优质病房护理绩效管理方案11

首都医科大学宣武医院优质护理服务示范病房绩效管理方案为贯彻落实“优质护理服务示范工程”精神，我院将对优质护理服务示范病房实施绩效管理，通过绩效评价，提高病房护士的工作热情及积极性。一、考评原则坚持以患者满意、按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则进行绩效考评。二、考评方法.成立优质护理服务示范病房绩效评价小组：护理部主任负责，护理质量管理委员会成员为示范病房绩效评价小组成员。绩效评价小组办公室设在护理部，负责绩效考评的日常管理、组织协调与实施，确保考评工作顺利进行。.绩效评价小组负责制定优质护理服务示范病房护理绩效评价指标，科室护士长负责制定本科室护理人员绩效评价指标。.实行科室、护理部分层考核机制。护理部主要负责对示范病房的考核工作，并督促和指导科室护士长做好本科室护理人员的考核工作。科室护士长负责落实护理人员考核评价工作。.绩效考评每月考评1次，以护理部质量检查、患者满意度调查、患者表扬、投诉、第三方检查评价记录等作为主要参考依据，对每个病区、护理人员进行评价。考评结果用于奖金分配、评优评先、转正、晋升、培训等奖励。三、绩效评价内容及评价指标（一）普通病房绩效评价内容及评价指标1.评价内容：主要从以下5个方面进行：I级护理比例比值:指某护理单元一级护理比例占全院普通病房一级护理比例均值的比例。一级护理比例指平均指每月I级护理人天占病房住院患者人天总数的百分比人均护理工作量比值：指护理单元人均护理工作量占全院普通病房人均护理工作量比例。人均护理工作量=等级护理数量*权重/（护理单元护士人数+护理员人数*0.5）；全院普通病房人均护理工作量二各普通病房人均护理工作量之和/普通病房数量；权重：特级护理为9.0、一级护理为4.5、二级护理为2.5、三级护理为0.5.平均住院日：指科室每月平均住院日陪住率：指每月患者家属陪住的百分比，由统计室提供数据护理质量评价：指依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果备注：综合科三病区陪住率分值改为0分，将其原有10分移至护理质量评价，即由原来的40分变为50分。2.评价指标项目分值说明评价方式I级护理比例比值15三30%:15分三25%:10分<25%:5分护理部工作量数据库统计资料人均护理工作量比值20三100%：20分三90%:15分三80%:10分<80%：5分护理部工作量数据库统计资料陪住率10达标：10分不达标或医嘱与实际不符：0统计室提供数据常态检查平均住院日15达标：15分不达标：10分统计室提供数据护理质量评价40三98分：40分三95分：35分三90分：30分三85分：25分三80分：20分<80分：5分常态检查2（二）ICU绩效评价内容及评价指标1.评价内容：主要从以下4个方面进行：抢救率：指大、中、小抢救人次占病房住院患者人总数的百分比患者护理合格率：指护理质量检查分级护理质量合格人数（三95分）占被检查人数的百分比护理质量评价：指依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果人均护理工作量比值：指监护室人均护理工作量占全院监护室人均护理工作量比例。人均护理工作量二等级护理数量*权重/护理单元护士人数；全院监护室人均护理工作量二各监护室人均护理工作量之和/监护室数量；权重：特级护理为9.0、一级护理为4.5、二级护理为2.5、三级护理为0.5.2.评价指标项目分值说明评价方式抢救率5三5%:5分<5%:0分护理工作量数据库统计、统计室提供数据患者护理合格率30100%：30分三95%:20分<95%：10分常态检查人均护理工作量比值15三100%：15分三90%:10分三80%:5分<80%：0分护理部工作量数据库统计资料护理质量评价50三98分:50分三95分:45分三90分:40分三85分：35分三80分：30分<80分：10分常态检查（三）中心手术室绩效评价内容及评价指标.评价内容：主要从以下5个方面进行：术前访视率：指特大、大手术的住院择期手术病人术前访视情况，指术前访视人数占被抽查患者人数的百分比特大手术同期比：指当月特大手术量占去年同期的百分比急诊手术同期比：指夜间急诊手术量占去年同期的百分比满意度：指医生对护士满意度；出现患者投诉实行单项否决护理质量评价：依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果2.评价指标项目分值说明评价方式术前访视率30100%：30分三95%：20分三90%：10分<90%：0分常态检查特大手术同期比15三110%：15分三100%：10分三90%:5分统计室提供数据急诊手术同期比5三110%：5分三100%：3分三90%：1分<90%：0分统计室提供数据满意度10三98%：10分三95%：5分<95%：0分医生对护士满意度调查护理质量评价40三98分:40分三95分：35分三90分：30分三85分：25分三80分：20分<80分：5分常态检查（四）介入放射诊断治疗中心绩效评价内容及评价指标.评价内容：主要从以下4个方面进行：介入治疗率同期比：指介入治疗例数占手术量的比例/去年同期介入治疗例数占手术量的比例急诊手术同期比：指急诊手术例数/去年同期的急诊手术例数满意度：指医生及患者对护士满意度；出现在职能部门登记核实的患者投诉实行单项否决护理质量评价：依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结2.评价指标项目分值说明评价方式介入治疗率20三40%；20分三35%：15分三30%:10分<30%：5分统计室提供数据急诊手术同期比20三110%：20分三100%：15分三90%：10分<90%：0分统计室提供数据满意度20三98%：20分三95%：10分<95%：0分医生、患者对护士满意度调查护理质量评价40三98分:40分三95分：35分三90分：30分三85分：25分三80分：20分<80分：5分常态检查（五）门诊绩效评价内容及评价指标.评价内容：主要从以下4个方面进行：门诊量同期比：按门诊患者量占去年同期的百分比诊室一医一患：指诊室做到一位医生对应一位患者患者满意度：对在职能部门登记核实的患者投诉实行单项否决护理质量评价：依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果注：加分原则：服从应急调配，派人支援其它科室工作，加2-10分.评价指标项目分值说明评价方式门诊量同期比20三110%：20分三100%：10分三90%：5分<90%:0分统计室提供数据诊室一医一患20100%：20分三90%：10分<90%:0分常态检查患者满意度20三98%:20分三95%:10分<95%:0分第二方调查护理质量评价40三98分:40分三95分:35分三90分:30分三85分:25分三80分：20分<80分：5分常态检查注射室、放射科不涉及一医一患项目，分值加入质量评价（六）急诊流水绩效评价内容及评价指标.评价内容：主要从以下5个方面进行：急诊量同期比：急诊患者人次/去年同期急诊患者人次抢救率：急诊抢救患者人数/急诊患者总人数分诊正确率：指护士正确分诊的患者人次/分诊的患者总人次患者满意度：指患者对护士满意度；出现在职能部门登记核实的患者投诉实行单项否决护理质量评价：指依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果.评价指标项目分值说明评价方式急诊量同期比20三105%： 20分三100%： 15分三95%： 10分三90%: 5分统计室提供数据抢救率15三6.0%: 15 分三5.5%: 10 分<5.0%: 5 分统计室提供数据急救车接诊率5100%： 5分<100%： 0分常态检查分诊正确率10三95%： 5分<95%： 0分医生调查护理质量评价50三98分： 50分三95分： 45分三90分： 40分三85分： 35分三80分： 25分<80分： 15分常态检查（七）急诊观察室绩效评价内容及评价指标.评价内容：主要从以下5个方面进行：患者满意度：指患者对护士满意度；出现在职能部门登记核实的患者投诉实行单项否决抢救率：急诊抢救患者人数/急诊患者总人数人均护理工作量同比期：每名护士平均护理患者的人数/去年同期每名护士平均护理患者的人数患者护理合格率：指护理质量检查分级护理质量合格人数（三95分）占被检查人数的百分比护理质量评价：指依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果.评价指标项目分值说明评价方式满意度15三98% 15分三95% 10分<95% 10 分抢救率5三2.5%: 5分<2.5%: 0分统计数据工作量同期比10三100%：10分三90%： 5分<90%： 0分患者护理合格率30100%： 30分三95%: 20分<95%： 10分护理质量评价40三98分40分三95分35分三90分30分三80分20分<80分5分常态检查（八）供应室优质护理服务岗位绩效评价指标.评价内容：主要从以下4个方面进行：工作量同期比：按工作量/去年同期工作量无菌包抽检合格率：抽检合格例数/抽检总数下收下送：全院各部门实现下收下送患者满意度：指临床护士对供应室服务的满意度；出现在职能部门登记核实的临床投诉实行单项否决护理质量评价：依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果.评价指标：项目分值说明评价方式工作量同期比20三110 20分三100 15分三95 10分三90 5分<90 0分统计部门提供数据无菌包抽检合格率10100% 10分<100 0分常态检查下收下送15100% 15分<100% 0分常态检查满意度15三98 15分三95 10分三90 5分<90 0分第二方调查，工作人员满意度护理质量评价40三98分40分三95分35分三90分30分三80分20分<80分5分常态检查及季度检查（九）产房绩效评价内容及评价指标.评价内容：主要从以下4个方面进行：会阴侧切率：会阴侧切人数占自然分娩人数的百分比满意度：指患者对护士满意度；出现在职能部门登记核实的患者投诉实行单项否决人均工作量：人均护理工作量二患者总数/护士人数护理质量评价：依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果.评价指标项目分值说明评价方式会阴侧切率20<40%:20分三40%:15分三45%:10分护理工作量数据库统计统计室提供数据满意度10三98%:10分三95%: 5分<90%: 0分第三方调查工作量同期比20三100%:20分三90%:15分三80%:10分<80%： 5分分娩量护理质量评价50三98分： 50分三95分： 45分三90分： 40分三85分： 35分三80分： 25分<80分： 15分常态检查10（十）血液净化室绩效评价内容及评价指标1.评价内容：主要从以下4个方面进行：血液透析工作量同期比：指血液透析患者人数占去年人均护理工作量比例。血液滤过与灌流比例：血液滤过与灌流人数/血液透析总人数满意度：指医生及患者对护士满意度；出现在职能部门登记核实的患者投诉实行单项否决护理质量综合评价：指依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果2.评价指标项目分值说明评价方式血液透析工作量同期比30三105% 30分三100% 25分三95% 20分三90% 15分<90% 10 分统计室提供数据血液滤过与灌流比例10三2.5% 10分三2.0% 5分<2.0% 0分统计室提供数据患者满意度10三98% 10分三95% 5分<95% 0分医院、护理部检查结果护理质量综合评价50三98分50分三95分45分三90分40分三85分35分三80分25分<80分15分常态检查11（十一）、消化内镜室评价内容：主要从以下5个方面进行：.工作量同期比：指常规胃、肠镜及胃肠功能检查（食道测压、肛门测压、24小时PH监测、13C呼气试验检查幽门螺旋杆菌）数占去年同期比.内镜特殊诊比例：指内镜特殊诊疗（无痛内镜、超声内镜、胶囊内镜、息肉切除、染色内镜、硬化治疗、异物取出术、食道刷片、碎石术、贲门失弛缓扩张术、食道支架、止血夹止血术等）例数占当月胃肠镜数的百分比.急诊内镜比例：指急诊内镜例数占胃肠镜数的百分比。二、评价指标项目分值说明评价方式工作量同期比20三130%：20分三120%：15分三100%：10分<100%:5分统计室提供数据（内镜室提供数据）内镜特殊诊疗比例20三3%：20分三2.5%：15分三2.0%：10分内镜室提供数据急诊内镜比例10三3.5%：10分三3%： 5分内镜室提供数据护理质量评价50三98分:50分三95分:45分三90分:40分三85分:35分三80分：30分<80分：5分常态检查12

（十一）其他指标1.各科平均住院日、陪住率指标科室平均住院日目标值陪住率目标值（试行）全院固定床位981张开放床位1127张<10.00天10%11年报调整后心脏科<9.50一W5；二W8一：0.2；二：2.3一＜5；二＜8呼吸科<15.00<1540.2<18消化科<11.80W56.2<5血液科<18.50<1021.1<10肾科<13.60<1018.0<13风湿免疫科<12.50<43.6<4内分泌科<11.80<22.0<2综合科一<18.30<3053.6<30综合科二<18.30<3060.1<30急诊科<13.80<1510<15神经内科<14.00一、二、三＜15；四、五、六＜12一一6.4；二5.5；三3.1；四：7.0；五：6.2；六8.0一、二、三＜15；四、五、六＜12康复医学科<22.00<1510.5<13普通外科（不含普外四）<12.00一、三＜10；二＜5一6.4；二2.7；三8.7一、三＜10；二＜5胸科<14.00<86.1<8普通外科四<4.00<3普四2.9胸二10.6<3胸科二<4.00疼痛治疗科<8.50<333.0<3血管外科<14.50<1211.4<12泌尿科<10.00<54.7<5骨科<13.00<1212.3<1313妇产科<4.00W10.26<1神经外科<14.00二、三、四W12一W10一1.75；二7.0三8.0；四8.4二、三、四＜12一＜10功能神经外科<15.00<1213.1<13眼科<5.00W52.2<5耳鼻咽喉头颈外科<8.80<57.6<5备注：各监护室陪住率均为0%各病区平均住院日以科室平均住院日为准陪住率指标最后一次更改时间为2012-01-29陪住率不达标-10分，但陪住管理到位+5分陪住率不达标-10分，但陪住管理不到位不+5分，组织管理相应处减分陪住率达标，但陪住管理不到位，组织管理相应处减分四、示范病房护理人员个人绩效评价内容及评价指标由科室护士长负责制定绩效评价内容及评价指标，并落实绩效考评工作。绩效评价内容主要包括三部分：.基本绩效：包括职称、学历、工作年限等。