流行病学重点

临床流行病学考试重点第一章绪论●流行病学〔epidermiology〕是争论人群中疾病与安康状况的分布及其影响因素，探究疾病病因，并争论防治疾病及促进安康的策略和措施的科学。型可分为描述性争论〔横断面争论、监测、生态学争论，分析性争论〔列争论，试验性争论〔临床试验、现场试验、社区干预工程，理论流行病学争论。●特征：群体的特征、比照的特征、概率论和数理统计学的特征、社会医学的特征、预防为主的特征、进展的特征。DME：临床科研的设计、衡量、评价称为临床流行病学的核心内容。流行病学的原理：①疾病与安康在人群中分布的原理；②疾病的发病过程；③人与环境的关系〔疾病的生态学〕；④病因论；⑤病因推断的原则；⑥疾病防制的原则和策略；⑦疾病进展的数学模型。流行病学的原理和应用：①疾病预防和安康促进；②疾病的监测；③疾病病因和危急因素的争论；④疾病的自然史；⑤疾病预防的效果评价。其次章疾病的群表达象及其测量素的影响。●发病率〔incidencerate〕/同时期暴露人口数´KK=1001000千，或10000万。观看时间多以年表示。讨发病因素，提出病因假说，评价防治措施的效果。发病率的准确性取决于疾病报告制度以及诊断的正确。●罹患率〔attackrate〕是短时间内〔日、周、旬、月〕人群病例发生频率的指标。适暴露程度准确的测量发病机率。●续发率secondaryattackrat：指在某些传染病最短埋伏期到最长埋伏期之间，易感接触者中发病的人数占全部易感接触者总数的百分率＝一个埋伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数×100％。多指在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长埋伏期之间消灭的病例称续发病例。●死亡率(motalityrate的频率。死亡率=某期间内(因某病)死亡总数/同期平均人口数。常以年为单位。死于全部缘由的死亡率称死亡粗率(crudedeathrate)。按不同特征如：年龄、性别、职业及病因等分别计算，即死亡专率。上的变化的信息。用于探讨病因和评价防治措施，可直接比较。同时期人群的安康状况和卫生保健工作的水平科学的依据。对于某些病死率高的疾病，死亡率与发病率很接近，常用作病因探究的指标。●病死率(fatalityrate)：是表示肯定时期内(通常为１年)，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病的病人数。●生存率(survivalrate1、3、5年)后，尚存活的病人数所占的比例。生存率＝随访满n/随n×100％。〔prevalence〕特定人群中某病现患〔、旧〕病例数/同期平均人口数。●发病率、患病率、病程的关系：当稳定时，三者之间的关系时：患病率=发病率*病程。●潜在减寿年数(potentialyearsoflifelost,PYLL)：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。●伤残调整寿命年(disabilityadjustedlifeyear,DALY)：指从发病到死亡所损失的全部安康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的安康寿命损失年(YLD)两局部。流行和大流行。散在发生，称为散发。一样的传染源或传播途径。●流行某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平，称为流行。国，甚至超过国界涉及数国、数洲。第三章描述性争论及其评价Crosssectionalstudy横断面争论：由于现况调查所获得的资料是在某一时点或在某一患病率指标，所以又称为患病率调查prevalencestudy暴露状况，疾病与暴露同时存在。●普查censu：是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群〔总体〕的调查。用途：主要是为了疾病的早期觉察和诊断。推论其所在总体的状况。1.争论目的23456.资料的整理与分析。●横断面争论方法：1．2．34．5、多级抽样●偏倚bias：从争论设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。●选择偏倚(sele碘ionbias)：是指在争论对象选择过程中所产生的偏倚，包括：1．选择2．3．幸存者偏倚●信息偏倚(infomal50nbias)：是指在收集资料过程中所产生的各种偏倚，使所获得的资料缺乏真实性或牢靠性。包括：1．调查对象的报告或回忆偏倚2．调查员偏倚3．测量偏倚●横断面争论的伏点：1．时间短、花费少，简洁实施。2．可以弥补常规报告资料的缺乏。3．样原来自一般人群，而不是到医院就诊的患者争论结果有较强的推广意义4．一次争论可观看多种疾病状况及多种相关暴露因素。5．调查群体内有自然形成的同期比照级，使结果具有可比性。6．无医德问题。第四章病例比照争论及其评价因素、预后因素以及评价防治效果等。●病例比照争论的特点：1．属观看性分析争论2．必需事先设立比照组3．由果到因的回忆4.论证强度●病例比照争论适用范围：1．调查疾病病因，检验病因假设2．争论药物有害作用3，探讨影响疾病预后的因素●匹配的概念：匹配(ma?chtn8配。混杂因素亦称混杂因子或外来因素：是指与争论因素和争论疾病均有关，假设在比较的人群组中分布不匀，可以歪曲〔掩盖或夸大〕因素与疾病之间真正联系的因素。●病例比照争论的伏点：1．特别适用于罕见病的争论，有时甚至是争论罕见病病因的惟一可行的方法；23．简洁组织和实施，同时调查多种因素与一种疾病的关系，尤其适用于病因来明疾病的病因探究。尤其是选择偏倚，对于回忆性收集资料，回忆偏伤常不行避开3．不能确定人群中疾病的发OR值估量RR4，先果后因的争论，不能直接推断暴露与疾病的因果关系。第五章队列争论及其评价●队列争论(cohortstudy)又称前瞻性争论。是为流行病学分析性争论中的重要方法之一。主要用于检验病因假设。●队列：是指有共同暴露于某因素或者有某共同特征或经受的一组人群。●队列争论的类型：1．23．双向性队列争论。●队列争论优点：1．能够直接获得暴露组和非暴露组的发病或死亡率．计算相对危急度等反映疾病危急关联强度的指标，可以充分而直接地分析病因的作用。2．暴露因素作用与结力量比病例比照争论强。34．可以同时调查一种暴露与多种疾病结局的关系。●队列争论缺点：1．2．不适用于罕见疾病，由于所需的样本很大，难以到达。3．由于长期的争论和随访，由于死亡、退出、搬迁等造成的失访难以避开。4．5．相对来说，争论的设计要求更严密，资料的收集和分析也增加了肯定的难度。偏倚。年龄、性别是最常见的混杂因素。第六章临床试验争论及其评价争论。三类。1.23.类试验。类试验按有无比照组可分为两类。1．不特地设立比照组这种类试验虽没有比照组，但不是不进展比照，由于流行病学的一个根本观点就是进展比较，只有通过比较才能得出结论。这种方法的比照一般有两种：①完全自身比照②历史比照。2．设立比照组此种类试验虽设立了比照组，但争论对象的分组不是随机的。措施或仅赐予劝慰剂．经过一段时间的观看后，评价特定措施的效果。●临床试验的特点：12.人为地赐予干预措施3.必需设立均衡可比的比照4.前瞻性争论。〔目的12.消退霍桑效应3.45.确定治疗的毒副反响(1)空白比照(2)劝慰剂比照(3)标准比照(4(1)自身平行比照(2)自身前后比照(3)穿插比照；4.历史比照。或比照组。包括：123.整群随机分组●盲法观看：★单盲双盲：即争论观看者和★三盲：即不但争论观看者和受试对象不了解分组状况况，第三者只能得到二组争论对象的资料。●临床试验的根本类型：1.随机比照试验2.历史性比照争论3.4.5.序贯试验。10％以内。●〔伦理学问题〕临床试验应做到：1.结果应对人类有益；2试者必需知情同意；3.公正的原则。●临床试验评价标准：1.争论对象是否真正随机分组2.争论对象的诊断标准、纳入标准、剔除标准是否适宜3.是否观看和报告了全部临尿有关结果4.结采是否包括了全部纳入病例，患者依从性如何5.干预措施是否确实可行、可承受性如何6.试验中是否承受了盲法7.是否考虑了统计学上和临床上的重要意义。第七章病因学争论及其评价的条件下，可以引起致病效应。Mill●病因的四个阶段：1234.病因。●病因推断标准：123.4.关联的合5.终止效应。第八章筛检与诊断试验争论及其评价或可疑阳性者。●诊断试验的步骤：1.“金标准”确实定2.3.4.列出5.偏倚的掌握。●“金标准”又被称为标准诊断、标准试验、参考标准等，是指当前为临床医学界公认的诊断疾病最牢靠的诊断方法。各种筛检方法和诊断试验，一般从真实性、牢靠性和效益三个方面考虑。反映诊断试验正确推断患者的力量。其值愈大，则漏诊的可能性愈小。度反映该诊断试验能正确排解息某病的力量。其值愈大，则误诊的可能性愈小。截断值去判定该项检查结果是属于正常还是特别。●约登指数：是灵敏度与特异度之和诚去1。约登指数表示诊断试验觉察真正的患者与非患者的总力量。约登指数的取值范围为0-1，约登指数越大，真实性越大。●牢靠性：是指在一样条件下重复试验获得一样结果的稳定程度，又称重复性。1.试验对象的个体生物学变异23本身的变异。●并联试验：亦称平行试验，是同时做几项诊断试验，只要有一项阳性，即可定为阳性；并特异度和阳性推测值，使误诊增多。来打算，在一系列多项试验中，每一次试验均为阳性时，最终才判为阳性。第九章疾病预后争论及其评价概率的预先估量。1.通过预后争论，可了解疾病的进展趋势和后果，有利于医生作出合理的治疗决策。2.通过对影响疾病各种预后因素的争论，可找出主要因素，进展有效干预，以改善疾病的结局。3.通过疾病预后争论，可正确评价某项治疗措施的效果。●影响疾病预后的因素：1.疾病本身的特点2.医疗条件和干预的方式与程度3.患者身体素养4.社会因素与家庭因素。●预后争论设计的主要内容：1.明确争论目的2.确定争论对象3.疾病预后的评定指标5.进展随访、收集相关资料6.疾病预后争论设计假设干留意问题。●疾病预后的评定指标：12345)生存率。●偏倚：是一种系统误差，是在争论的设计、测量、分析过程中，任何导致争论结果系统地中产生的一种系统误差。●偏倚的主要类型：123.混杂偏倚。●循证医学实践的步骤：1234.应用证5.通过实践进一步提高。第十一章循证医学Meta分析：对具有共同争论目的相互独立的多个争论结果进展定量合并分析，剖析各项争论结果间差异的特征，综合评价各究的结果。Meta1234的质量评价5.提取纳入争论文献的数据信息6.纳入争论的合并所承受的统计方法的选择78.撰写争论报告。●固定效应模型：此模型假定各争论对真实作用的估量是一样的，不考虑各争论问的变异，结果合并以各争论内方差的倒数为权重。●随机效应模型：此模型假定为各争论供给不同的真实作用的估量，考虑各争论间的变异，以争论内和争论问方差和的倒数为权重进展结果合并。Meta123.争论内偏倚。●发表偏倚：是指“统计学上有意义”的阳性争论结果较“统计学上没有意义”的阴性争论结果或无效的争论结果更简洁被发表，从而造成的偏倚。●偏倚的掌握：1.对于争论课题有关的文献进展检索时应当保证全方位性2.发表偏倚的掌握3.45Meta偏倚。