三条本细则适用于本院与处方开具、调剂、保管相关的医务人员。第四条医师开具处方和药师调剂处方要遵循安全、有效、经济的原则。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。其次章处方治理的一般规定第五条处方标准、处方格式依据政府卫生行政部门相关规定执行。一、处方内容前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文：以RpR〔Recipe“请取”的缩写〕标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。核对、发药药师签名或者加盖专用签章。二、处方颜色一般处方的印刷用纸为白色。急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。其次类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。第六条处方书写要符合以下规章：〔一〕患者一般状况、临床诊断填写清楚、完整，并与病历记载相全都。〔二〕每张处方限于一名患者的用药。〔三〕处方应以蓝色或黑色笔书写，字迹清楚，不得涂改；如需过两处，否则应重开具。〔四药品缩写名称或者使用代号，不得用化学分子式、别名或自造简写；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确标准，药品用法可用“自用”、“按说明书服用”等模糊不清字句。〔五注明皮试结果，或“续用”。〔六〕患者年龄要填写实足年龄，生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。儿童患者到急诊科或其他临床科室就诊时，要使用儿科处方。〔七〕西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片要单独开具处方。〔八〕开具西药、中成药处方，每一种药品要另起一行，每张处5〔九〕中药饮片处方的书写，一般要依据“君、臣、佐、使”的挨次排列；调剂、煎煮的特别要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特别要求的，要在药品名称之前写明。〔十药品用法用量应当依据药品说明书规定的常规用法用量使用，特别状况需要超剂量使用时，要在处方“诊断”栏注明缘由并在剂量右上方再次签名。〔十一〕门诊处方要注明临床诊断。特别状况下，如一些诊断对某些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时可写某病症待查。(十二)开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方已达5种药物且正文无空白处时可省略斜线。〔十三处方医师的签名式样和专用签章要与院内药学部门留样备查的式样相全都，不得任意改动，否则要重登记留样备案。第七条医嘱书写要符合以下格式要求：〔一〕一般工程：患者姓名、科别、住院号、页码。〔二〕医嘱格式包括：起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签执行护士签名。〔三〕药品挨次：先开具口服药品，后开具肌内注射或静脉用药品。第八条医嘱书写要符合以下规章：〔一标注“取消”字样，并紧随“取消”字样后签名。一斜线，说明参加上药液,斜线右侧书写用法;成组药物停用其中一种时，应先停顿该医嘱，再写医嘱。〔三品，在药品名后标注一个括号，由执行护士将皮试结果填入括号内，如结果为“阳性”时需用红笔记录结果。〔四数量、单次用药剂量，并注明出院带药。第九条药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量要使用法定剂〔m〔〔n为单位；容量以升、毫升ml〕为单位；国际单位I(U饮片以克〔g〕为单位。以克〔g〕为单位时可以略去不写，液体剂型0丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，要注明含量；中药饮片方剂以剂为单位。第三章处方权的获得与签名留样治理第十条经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。室执业医师签名或加盖专用签章前方有效。考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。培训教材、试卷、成绩册应归档备查，成绩册应与有处方权的医师相对应，考试不合格者不得授予处方权。第十二条医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。第十三条试用期人员开具处方，要经本院具有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章前方有效。第十四条进修医师经对其胜任本专业工作的实际状况进展认定后授予相应的处方权。第十五条医师要在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。第十六条本院处方权审批程序：本人书面申请→科主任同意→医务部审核→医务部、药学部签名备案。第十七条对经批准授予处方权的医师办理签名留样，同时将处方权通知书和签名样模送达药学部和相关科室。第十八条对因各种缘由受到停顿或取消处方权的医师办理停顿方。第十九条制定医师签名留样登记治理制度，建立一般处方、麻醉药品、精神药品处方签名留样册。签名留样册包括：医师姓名、职称、科室、处方权限、个人签名、处方权批准时间、备注等内容。并发药。其次章处方的开具其次十条医师要依据医疗、预防、保健需要，依据诊疗标准、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反响格遵守有关法律、法规和规章的规定。其次十一条 依据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。处方集应能够反响医疗机构医学和药学专家对其临床使用药品的判断与处方评估对医院临床用药起到普遍的指导性和肯定的约束性作用。用法、价格；处方的注释局部应包括:作用机理、临床应用、适应范围、相互作用、不良反响、留意事项、禁忌症、合理用药提示，剂量增减提示等信息。其次十二条依据经药品监视治理部门批准并公布的药品通用名超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。因特别诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的状况除外。其次十三条医师开具处方要使用经药品监视治理部门批准并名称。医师开具院内制剂处方时要使用经省级卫生行政部门审核、药品习惯用名称。其次十四条处方开具当日有效。特别状况下需延长有效期的，由开具处方的医师在“诊断”栏注明有效期限，但有效期最长不得超3其次十五条处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特别状况，处方用量可适当延长，但医师要在“诊断”栏注明理由。定执行。其次十六条医师要依据卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。其次十七条门〔急〕诊癌症苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者建立相应的病历，要求其签署《知情同意书病历中要留存以下材料复印件：〔一〕二级以上医院开具的诊断证明；〔二〕患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；〔三〕为患者代办人员身份证明文件。其次十八条门〔急〕诊癌症苦痛患者门诊病历应由医疗机构的门诊部门妥当保存。医师复诊时具体记录病历。〔急〕医疗机构内使用。第三十条为门〔急〕诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，73日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。7或某些特别状况的患者，处方用量可以适当延长，医师要注明理由。第三十一条为门〔急〕诊癌症苦痛患者和中、重度慢性苦痛患3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，7第三十二条为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方1第三十三条对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。第三十四条长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门〔急〕诊3个月复诊或者随诊一次。第三十五条医师利用计算机开具、传递一般处方时，要同时打加盖签章后有效。药师核发药品时，要核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。第三十六条利用计算机开具、传递一般处方的医疗机构应制定处方的保存期限及销毁方法同纸质处方。第五章处方的调剂第三十七条取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作药要准时将旧印模销毁。第三十八条处方调配、审核、核对、发药岗位不得少于两人操人双签字。第三十九条药师应当凭医师处方调剂处方药品，非医师处方不得调剂。第四十条药师要依据操作规程调剂处方药品：认真审核处方，用法、用量，包装；向患者交付药品时，依据药品说明书或者处方用第四十一条药师要认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清楚、完整，并确认处方的合法性。〔一果的判定；〔二〕处方用药与临床诊断的相符性；〔三〕剂量、用法的正确性；〔四〕选用剂型与给药途径的合理性；〔五〕是否有重复给药现象；〔六〕是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；〔七〕其它用药不适宜状况。第四十三条药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重开具处方。知处方医师，并要记录，依据有关规定报告。第四十四条药师调剂处方时必需做到“四查十对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。第四十五条中药饮片调剂人员在调配处方时，要依据《医院中〔国中医药发〔2023〕11号〕和中药饮片调剂规程的有关规定进展审方和调剂。〔一〕等可能引起用药安全问题的处方，要由处方医生确认〕重开具处方前方可调配。〔二不得超过七天，成人一次的常用量为每天3—6克。处方保存三年备查。〔三日极量。对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。如在审方时对处〔四〕中药饮片调配后，必需经复核前方可发出。二级以上医院100%。〔五饮片调配每剂重量误差要在±5%以内。〔六〕煎药室卫生状况良好，具有通风、调温、冷藏等设，包装材料和容器要无毒、卫生、不易破损，并符合有关规定。第四十六条药师在完成处方调剂后，要在处方上签名或者加盖专用签章。第四十七条药师要对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制挨次号。第四十八条药师对于不标准处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。第六章监视治理第四十九条医疗机构必需加强对本机构处方开具、调剂和保管的治理。予以干预，登记并通报不合理处方。第五十一条医疗机构要对消灭超常处方3次以上且无正值理由2次以上消灭超常处方且无正值理由的，取消其处方权。第五十二条医师消灭以下情形之一的，处方权由其所在医疗机构予以取消：〔一〕被责令暂停执业；〔二〕医师定期考核不合格离岗培训期间；〔三〕被注销、撤消执业证书；〔四〕不依据规定开具处方，造成严峻后果的；〔五〕不依据规定使用药品，造成严峻后果的；〔六〕因开具处方牟取私利。第五十三条未取得处方权的人