心房颤动：目前的认识和治疗建议(完整版)

心房颤动：目前的认识和治疗建议（完整版）一、前言中华医学会心电生理和起搏分会（ChinaSocietyofPacingand（ChineseSocietyofSocietyofCardiology，ESC）和欧洲心律学会CardiacArrhythmia等组织撰写的《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwithEACTS（HeartRhythmSociety，HRS）、欧洲心律协会（EuropeanHeatRhythmAssociation，EHRA）、亚太心律学会（AsiaPacificHeartRhythmSociety，APHRS）等组织撰写的《2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECEexpertconsensusstatementoncatheterandsurgicalablationofatrialfibrillation》的发表，集中展示了在房颤这一领域的研CSPECSA》，现予发表，旨在提供新的学术信息和规范对房颤的全程管理。二、心房颤动的流行病学及危害房颤的流行病学房颤的患病率：房颤的致残率、致死率及医疗负担：房颤的危害脑卒中及血栓栓塞：心衰：心肌梗死：认知功能下降、痴呆：肾功能损伤：三、心房颤动的分类近年来随着研究的深入，按照房颤发作的频率和持续时间进行分类已成为共识AF）、持续性房颤AF）、长程持续性房颤（long-standingpersistentAF）、永久性房颤（permanentAF）4类，其定义见表1。四、心房颤动的发生机制电生理机制触发机制：维持机制：病理生理学机制心房重构：自主神经系统（autonomicnervoussystem，ANS）的作用：遗传学基础：其他：五、心房颤动的临床评估病史采集与体格检查症状：体征：实验室检查影像学检查经胸超声心动图echocardio-graphy，TTE）：经食管超声心动图（transoesophagealecho-cardiography，TEE）：心腔内超声（ICE）：（4）X线胸片：计算机断层扫描（CT）或头颅磁共振成像（MRI）：心脏磁共振成像（cardiacmagneticresona-nceimaging，CMRI）：房颤的监测和诊断心电图：动态心电图：植入型起搏器、植入型心律转复除颤器仪等：心脏电生理检查：新型检测手段：其他检查：六、心房颤动的危险因素和合并疾病的管理高血压糖尿病肥胖睡眠呼吸暂停酒精运动七、心房颤动的脑卒中预防脑卒中与出血评分血栓栓塞危险评估（CHADS2CHA2DS2-VASc）：抗凝出血危险评估（HAS-BLED）：抗栓药物选择抗血小板药物的评价：华法林：NOAC：选择抗凝药物应考虑的事项房颤特殊人群的抗凝治疗老年房颤患者的抗凝治疗：急性冠状动脉综合征和接受冠状动脉介入治疗（PCI）者抗栓治疗：脑卒中后患者的抗凝治疗：抗栓治疗的中断和桥接抗栓治疗的中断：抗栓治疗的桥接：房颤导管消融围术期的抗凝：抗凝治疗时出血事件的防治减少抗凝出血的策略：抗凝出血并发症的治疗：有出血风险或发生出血事件患者的抗凝治疗：经皮左心耳封堵八、心室率控制控制心室率的药物房室结消融+植入永久起搏器九、节律控制药物复律与电复律抗心律失常药物转复窦性心律："口袋药"（pillinthepocket）复律策略：电复律：复律前后的抗凝治疗：复律后窦性心律的维持抗心律失常药物非抗心律失常药物：导管消融经导管消融房颤的适应证和禁忌证：能源：房颤导管消融术式和终点：并发症及处理：围术期管理随访及复发病例处理[48]十、心房颤动的外科和杂交手术治疗房颤的外科治疗迷宫手术：心脏外科手术同期房颤消融的现状：微创外科房颤手术（Mini-mazeprocedure）：房颤的内外科杂交手术十一、特殊人群的心房颤动消融治疗运动员老年人肥厚型心肌病预激综合征心衰年轻人十二、急性心房颤动的治疗急性房颤（房颤）发作的定义急性房颤的危害急性房颤的评估询问病史：必要的检查房颤的急诊处理策略血流动力学不稳定性急性房颤的处理血流动力学稳定的急性房颤处理急性房颤的抗凝治疗：急性房颤的心室率控制：急性房颤的节律控制：急性房颤处理流程及随访十三、起搏治疗与心房颤动起搏预防和治疗房颤的可能机制起搏预防和治疗房颤临床疗效的评价右心室起搏对房颤的影响房颤合并心衰患者的心脏再同步治疗十四、尚待研究明确的重要临床问题房颤导管和外科消融中尚未解决的问题[42，48]基质改良在房颤（尤其持续性房颤）导管消融中的作用：自主神经对房颤的影响：危险因素和危险因素的控制对房颤消融结果的影响：高危人群可否从房颤导管消融中获益：新技术设备的增效作用：房颤消融结果与临床后果的关系：左心房缩小的作用：外科、导管消融或杂交消融的比较：导管消融安全性的改进：首次导管消融失败患者的处理：重复导管消融的优化技术：持续性和长程持续性房颤的导管消融：维持窦性心律的联合治疗：外科治疗房颤：房颤抗凝或其他脑卒中预防治疗中尚未解决的问题[42，48]房颤消融和脑卒中风险改善后是否继续应用抗凝药：心房高频率事件（AHRE）和抗凝需要：房颤患者伴严重慢性肾脏疾病的抗凝治疗：左心耳封堵用于脑卒中预防：房颤患者出血后或卒中事件后的抗凝：抗凝和非急性电复律的理想时间点：