二级医院等级评审工作汇报材料

二级医院等级评审工作汇报材料二级医院等级评审工作汇报材料

XXX人民医院

二级甲等医院等级评审工作汇报材料

敬重的各位领导、各位专家：

今日，大家冒着寒冷莅临我院检查指导工作，我代表全院干部职工表示热闹的欢送，并真诚的恳请你们对我院的工作提出珍贵的意见。

为贯彻落实卫生部201*年“医疗质量万里行”活动方案，进一步标准医院治理，促进医疗效劳和医疗质量的持续改良，确保医疗安全，市卫生局制定了下发了《滨州市二级综合医院等级评审标准》（试行）方案。我院接到《试行标准》后，院领导高度重视，将此事列为头等大事进展专题讨论和布置。屡次召开各层次负责人会议对比标准逐条进展梳理，严格按标准要求落实到人，并利用行政查房、开调度会等方式进展了摸底排查，写出了自查报告和自评。

从自查和自评状况看，我们认为，我院能够到达二级甲等综合医院评审标准，但是，仍有很多地方需要进一步改良、完善和加强。在此，恳请各位领导、各位专家对我们的工作提出批判和建议，我们将以这次二级医院等级评审工作为动力，仔细学习、借鉴兄弟单位的好阅历、好做法，落实科学进展观，进一步将各项活动引向深入，勇于开拓、大胆创新，为医院安康持续进展进一步夯实根底。为仔细做好这次二级综合医院等级评审工作，我院细心做了各项预备工作，将由各院长、科室主任等全力协作各位领导、各位专家做好审核工作，真恳切请各位领导、各位专家直言不讳，多对我们的工作提出批判和建议，以促进我院各项工作再上一个新台阶，下面，请分组对我院工作进展检查。

201*年12月7日

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韩城市中医院等级评审工作汇报材料

各位领导、各位专家：

今日，省二级中医医院等级评审专家组莅临我院，对我院创立二级中医医院进展评审。在此，我代表全院干部职工向各位领导、专家的到来表示热闹的欢送！向长期以来关怀支持我院事业进展的领导和各界朋友表示诚心的感谢！现将我院等级评审工作开展状况向各位领导专家做以汇报：

一、医院根本状况

我院创立于1981年，地处金城区隍庙巷，是韩城市唯一一所以中医特色为主的综合性医院，是市医保、居保、新农合及五保户定点医院。占地面积8666.67，建筑面积4688。编制床位100张，实际开放床位120张。现有职工160人，卫生专业技术人员128人，其中高级职称7人，中级职称13人，初级职称108人。设有内儿科、外科、妇科、肛肠科、康复科五个病区。急诊科、治未病科、眼科、皮肤科、口腔科5个门诊科室，检验科、放射科、B超室等8个医技科室。201*年门诊病人13346人次，住院病人1941人次，业务收入742万元。

二、主要工作

（一）高度重视，仔细组织，扎实推动评审工作二级评审工作事关医院进展，事关群众安康。评审工作启动后，我们积极行动，快速部署：一是健全机制，加强领导。为了扎实有效推动评审工作，建立了一把手负总责，班子成员分工负责，职能科室组织协调，科室主任各负其责的工作机制；二是学习考察，借鉴阅历。组织相关人员到外地听取国家中医医院等级评审细则的解读并学习借鉴兄弟单位好的做法和阅历；三是明确任务，夯实责任。印发了医院等级评审实施方案及配套措施，确定了工作目标、要求及实施步骤，并根据评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，任务到科、责任到人；四是正视问题，全面整改。对6月份初评的反应意见，屡次召开全院整改会，进一步明确整改目标、内容、责任、时限与纪律要求。

（二）加强人才引进培育力度，充实中医药人才队伍人才是医院进展、医疗水平提升的核心，为了进一步加强我院人才队伍建立，我们主要做了三方面工作：一是抓住机遇，引进人才。依据省政府《关于为县及县以下医疗机构定向聘请医学类本科毕业生的意见》，我院在市卫生局、人社局等部门的支持下，先后聘请了11名本科毕业生，其中中医专业8名，有效缓解了我院人才缺乏的问题；二是加强连续教育，培育人才。为了突出医院中医特色、提高中医内涵建立、增加中医效劳功能，我们以“西学中”“中医骨干医师培训”“中医全科医师培训”等工程为契机，组织我院11名非中医专业人员参与培训；选送8名人员到省中医医院进修学习；同时组织开展了中医药文化、中医根底理论、中医病历书写标准、医疗护理核心制度、中医护理操作技能培训，使医院整体水平显著提升。

（三）发挥中医药特色优势，推广相宜技术的应用1.立足实际，科学谋划。依据医院定位和院情，讨论制定了《韩城市中医院中长期进展规划》，明确了总体目标和详细工作要求，提出了“标准医院治理，整肃行业作风，加强学科建立，突出中医特色，强化医护质量，提升医院形象，促进科学进展”的总体工作思路。

2.开展中医特色效劳。各科室依据自身实际状况，将中医药特色应用于临床，内儿科、康复科开展了头针、火疗、刮痧、穴位贴敷、穴位注射、中药灌肠、“冬病夏治”、“夏病冬治”等特色效劳，充分发挥了中医药“简、便、验、廉”的特点，既减轻了患者的经济负担，又提高了治疗的效果，受到了广阔群众的好评。同时，还加强中医药学问宣传，各科室依据自身特点，制作了针刺疗法、艾灸疗法、刮痧疗法、拔罐疗法等展板，宣传中医药作用机理和特色优势。

3.推广中医相宜技术。举办了中医相宜技术推广学习班，实行逐级培训模式，先后对18名镇卫生院骨干人员和270名村医进展了培训，并发放中医药相宜技术资料300余份。

（四）加强药事治理，确保用药安全1.健全机制，标准运行。建立了以院长为组长的药事治理委员会，加强药事治理，标准药品选购、储存、调剂，标准医院各项药事活动。同时，仔细贯彻落实《中华人民共和国药品治理法》、《医院中药饮片治理方法》等法律、法规。

2.建章立制，便利群众。药剂科坚持“以病人为中心”的药事治理工作模式，坚持合理用药，建立了相应的工作制度和工作职责，标准调剂中药饮片、中成药、西药，为患者供应安全、准时、有效的药学效劳。供应用药询问效劳窗口，促进临床合理用药。

3.加强治理，标准用药。根据中医医院二级评审的要求健全了中药饮片的选购、验收等制度，标准了中药饮片的存储，定期进展中药饮片养护，保证中药饮片的质量。毒性中药饮片按规定实行了双人双锁制度，标准了含毒性中药饮片处方的调剂。中药煎药室配备相应专业技术人员，并定期进展消毒，消毒记录具体。举办了多期抗菌药物合理使用培训，将抗菌药物品种掌握在35种以下，鼓舞优先使用根本药物，并加强监视指导。按规定报告不良反响，全面落实质量治理与改良制度。

（五）加强中医护理，提高效劳质量

护理部积极开展中医专科特色护理，依据中医医院二级评审要求制定了护理人员中医药学问与技能的培训规划，对全体护士进展了中医护理学问及操作技能培训，同时举办中医药学问竞赛、中医护理技能操作竞赛等活动，全面提高了护士的中医护理技能。

（六）加强医疗质量治理，全面提升效劳水平1.强化治理力度。建立完善会诊治理、技术准入、医患沟通等制度，严格审查各项制度的执行状况及效果。设立信息科，准时收集整理各类医疗数据，确保网络直报准时、精确。

2.严格医疗质量治理。医疗质量治理组织人员构造合理，院、科两级质量治理组织机制健全，分工明确，坚持每周进展三级查房，准时对各科室医疗质量和医疗安全进展检查和评估。严把住院病历书写质量关，印发了中医病历书写标准并组织学习，定期对各科病历进展检查、评估并将结果反应。

3.加强医疗安全治理。医疗安全是医院治理工作的重要环节之一，医院不定期的组织医院全体职工进展医疗效劳安全教育培训，并利用晨会准时反应医院安全状况，提高职工医疗安全意识。

4.狠抓医技人员的三基考核培训工作。医务科、护理部已根据中医医院二级评审要求制定培训规划、考核、考勤、奖惩措施，并负责组织实施，保证了培训不走过场。通过考核培训等工作，使我院医技人员的操作水平、诊疗质量、医疗文书书写等更加标准。（七）加强院务治理，实行院务公开

1.充分发挥专家作用，合理配置人员构造，成立各个治理委员会，涉及学术、医疗质量、病案、院感、临床用血等。

2.实行院务公开制度。通过公示牌、网站等，向社会公开医院及卫生技术人员的根本状况、就诊流程、医疗效劳价格、医德医风建立规定、投诉方式等，工作人员挂牌上岗，公开承受群众询问、监视。为住院患者供应每日清单，为门诊患者供应药品价格清单，按规定程序向患者供应病历复印效劳。准时向医院职工公布医院重大决策、重要人事任免、重大工程安排和大额度资金使用状况；年度财务预、决算主要状况；已严格根据“药品三统一”要求进展药品选购。

3.依据上级主管部门的安排，积极推动市镇一体化建立，加大对农村医疗卫生工作的扶持力度。制定了市镇一体化实施方案和详细工作规划，并与对口支援医院芝川中心卫生院签订了协议书。屡次组织农村巡回义诊，对乡村医生进展中医药相宜技术推广指导，接纳村医来我院培训进修学习。

4.充分发挥信息治理优势。建立和完善了医院信息化治理系统，确保能够准时、精确、系统地搜集、整理、分析和反应医疗质量、安全、效劳、费用等信息，满意了医院治理、临床工作和各级卫生行政治理部门对医院法定统计信息的需要。5.完善和稳固了财务后勤保障。建立了集中治理财务工作体制，健全财务治理制度，加强价格治理，实行本钱核算，降低运行本钱，对医院各项诊疗、检查价格进展公示，保障了医院工作顺当开展。

（八）突出特色，多措并举，狠抓医院行风和文化建立1.狠抓医德医风建立。定期开展医德医风示范、警示教育讲座；发放意见征询表，并聘请行风监视员定期召开行风评议座谈会；供应各项便民、惠民效劳，公示医保各项政策及报销结果等，普遍赢得群众的信任和好评。

2.积极开展中医文化建立。通过板报、展板、宣传单、宣传手册等方式方法，大力宣传中医药文化，营造深厚的中医文化气氛。此外，我们结合“三下乡、四进社区”活动，在巡回医疗、义诊活动的同时加强中医药文化、防病学问和养生保健常识的宣传。

各位领导，各位专家，经过全院干部职工一年多的努力，我院环境得到了优化，根底设施趋于完善，人员构造更加合理，各项规章制度健全，专业技术水平明显提高，盼望通过本次的评审，各位专家对我们创立二级中医医院工