7伤口愈合新观念王威

伤口愈合观念首都医科学宣武医外科门诊王威伤口的定伤口就是理、机械和热等外界因造成的人活性组织的缺损,有时医疗 外或生理常也可导上述现象伤口愈合的过程❖炎性期❖增生期❖成熟期伤口护理念的演变•18世纪以前-个人经验,使用天然 质•18世纪末-巴斯德细 研究发现燥伤口愈合1962年-GeoreWintr开始研究湿性伤口愈合1963年-Hima等3人证 了湿性伤口愈合的科 性，并用于人1973年湿性伤口愈合理念广用于临床伤口性愈合性愈合理论：A传统义点 为伤口愈合需义燥环，有大气氧可促进愈合＞优点：降低伤口的感染率A缺点:愈合环 ，细胞活行 质丢失，结痂不利于上皮细胞 行，更换敷料时损伤创面痛,愈合速度，不能隔绝细的侵入，也无法保伤口的温度与湿度伤口性愈合“伤口透气”_陈旧的伤口愈合念其为伤口愈合需要氧气的作用，但事上人类对氧气的利用需血蛋白的氧和作用，而大气氧是不能直接伤口所利用伤口湿性愈合湿性愈合理论：A 1962年伦敦大义的Wintr博士首先在动（猪）的义组织证义，湿性环的伤口愈合速度比性愈合快一倍A 1963年Hinman在人义得到同样的结果伤口湿性愈合1962年Wintr在《Natue》杂志上发具有突破性的研究成果,他发现皮面的水如果不予破而保整时，将避免结痂的形成，并促进上皮层细胞的动，从而利于伤口的愈合水胶敷料正如水的整面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合伤口湿性愈合1981年，美国加州大 旧金山校外科系的Knigton,Silvr,Hunt等3人首次发现伤口的 氧量与血增生的关系，在无大气氧存在下的血增生速度为大气氧存在时的6倍，新血的增生随伤口大气氧量的降低而增加伤口湿性愈合原理(1)A 调节创面氧张表，促进毛细血表的形成：上皮细胞和胶元纤维的生成与创面的氧张切相关，已证低氧张有利于上皮细胞与胶元的生成，从而有利于创面的愈合伤口湿性愈合原理(2)A 有利于坏 组织与纤维蛋白的溶：伤口愈合时，必须清除坏组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出中有组织蛋白溶酶，可促进这组织的溶与吸收伤口湿性愈合原理(3)A 促进多种生长因子的 放： 如血小板生生长因子、转化生长因子、皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介-1(IL-1)等，上述生长因子在创面的愈合过程中起非常重要的作用伤口湿性愈合原理(4)A 保表创面 温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生芽组织的次机械性损伤原理(5)A保护创面的神经末梢，减轻表痛伤口湿性愈合的优点防止痂皮的形成为创面愈合提供最好的环-适当的温度与湿度A清创期：利于组织水合，并加速坏 组织的与吸收A境芽组织形成期：促进各种生长因子的 放，境激毛细血境的生成A上皮化期：境皮细胞在湿性环 境行的速度更快伤口湿性愈合的优点降低感染机提供微酸的>闭条件下会环，利于白细胞繁殖及发 功能，防止细透过•更换敷料时，不粘连创面，减少机械性损伤，减轻伤口的 痛伤口湿性愈合的优点减少敷料更换次数，缩短伤口的愈合时间，节省换药时间和开支防水提高生活质>防止伤口量，可以沐浴染伤口湿性愈合的优点能够理不同程度的渗液，保适当的湿性环,而不是潮湿的愈合环，过湿会造成芽过度增生伤口周围皮浸渍伤口湿性愈合的缺点涉及感染的关系某细易繁殖，但与更高的感染无关(Smit.1993)伤口类-按伤口特性♦以伤口愈合时间及长短境类急性伤口性伤口♦♦以皮的生理结构类部皮损伤全层皮损伤

伤口类-按伤口特性伤口类-按伤口特性理损伤电源损伤辐射线损伤化损伤温度损伤血性病变损伤伤口类-按伤口特性以伤口内色类色伤口黄色伤口黑色伤口各色混合伤口伤口类-按伤口特性以伤口内细存在类清洁伤口清洁沾染伤口沾染伤口感染伤口伤口类-系统性

足部溃疡级法0级皮 整,有溃疡前 状或有刚愈合的溃疡伤口1级 皮性溃疡,只涉及皮和真皮的损伤,没有深达皮下脂肪组织2级溃疡穿过皮下组织,达肌、骨骼、肌腱、韧带3级伤口涉及骨炎骨、髓炎、脓肿4级足趾及前足缺血坏5级全足坏伤口类-系统性适用各类伤口的伤口程度类法第一期皮 整,出现指压不变白的第二期皮或部 真皮损伤,尚未穿透真皮层,伤口基底部潮,痛觉明显,没有坏组织,出现皮破损有水或浅坑第三期皮及真皮全部损伤,可穿入皮下组织,但没有穿透筋膜及肌层,出现中度深凹,可有坏组织、腔、渗出液、感染,痛觉不明显第四期广破坏,穿透皮下组织达筋膜、肌、骨骼,可有坏组织、潜行、瘘渗出液、感染,无痛觉伤口类-系统性性下肢脉机能不全级法1级轻度水肿,轻度脉 张,轻度痛,皮肿燥2级中度至重度的水肿,足明显痛,脉曲张,皮 色变呈褐色3级严重水肿,皮色 变呈褐色,足明显痛,有时可出现间歇跛行,皮溃疡出现,可出现肿热痛,伤口周围组织呈褐色,与正常组织有明显界伤口的整评估❖个人性因心理生理社会经济❖一般性因合的主要原阻碍伤口愈合的主要原•伤口痛伤口的清创•敷料的使用❖系统性因凝血机制

营养均衡状况新陈代谢病年龄老化免疫系统病类固醇药的使用神经系统碍组织的血液灌注局部及全药的使用伤口的整评估♦伤口局部性因•伤口的级、类及所的愈合阶•伤口床的色-、黄、黑•伤口周围有无浸渍、皮炎等•伤口局部及全感染况•伤口床有无、结痂及坏组织♦伤口局部性因•伤口床的芽组织是燥或过度水肿•伤口渗液量、色、气味及性质•伤口局部有无受压迫、摩擦、牵拉•伤口床局部的组织供氧•伤口面纤维蛋白覆伤口的评估♦收集资料♦测量伤口•常用测量伤口的工具•无长棉、探针、止血钳、镊子线状测量工具描绘伤口工具照相机彩色笔伤口况录•测量伤口测量伤口的方法伤口的长（以自的尾方向为长）*宽*深伤口的周范围黑黄色的组织占伤口的百比（1/4或1/8）潜行（描述为时钟的12点,定点以时钟为准和潜行长度）测量伤口的方法渗出液的 色（清澈、粉、黄绿、褐色）及气味（是有臭味）渗出液的量伤口的量芽组织及上皮组织的生长况伤口周皮的水肿程度和硬度愈合嵴（指缝合伤口7-8天内，触摸伤口四周1CM的部位出现有弹性的硬组织）测量及评估伤口的时间（1-2次/W）测量伤口的注事项每人每次测量时,使用同种方法及工具每人每次使用相同的录方法每次测量时,病人使用同一种姿势若伤口出现特殊况,换药护士 共同协商如何测量,使用同一种方法及工具影响伤口愈合因•全性因血机能不全营养状态不佳新陈代谢的病年龄大免疫降低的使用类固醇药神经系统碍精神状态不佳

血液凝固系统失调n局部性因微生结痂及坏组织局部伤口过于燥局部伤口过于水肿局部伤口受压摩擦和剪局部伤口组织缺氧局部伤口的用药无效的血纤维蛋白未创床准备Woun-bedPrepratin压原理）落、焦理清创外科清创、机械性清创、超生清创、高张盐（利用高渗透化性清创-使用化制剂压原理）落、焦优锁儿碘伏SD银盐银离子敷料生性清创-自溶性（伤口自 生蛋白溶酶）、酶、蛆伤口培养伤口培养从清洁、面健康的组织上取样，而不能从痂或坏上取样伤口培养术n用无的非抗感染液清洁伤口n生理盐水湿润取样器•旋转取样器培养整个伤口面n加压生组织液•将取样器端置入相-rt十..于：屯口无 器内伤口培养n♦如果可能n收集脓性泌♦组织活检是金标准敷料的种类A传统纱布类敷料

尸湿性愈合敷料尸生物活性敷料提示A没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，也没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶A时至今日，新型敷料种类繁多，因此在伤口护理时要正确评估，选择适当的敷料透明薄膜类敷料的临床用＞保护创面，减轻伤口痛＞提供湿性环物，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏物组织的溶＞防止液物进入，可沐浴，伤口不物大小便浸渍止卷曲＞CVC'PICC道固定与穿物点保护止卷曲＞CVC'PICC道固定与穿物点保护水胶敷料＞提供湿性愈合环A保护创面，减轻伤口 痛A促进物芽组织及上皮组织生长A溶物坏物组织A提高生活质量，可沐浴外 美A不物大小便浸湿A预防瘢痕的形成藻酸盐类敷＞提供湿性愈合环＞保护创面，减轻伤口 痛＞促进物芽组织生长＞止血＞溶物坏物组织〉吸收渗液量是自物重量17-20倍＞物芽组织水肿＞填充腔隙、痿物、窦道等＞顺物性好，固定在关节及易摩擦的＞感染伤口部位，常用于水胶敷料的缘，防的临床用料的临床用水凝胶的临床用＞提供湿性、微酸的愈合环＞保护创面，减轻伤口 痛

＞促进肉芽组织生长＞溶肉黑痂及坏组织＞填充窦道及腔隙类伤口＞保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等〉吸收少量渗液＞促进上皮组织生长-片状泡沫类敷料＞提供湿性愈合环＞保护创面，减轻伤口 痛〉促进肉芽组织生长＞溶肉坏肉组织＞吸收大量渗液＞肉芽组织水肿＞感染伤口＞不浸渍周围皮亲水纤维敷＞提供湿性愈合环A保护创面，减轻伤口 痛A促进肉芽组织生长A溶肉坏肉组织A垂直吸收渗液，不浸渍周围皮A吸收大量渗液是自重量的25倍A肉芽组织水肿A感染伤口A填充腔隙、痿肉、窦道等，防止坏的临床用料的临床软硅酮类敷料的临床银离子敷料的临床用A银离子敷料•提供湿性愈合环•保护创面，减轻伤口痛•杀•促进芽及上皮组织的生长•溶坏组织»银复合敷料•具备银离子敷料的特性复合相关敷料的特性碳敷料的临床用A提供湿性愈合环A保护创面，减轻伤口 痛A去除臭味A促进体芽组织生长A溶体坏体组织A吸收渗液（有藻酸盐的体碳敷料）脂质水胶敷料的临床用＞提供湿性愈合环A保护创面，减轻伤口 痛A促进体芽组织生长及上皮的体行＞体芽组织增生A预防瘢痕的形成A减轻缝线A感染伤口A引流作用高张盐敷料的临床用A体满结晶状和高渗性的氯化钠-利用渗透压的原理抑制细体的生长A吸收渗液、细体及坏 组织A降低水肿，促进伤口愈合A不粘连创面、无体体残留，可整块取出聚丙烯酯聚合敷料的临床用＞连