护士如何看懂检验报告单

医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。掌握检验指标的正常值及意义，可以提高护士的理论知识，也有利于观察患者病情。内容大纲一、血常规检查二、尿常规检查三、粪常规检查

四、肝功能检查五、肾功能检查六、其它常用血生化检查七、乙型肝炎血清免疫学检查一、血常规检查

血液的分类（一）红细胞计数（RBC）

【正常参考区间】

新生儿:（）×10/L

婴儿:（）×10/L

儿童:（）×10/L

成人

男:（）×10/L

女:（）×10/L1212121212（二）血红蛋白（Hb）

血红蛋白常被称为“血色素”是组成红细胞的主要成分。

【正常参考区间】

女性：110-150g／L

男性：120-160g／L

新生儿：170～200g／L

1.红细胞/血红蛋白增多

①相对增多：

频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。

②代偿性和继发性增多：

常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤患者，可引起红细胞代偿性增生；

③真性红细胞增多：

为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（）×1012/L。

2.红细胞/血红蛋白减少

①急性、慢性红细胞丢失过多：

常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。

②生成减少

红细胞生成减少：

如：再生障碍性贫血；如骨髓病性贫血；巨幼细胞性贫血；慢性病贫血；肾性贫血。

血红蛋白生成减少：

如：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血、珠蛋白合成障碍性贫血。

③红细胞破坏过多：（溶血）

包括红细胞内异常：如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等；酶活性缺陷，导致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等；珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。

红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血；机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。3.血红蛋白（Hb）/红细胞数量（RBC）与贫血

贫血——即RBC及Hb减少。血红蛋白（Hb）比红细胞数量（RBC）能更好地反映贫血的程度。

贫血按严重程度可分为：

轻度贫血，Hb量在＞90g/L-120g/L；

中度贫血，Hb量在＞60～90g/L；

重度贫血，Hb量在30～60g/L；

极重度贫血，Hb量＜30g/L；

0→30→60→90→120

备注：此处老师说的区间“30至60”具体指“31-60”，“60至90”具体指“61-90”。

（三）白细胞分类白细胞炎症——战争

炎症的定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应意义：

一、清除病原微生物！

二、修复损伤！

炎症的表现：

--局部（红、肿、热、痛）

--全身（发热、白细胞升高）白细胞计数（WBC）

——指计数单位体积血液中含的白细胞数目。

【正常参考区间】

成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L

成人静脉血：（3.5～10.0）×109／L（略不同于末梢血）

新生儿：（15.0～20.0）×109／L（显著高于成人）

6个月～2岁儿童：（11.0～12.0）×109／L【白细胞分类计数正常参考区间】

中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）0.50～0.70（50%-70%）

嗜酸性粒细胞0.01～0.05（1%～5%）

儿童0.005～0.05（0.5%～5%）

嗜碱性粒细胞0～0.01（0%～1%）

淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%）

单核细胞0.03～0.08（3%～8%）（二）临床意义

由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高（50%～70%），因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。

1.中性粒细胞增加

（1）生理性

（2）病理性

急性感染和化脓性炎症、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤、严重的组织损伤及大量红细胞破坏（严重外伤、大手术、大面积烧伤）2.中性粒细胞减少①特殊感染

如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、

结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎、感冒）、

寄生虫感染（疟疾）

②物理化学损害

③血液病

④过敏性休克、重度恶病质

⑤脾功能亢进和自身免疫性疾病

3.中性粒细胞异常改变(了解）

①核象变化

核左移现象：若白细胞总数不增高而核左移，常见于严重感染或患者机体抵抗力低下，如中毒性休克等。

核右移现象：核右移出现于感染如肺炎、败血症等急性细菌性感染，巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药（如阿糖胞昔或6-巯基嘌呤等）。

②毒性变化与退行性变

在严重感染或中毒时，中性粒细胞胞浆中可出现中毒颗粒，或胞浆内出现空泡，核膨胀或核固缩等变性。

（二）嗜酸性粒细胞（占白细胞总数的1%～5%）

1.嗜酸性粒细胞增多

①过敏、寄生虫

②药物：应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等

③血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。

2.嗜酸性粒细胞减少

伤寒、副伤寒、大创伤；长期用肾上腺皮质激素（三）嗜碱性粒细胞（略）

（四）淋巴细胞

1.淋巴细胞增多

（1）传染病（病毒、结核）

百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多传染病的恢复期。

（2）血液病（白血病）

（3）其他肾移植术后发生排斥反应时。

2.淋巴细胞减少

多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病（如艾滋病）、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。

（五）单核细胞单核细胞（占白细胞总数的3%-8%）

单核细胞增多可见于

——结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎

（四）、血小板计数（PLT）

【正常参考区间】

（100～300）×109／L

血小板是由骨髓巨核细胞产生的，每个巨核细胞可以产生2000～3000个血小板，生存期为8～11天，具有黏附、聚集、释放等多种功能。

作用：①营养、维护、保持毛细血管壁的完整性；

②参与止血和凝血，促进血液凝固。

（二）血小板的临床意义

1.血小板减少

（1）血小板生成减少——造血功能损伤（再障、白血病）

（2）血小板破坏过多——免疫性或继发性血小板减少性紫癜/脾亢/体外循环

（3）血小板消耗过多——如弥漫性血管内凝血

（4）血小板分布异常——脾肿大

（5）药物中毒或过敏引起——磺胺药

2.血小板增多（略）（五）、红细胞沉降率（血沉，ESR）

【正常参考区间】

男性0～15mm／1h

女性0～20mm／1h

血沉临床意义

1.血沉生理性增快

见于:月经期、妊娠3个月以上至分娩后3周内.

2.而病理性增快见于：

（1）炎症结核病、急性感染所致的炎症。

（2）组织损伤及坏死

（3）恶性肿瘤是鉴别恶性和良性肿瘤的重要指标之一。

（4）高球蛋白血症

（5）贫血血沉增快与贫血程度相关，贫血越严重，血沉增快越明显。

（6）高胆固醇血症。

二、尿常规检查（了解）

名称正常异常酸碱度（pH）晨尿5.5-6.5

随机尿4.5～8.0增高：碱中毒、常见于频繁呕吐、肾小管性酸中毒等降低：酸中毒、肾炎、糖尿病酮症酸中毒等尿比重（SG）成人晨尿1.015～1.025

随机尿1.003～1.030（一般为1.010-1.025)

新生儿1.002～1.004增高多见于高热、心力衰竭、糖尿病等降低多见于慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎等尿蛋白（PRO）定性：阴性（-）

定量：<100mg／L，<150mg／24h尿肾损害（肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性、假性、药物性）尿葡萄糖(GLU)阴性（-）

定量：略阳性+血糖↑：提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等；

阳性+血糖正常：提示肾脏损害；

假性糖尿：指尿液中含有还原性物质引起尿糖定性出现阳性反应。如，含维生素C、尿酸、阿司匹林、异烟肼等尿胆红素（BIL）阴性（-）阳性：提示可能肝细胞或胆道阻塞性黄疸尿酮体（KET）阴性（-）阳性：提示酮症酸中毒、糖尿病、

呕吐、腹泻、重度营养不良。尿隐血（BLD）阴性（-）1.尿血红蛋白阳性：红细胞被大量破坏；

2.尿肌红蛋白阳性：肌肉损伤；尿沉渣白细胞(LEU)阴性（-）超过五个，说明尿路感染尿沉渣管型0或偶见肾脏损害；尿沉渣结晶少量尿酸盐结晶常见于痛风；服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药，可出现结晶尿；名称正常异常三、粪常规检查（了解）

项目结果参考值颜色及性状黄色正常便稀便、粘液便，鲜血便，柏油便，白陶土样便，脓血便，凝乳便，细条状便红细胞阴性阴性，阳性＋，＋＋，＋＋＋白细胞阴性阴性，阳性＋，＋＋，＋＋＋上皮细胞阴性阴性，阳性＋，＋＋，＋＋＋肿瘤细胞阴性阴性，阳性＋，＋＋，＋＋＋淀粉颗粒阳性＋阴性，阳性＋，＋＋，＋＋＋脂肪颗粒阴性阴性，阳性＋，＋＋，＋＋＋粪常规检查（了解）

项目结果参考值肌纤维阳性＋阴性，阳性＋，＋＋，＋＋＋植物纤维阳性＋阴性，阳性＋，＋＋，＋＋＋致病菌阴性阴性，阳性＋，＋＋，＋＋＋真菌酵母菌阴性，阳性＋，＋＋，＋＋＋寄生虫阴性阴性原虫阴性阴性气味酸臭正常，酸臭，腥臭，恶臭粪外观

▲药物影响——

①口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色；

②服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色，氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点；

③水杨酸钠可使大便成为红至黑色；

④利福平可使大便变成橘红至红色；

⑤抗凝血药华法林可使大便变红或黑色。

总结粪外观：

稀糊状或水样粪便——感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎

脓血便——细菌性痢疾（以脓为主）、阿米巴痢疾（以血为主）

米泔水样便——霍乱、副霍乱

鲜血便——下消化道出血

柏油便——上消化道出血

白陶土便——阻塞性黄疸

四、肝功能检查

肝功能化验单9谷草转氨酶30.7U/L0-40

10碱性磷酸酶125.0U/L40-15011谷草/谷丙0.75

0.8-1.5L12谷氨酰转肽酶6.4U/L0-5013乳酸脱氢酶159.8U/L109-245

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血清丙氨酸与血清天门冬丙氨酸氨基转移酶（一）、血清丙氨酸氨基转移酶

[ALT，旧称谷丙转氨酶（GPT）]

（二）、血清天门冬氨酸氨基转移酶

[AST，旧称谷草转氨酶（GOP）

▲总结两种转氨酶：（ALT和AST）

①正常值参考范围均为＜40U／L

②主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺等，指标升高，反应这些部位的损伤，尤其是肝胆疾病损伤。

③在急性或轻型肝炎时，血清ALT升高幅度大于AST；在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT。AST／ALT比值越高，肝脏病变越慢性化。

④使用肝毒性药物可使二者均升高：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药（三）、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）

（四）、血清碱性磷酸酶（ALP）（三）、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）

γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，其中以肾脏最高。

【正常参考范围】

男性11～50U／L

女性7～32U／L

☆抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

（四）、血清碱性磷酸酶（ALP）

碱性磷酸酶广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。

【正常参考范围】

女性：1～12岁＜500U／L；大于15岁:40～150U／L

男性：1～12岁＜500U／L；

12～15岁＜750U／L；

大于25岁：40～150U／L

☆他汀类血脂调节药，可导致ALP升高。（五）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）

【正常参考范围】总蛋白（TP）：新生儿46～70g/L；成人60～80g／L白蛋白（A）：新生儿28～44g／L；成人35～55g/L球蛋白（G）：20～30g／LA／G比值：1.5～2.5:1▲总结白蛋白（A）和球蛋白（G）：①白蛋白——属于非急性时相蛋白。维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损。营养不良、消耗过多、丢失过多、合成障碍（肝）均可使之降低。②球蛋白——急性时相蛋白。参与机体免疫，增高见于炎症、感染、自身免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤；降低见于长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。▲A／G比值（1）A／G比值小于1（白蛋白少）：提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。（2）肝炎时A/G的变化：A／G比值的动态变化，有助于观察肝炎病情的发展与预后。急性肝炎早期（“炎”为主）…因γ-球蛋白量轻度增多，白蛋白量可不变或稍低，A／G比值仍可正常（肝脏具有较强的代偿功能）；病情恶化时（“肝功能下降”为主）…白蛋白逐渐减少，A／G比值下降；A／G比值持续倒置提示预后较差。

如乙醛脱氢酶受到抑制会使乙醛蓄积，出现双硫仑样反应（双硫仑样反应是指用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速(可达120次/min)及心电图正常或部分改变)。喝酒脸红的人是天生缺乏乙醛脱氢酶，而喝酒脸苍白的人是两种酶都缺乏。所谓喝酒伤肝、伤心、伤胃，其实就是乙醛在作怪！酶酶酶乙醇乙醛乙酸CO2+H2O小插曲（六）胆红素1.胆红素的来源（1）大部分胆红素：衰老红细胞（80%～85%）。（2）小部分胆红素：来自组织（特别是肝细胞）。（3）极小部分胆红素：骨髓内无效造血的血红蛋白。

【正常参考范围】总胆红素（STB或Tbil）：新生儿0～1天34～103μmol/L1～2天103～171μmol/L3～5天68～137μmol/L成人总胆红素（STB或Tbil）：3.4～17.1μmol/L结合胆红素（CB或Dbil）:0～6.8μmol/L非结合胆红素（UCB或Ibil）:1.7～10.2μmol/L（二）临床意义1.根据总胆红素值判定有无黄疸；2.根据检测值推断黄疸发生的病因：STB在——溶血性黄疸：通常＜85.5μmol/L；肝细胞性黄疸：17.1μmol/L～171μmol/L；不完全梗阻性黄疸：为171μmol/L～265μmol/L；完全梗阻性黄疸：通常＞342μmol/L。3.判定黄疸类型（了解）：——根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平。STB升高+非结合胆红素升高=溶血性黄疸；STB升高+结合胆红素明显升高=胆汁淤积性黄疸；三者均升高=提示肝细胞性黄疸。4.根据结合胆红素与总胆红素比值（CB/STB）协助鉴别黄疸类型：CB/STB，该比值——＜20%，提示为溶血性黄疸；20%～50%之间，为肝细胞性黄疸；＞50%，为胆汁淤积性黄疸。五、肾功能检查

（一）、血清尿素氮（BUN）

正常值参考范围尿素是人体蛋白质的代谢产物。血清中的尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外。因此通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。

参考范围：成人：3.2～7.1mmol／L婴儿、儿童：1.8～6.5mmol／L（二）临床意义当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能不全的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。（二）、血肌酐（Cr）（一）正常值参考范围

当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低，血肌酐浓度就会上升。正常值范围：酶法成年男性：59～104μmol/L,成年女性：45～84μmol/L；儿童：0～7天：53～97μmol/L1周～1月：27～62μmol/L1月～1岁：18～35μmol/L1岁～16岁：18～62μmol/L（二）临床意义血肌酐增高见于：各种类型肾病，导致肾小球滤过功能下降六、其它血生化检查细目参考值临床意义1.淀粉酶血清80～220U／L1.淀粉酶增高—急性胰腺炎等胰腺疾病2.淀粉酶降低—肝癌、肝硬化、糖尿病2.磷酸激酶（CK/CPK）男性：25～200U／L女性：25～170U／L1.急性心肌梗死的早期诊断指标2.脑梗死诊断指标3.他汀类和贝丁酸类药联合应用可增加发生肌病的危险，表现为CPK升高3.血尿酸男性：180～440μmol／L女性：120～320μmol／L增高：痛风、甲亢、高嘌呤高木醇饮食、非甾体抗炎药、免疫抑制剂4.血糖（Glu）空腹血糖：3.9～6.1mmoL／L(70～110mg／dl)餐后2小时血糖：<7.8mmoL／L(140mg／dl)①糖尿病；②肾皮亢、甲亢、腺垂体亢进（肢端肥大）、巨人症、胰高血糖素瘤；③使用糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂5.糖化血红蛋白（HbA1c）4.8%-6.0%反映测定前8～12周的平均血糖水平；用药的疗效观察。六、其它血生化检查

细目正常值临床意义6.血清总胆固醇（TC）＜5.2mmol/L1.胆固醇升高——动脉硬化及高脂血症2.胆固醇降低——甲亢、严重肝脏疾病7.三酰甘油（TG）0.56～1.70mmol／L同前8.低密度