消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案

消渴病〔2型糖尿病〕一、诊断〔一〕疾病诊断：断标准者。1999WHO病症包括多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降。〔2〕空腹血糖≥7.0mmol/L8〔3〕糖耐量试验仍按WHO。为糖尿病。(注：以上为静脉血浆测值。如毛细血管全血测值，则空腹血糖≥6．1mmol／L(1l0mg／dL)，其他标准一样。)〔二〕证候诊断阴虚燥热证：主症：咽干口燥，烦渴多饮，舌红苔黄。次症：心烦畏热，喜冷饮，溲赤便秘，脉细滑数，或细弦数。本证诊断标准：同时具备主症2～3项，或具备主症1项，次症2项以上。1气阴两虚证：主症：咽干口燥，神疲乏力(或下肢发软)。次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热。心悸失眠，尿频或溲赤，便溏或便秘，舌红少津少苔，或舌淡苔薄白，脉细数无力，或细弦，或细弱。错，或口唇紫暗，或面部瘀斑，或舌质紫暗有瘀点瘀斑，或脉象沉细涩。必需同时具备1～2项次症气虚病症；或具备1项主症神疲乏力，必需同时具备1～21～2项瘀血病症即可。阴阳两虚证：主症：咽干口燥，神疲乏力，腰膝酸冷，手足畏寒，夜尿频多。次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感冒，气短懒言，颜面肢舌体胖大有齿痕或舌质红绛少苔，脉沉细无力或细数。本证诊断标准:同时具备主症3项以上者，或具备主症2项(其中后3项必需占1项)并同时具备次症3项瘀血阻络证：主症：口干尿多，身体某一部位固定苦痛或刺痛或夜晚苦痛明显。肢体麻木，舌质紫暗或瘀点瘀斑明显。2次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠，舌下脉络青紫纡曲，脉弦或沉涩。212肝胆湿热证主症：舌红苔黄腻，脉象滑数，脘腹胀满，头身困重。次症：形体肥胖，心胸郁闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，口干口苦。肝气郁滞证主症：精神紧急、焦虑、失眠、胸胁胀痛、目眩。212二.治疗方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂阴虚燥热证：治法：滋阴清热代表方：白虎人参汤加味。常用药：人参、知母、石膏、桑叶、生地、玄参、麦冬、丹皮赤芍、地骨皮等。气阴两虚证：治法：益气养阴代表方：生脉散合六味地黄汤加减常用药：人参、党参、黄芪、五味子、麦冬、知母、生地、玄3参、丹参、赤芍等。3.阴阳两虚证：治法：代表方：真武汤合右归丸加减常用药：党参、熟地、山萸肉、山药、杜仲、当归、枸杞子、仙茅、仙灵脾、炙甘草、牛膝、车前子、防己、赤芍、白术、熟附子等。瘀血阻络证：治法：活血化瘀通络。代表方：血府逐瘀汤或桃红饮子加减。常用药物：赤芍、白芍、川芎、牡丹皮、桃仁、红花、川芎、丹参、莪术、生地黄、地龙、全蝎、水蛭、葛根等。肝胆湿热证治法：清热利湿或化湿醒脾、清泄肝胆湿热代表方：三仁汤、甘露消毒饮或龙胆泻肝汤加减常用药：草果仁、杏仁、薏苡仁、干姜、厚朴、藿香、茯苓、白术、甘草、茵陈、滑石、通草、黄芩、龙胆草、泽泻、郁金、浙贝、木香、车前子等。肝气郁滞证治法：疏肝解郁代表方：以疏肝解郁汤加减，常用药物柴胡、白芍、郁金、枳实、茯神、百合、元参、，4苍术、川芎、合欢花、八月札、玫瑰花。〔二〕中成药或中成药针剂治疗：6-83，1金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次6-83-631复方血栓通胶囊：功能：活血化瘀通脉，每次2-331个月为一疗程。功能活血通络。适用于夹瘀阻络者。银杏达莫注射液：10～20ml250ml，静脉滴注，每1丹红注射液：30ml250ml1功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。红花注射液：20-40ml参加生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。生脉注射液：10～40ml250ml1次。功能益气养阴。适用于气阴两虚轻证患者。10～50ml250ml，静脉滴注，每日1250ml静脉滴注，每日15益气活血化瘀。适用于气虚血瘀者。〔三〕特色疗法：治疗原则：依据经络理论，可依据不同分期、不同证候选择合理的中医特色治疗。〔1〕1体交替取穴。适应证：糖尿病早、中期患者。主穴：足三里、三阴交。辨证进展配穴。配穴：肝俞〔肝郁气滞、脾俞〔脾虚湿盛、肺俞〔气阴两虚、肾俞(阴阳两虚)。中药外治：包括中药熏洗、熏蒸治疗、蜡疗(蜡水、蜡饼)和中药沐足治疗〔留意避开烫伤！ 〕中药熏洗、熏蒸方药组成：生地、赤芍、威灵仙、伸筋草、透骨草、黄芪等。中药沐足：取生地、赤芍、桂枝、威灵仙、伸筋草、透骨草、黄酒、陈醋等适量〔10～30g〕同煎，待水温适宜时〔37右～2通脉、活血止痛。物理治疗：1.中频脉冲电治疗，2.微波治疗，3..红外线治疗，4.其他〔四〕饮食疗法：常规糖尿病餐：主要通过计算患者的标准体重来，制定全天饮食的总热卡以及糖、脂肪、蛋白质的含量。①测身高、体重确定体型 计算方法如下：6成人标准体重计算公式：身高(cm)-105=标准体重(kg)超过标准体重20%以上者为肥胖，低于20%者为消瘦，在±10%以内为正常。超过或低于标准体重的百分比(%)＝〔实测体重－标准体重〕×100%。②依据体型和劳动强度计算成人年所需全日总热量(千卡／公斤／日)休息或超重者：25～3025～35中体力或消瘦者：35～40③饮食中糖类、脂肪、蛋白质三大养分素安排一般糖尿病病人每日饮食中三大养分素所含全日总热量的比对蛋白质的量还要依据肾功能状况选择不同类别的蛋白质。肾功能正常者以谷、豆类蛋白质为好，既有利于养分需要，又可防止血脂上升。肾功能衰竭者选乳、蛋类蛋白为好，因其生理价高，少产生肌酐、尿素氮和尿酸等物质，有利于保护肾功能。对于脂肪的供给，要防止血脂上升，应以植物油为主，保证必需脂肪酸需要量。碳水化合物的摄入量也应足，食量缺乏，既不利于保护肾功能，久则影响细胞功能和胰岛素受体的敏感度。④安排全天的主、副食及食谱71/52/52/5，或早中晚各1/3。对注射胰岛素或口服降糖药病情不稳定的病人每日须进食5～625～50g9～103～49非重体力劳动者，每日主食最好不宜超过100g，余下的主食可作为加餐用。特别饮食：包括低糖饮食、低脂饮食、低盐饮食、优质低蛋白饮食等，分别〔四期和五期，未透析治疗〕等状况时。〔五〕运动疗法〔六〕糖尿病教育：〔运动及常用药物学问、留意事项；主管医师向病人讲解疾病的治疗方案〔治疗方案的选择及本病人为什么适合此种治疗方案、转归及预后。〔七〕监测：血糖水平：包括全天血糖谱或特定时间的血糖：如空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前等，以及糖化血清蛋白和糖化血红蛋白。8一般状况：包括P、R、BP、T、体重指数以及三多一少等病症的转变。〔八〕西医治疗西医治疗主要承受降糖、降压、调脂、抗凝和改善微循环等综合方案。当用药。12化治疗为主。待病情稳定、胰岛功能恢复、血糖好转后，可改用口服2。2、胰岛功能正常或轻度受损而以胰岛素抵抗为主者，可选双胍类降糖药为主，视病情、经济条件以及对治疗达标的要求程度，可同时联合胰岛素增敏剂，或糖苷酶抑制剂以及胰岛素促泌剂等使用。3、胰岛功能中度受损，应以上述用药为根底，血糖掌握不良时可再联合刺激胰岛素分泌的药物如胰岛素促泌剂或传统磺脲类降糖药。4、胰岛功能受损严峻者，慎用刺激胰岛素分泌的传统型磺脲类联合上述各类口服药治疗。如消灭严峻的心、肝、肾功能不全，或伴为主。并留意预防低血糖的发生。降压药物的选择：降压药物首先考虑使用ACEI或ARB，二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。单一药有ACEIARB；当需要联合用药时，也应当以其中ACEIARB尿，即应使用ACEI或者ARB。合并大量白蛋白尿、或肾功能不全的2型糖尿病患者，ARBARBACEI9当定期检查血钾和肾功能。降脂药物的选择：调脂治疗首选他汀类降脂药，如甘油三脂增超群显，也可单独或联合应用贝特类降脂药。抗凝、改善微循环药：常选肠溶阿斯匹林、氯吡格雷、前列腺素E1(九)会诊当确诊糖尿病后应请眼科会诊以早期诊断和帮助治疗糖尿病眼病；合并有冠心病、心衰等应请心脏科会诊；如合并有严峻的水肿和科等帮助诊治。必要时应紧急会诊和院外专家联合诊治。三.疗效评价1.疗效推断标准①疾病疗效评定标准：按《中医药临床争论指导原则》的判定方法。显效中医临床病症、体征明显改善，证侯积分削减≥70%；空2230%。有效中医临床病症、体征均有好转，证侯积分削减≥30%；空2220%，但未到达显效标准，糖化血红蛋白下降超过治疗10%，但未到达显效标准。2血红蛋白无下降，但未到达有效标准。②主要检测指标〔血糖〕疗效判定标准：按前述《中医药临床争论指导原则》中的方法。1022小时血糖下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白下降至正常6.5%以30%。220%，但未到达显效标准，糖化血红蛋白下降超过治疗前的10％，但未到达显效标准。无效空腹及餐后2小时血糖无或略有下降，但未到达有效标准；糖化血红蛋白无或略有下降，但未到达有效标准。③证候疗效判定标准：按前述《中医药临床争论指导原则》中关于中医证候的疗效判定方法。临床痊愈中医临床病症、体征消逝或根本消逝，证候积分削减≥90％。70％。有效中医临床病症、体征均有好转，证候积分削减≥30％。无效中医临床病症、体征无明显改善，甚或加重，证候积分削减30％。治疗前积分－治疗后积分四．转归预后消渴病常病及多个脏腑，病变影响广泛，未准时医治以及病情严峻的患者，常可并发多种病证，如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，蒙蔽心窍，则发为综观消渴病的自然发病过程，常以阴虚燥热为始，病程日久，可导致阴损及阳，血行瘀滞，而形成阴阳两虚，或以阳虚为主，并伴血脉瘀11阻的重证，且常消灭各种严峻的并发症。消渴病是现代社会中发病