2022年医疗机构临床用血检查表

2023年三级综合性医院临床用血专项督查内容和考评方法被查医院：督查序工程号

内 容 评分标准 检查方法 评分 描 血液来源于指定的供血机构无非法血液来源非指定机构或有非法自采自供的状况一票和应急临时采集血液的应符合规定。拒绝。对2023年督查中觉察的对2023年督导检查中觉察的问题进〔5分〕依法执业 医院有完善《医疗机构临床用血治理血液安全相关法律法规、状况 无偿献血学问和合理用血学问的全(19 3员培训和检查考核制度，培训有课分) 、考核有记录。将临床用血相关学问培训纳入医院连续教育4〔2〕

问题没有整改的不得分，整改不到位的按比例扣分。制度开展全员培训工作扣1分；无培训课件和考核参训医护人员缺乏90%扣1用血相关学问培训考核记11无供血协议不得分；无血1不能保证24小时血液供给1作人员工资和福利待遇由医院参照 输血科人员收入与科室工〔5分〕医院设立临床用血治理委员会，机〔2〕

未成立委员会不得分，未职责工作记录或与实际业1设臵独立的按一级业务科室治理的备临床用血治理方法规定输血 临床输血治理委员会领导〔5分〕科设臵与

无独立输血科不得分；无1建设 房独立，远离污染区，靠近病区和手术室业务区与办公区(22 分) 8求各区域间有明显的标识面积不血室〔含血浆溶化等干净工作区、〔2〕

无独立区域的业务用房扣1分；业务用房面积缺乏1分；环境不满足业务1及标识不符合要求扣1至少6人，年供血量超过200万ml9开展其它业务工作的依据需求配臵输血 科设 〔2分〕臵与 专业技术人员须具有中专以上学历、

业务工作〔输血前检验等，未配备相应人员扣分。具备国家认定的卫生技术职称。全部学历和职称不符合要求1建设10参与输血科工作的在岗人员必需经 人扣1分；无岗位培训合(22分)

省级以上卫生行政部门指定的专业 机构培训并考核合格〔2分〕〔浆冰箱能满足3天用血量需求〔22111血液转运箱、11浆溶化仪。专用试剂保存冰箱1-2台，标本保存冰箱1-2〔2分〕21〔2〕

11安装安徽省血液治理信息系统〔5分〕

31(18分)

2网络环境不符合要求扣1分；VPN1M带11〔2〕制定并严格执行输血科工作制 比照标准缺少1项制度或规程按制度或规程操作记录表单〔2分〕 1项扣1分。输条件物理外观血袋封闭及验收记录内容不完整的扣 11〔2〕将全血血液成分分别贮存于血冰箱内存放私人或其它物品的库专用冰箱不同层内或不同专 分。有超过保存温度或保用冰箱内并有明显的标识贮存期限的不得分，血液未分区血冰箱清洁，严禁存放其他物 、标识不明显或冰箱标识品。不同血液成分保存温度和保与内存物品不全都的一项扣1存期符合标准要求〔2分〕 分。发血的双方共同核对有关信息，得分；无双方核对签字的一次〔3〕完整扣1血液在专用冰箱贮存状况、清血液在专用冰箱贮存状况、清19有24小时连续温度监控记录和院感染治理标准Ⅱ类环境要求。标本和污物处理符合规定要求。〔3〕输血各项记录完整〔血液出入库记理 20(18分)212223

清洁消毒和空气培育记录等24〔2〕过安徽省血液治理信息系统申所在市和省级卫生行政部门审〔2分〕穿插配血试验标本须输血前3天内采集，不得由病人家属送〔2〕

无环境和冰箱的定期清洁消毒记录和细菌培育空气记录扣1分；血液储存冰箱无温度显示和报警装臵或不能正常使用的扣1分；无冰箱温度连续监测和手工记录扣1分；标本和医疗污物处理不符合规定扣 1分。无记录不得分；记录不完1最低血液库存量不得分，无血液动态预警机制扣11得分。病人家属送检的均不得分。制定并严格执行各项检验操作 无检验操作规程不得分；血型鉴定及穿插配血结果24〔正反

错误不得分；血型鉴定和定型和穿插配血主次侧分别记 穿插配血报告不标准扣2录，检验报告准时、准确、规1〔4分〕室管25本按规定在冰箱内保存至少7理〔2〕室管25本按规定在冰箱内保存至少7理〔2〕天的不得分。(12 使用不符合国家规定的试分) 试验室所使用的仪器试剂和耗

剂和耗材不得分；厂家资齐全。设备状态标识明确。〔2态标识〔合格、待修、停分〕 用〕扣1分。每日至少开展一次血型检定和 无室内质控记录不得分，质控少一项扣1分；参与省级以上的室间质评对室未参与室间质评或结果不间质评不合格工程分析缘由进合格不得分；对不符合结行整改〔2分〕 果未分析缘由扣1分。建立临床用血申请治理制度输无临床用血申请、审批制血申请单填写标准不同用血量度的不得分；医务处对大的申请和审批人员资质应符合 量用血无审批记录的，少相关规定。一次申请用血量≥ 1次扣1分。输血申请和〔2〕1建立科室和医师临床用血评价入科室和医务人员工作考核指〔2分〕或者其近亲属签署临床输血治

1查看输血病历内输血治疗

同意书和紧急输血批准医疗机构负责人或者授权的负输血质量〔4医疗机构负责人或者授权的负输血质量〔4〕治理(29分)31制定临床输血标本的采集与送集方法、标本量、核对人、送检和交接记录的扣1分；标人等内容，标本标识清楚。〔2本无标识或标识不清的扣分〕1〔10〕制定乐观推行节约用血的型〔3〕

液安全和合理用血学问，11无开展自身输血相关规定的不得分。未开展自身输围手术期血液保护等输血21制定临床用血不良大事监测报告制度和过失处理登记制度并

无制度不得分；缺少过失处理记录、输血不良反响回报单和处理记录的，少11输血血反响的