病历书写规范考试题 （外科主治及以上职称医师）

病历书写规范考试题（外科主治及以上职称医师）一、填空题：（每空2分）1.手术记录应在手术结束后()小时内完成。(答案：24)2.手术记录应当由主刀医师书写，特殊情况下可由()完成。(答案：第一助手)3.病历书写应当客观、真实、准确、及时、()、规范。(答案：完整)4.首次主治医师查房记录应当在患者入院后()小时内完成。(答案：48)5.首次副主任医师查房记录应在入院后()小时内完成。(答案：72)6.转出记录应由转出科室于转出科室()书写完成。(答案：前)7.我院手术总共分()级。(答案：四)8.抢救记录应在抢救结束后()小时内据实补记。(答案：6)9.术前讨论记录是在患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施()和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。(答案：手术方式)10.我院规定手术部位标示需要参加手术医师、()、主管护士

三方共同参与。(答案：患者)二、判断题：（每题2分）11.取得执业医师资格注册后即可在院内进行医院范围内开展的手术操作。对错(正确答案)12.对于手术难度较大的手术需完成手术审批方可实施手术。对(正确答案)错13.重大手术审批无论在什么情况下都必须医务科审批签字后方可手术治疗。对错(正确答案)14.术前需要医师和护士双方参与为患者作好手术部位标识。对错(正确答案)15.手术安全核查需要手术医师、麻醉医师和巡回护士共同参与。对(正确答案)错16.住院超30天患者管理需要作为科室重点查房对象，要求在病历中完成科室大查房记录和阶段小结，重点讨论超30天的原因，并将讨论结果上报质控部。对(正确答案)错17.院内规定急会诊的时间是10分钟内，普会诊的时间是在48小时内。对错(正确答案)18.术前小结指患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况。对(正确答案)错19.手术安全核查需在手术前完成。对错(正确答案)20.需要取消医嘱时，应当使用红色墨水标准“取消”字样即可。对错(正确答案)三、选择题：（12空×5分）21.抢救记录表述错误的是A、指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。B、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。C、内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。D、记录抢救日期(正确答案)22.会诊记录（含会诊意见）表述错误的是A、指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，由申请医师书写的记录。(正确答案)B、会诊记录应另页书写。C、会诊结束后即刻完成会诊记录。D、会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。23.以下关于手术知情同意书相关内容错误的是A、需在术前完成；B、包括术前诊断、手术名称、术中术后可能并发症、手术风险；C、术中变更手术方式，只需口头告知患方即可；(正确答案)D、手术同意书需经治医师和术者签名；24.以下关于手术安全核查记录表述错误的是A、手术安全核查记录是在手术开始之前完成的。(正确答案)B、核查需要手术者、麻醉医师和巡回护士三方参与。C、核查分别在麻醉前、手术开始前、离开手术室前。D、核查记录需在每次核查结束后三方共同签字。25.病历书写规范规定，抢救记录应当()补记。A、6小时内；B、在抢救结束后6小时内据实；(正确答案)C、即刻；D、即刻据实；26.按照《四川省住院病历评分标准（2016年）》中之规定，专科病人无专科查体的处理是A、扣3分/次；B、单项否决丙级；C、扣5份/次；D单项否决乙级；(正确答案)27.将患者手术部位左右书写错，导致患者不满，按照《四川省住院病历评分标准（2016年）》中的扣分标准是A、扣3分/次；B、单项否决丙级(正确答案)C、扣5份/次；D单项否决乙级28.医嘱应当由医师下达的部分是A、起止时间；B、医嘱内容；C、医师签名；D、以上都是(正确答案)29.首次病程记录无诊断依据，病历评分中属于()条款A、扣3分/次；B、单项否决丙级；(正确答案)C、扣5份/次；D单项否决乙级；30.输血审核流程规定，非急诊同一天同一患者备血900ml者，需要()申请，()审核，()审核签字。A、科主任医师；(正确答案)B、主管医师；C、上级医师(正确答案)D主治医师(正确答案)31.手术安全核查记录是由()三方，在()，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录。A、手术医师、麻醉医师、主管护士、麻醉开始前、手术开始前、手术结束后；B、手术医师、麻醉医师、巡回护士，手术开始前、手术开始时、手术结束后；C、手术医师、患者、巡回护士，麻醉开始前，手术开始前，手术结束后D、手术医师、麻醉医师、巡回护士，麻醉开始前，手术开始前，离开手术前(正确答案)32.病历是A、指患者住院期间的病程记录、检查报告和护理记录资料的总称。B、指医务人员在医疗活动过程中