内外科一些地的题目及详解

实用标准文案答案：E解析：腹膜炎的治疗最重要的是病灶处理。病灶处理即病因的清除，清除病因后方可进行其他的手术治疗，且病灶处理是腹膜炎治疗的重要原则和手术治疗的主要目的。38.35岁女性。2年前因胃溃疡行胃大部切除术。前日晚出现脐周腹痛 ,且疼痛逐渐加重 ,频繁呕吐急诊就诊。体检:急性重病容,腹胀,脐左有一压痛性包块,肌紧张(+),反跳痛(+),肠音弱。此时病人可行A.输液、灌肠保守治疗 B. 使用止痛药暂止腹痛 C. 做血、尿常规及淀粉酶测定D.立即行剖腹探查 E. 单纯胃肠减压答案：D解析：据题目所述的临床体征，患者疑似患有腹膜炎并腹腔脓肿，为确定患者是否发生肠梗阻，应考虑剖腹探查。尿毒症患者贫血的最主要原因是：A．毒物抑制骨髓造血B．红细胞寿命缩短C．营养不足缺铁，低蛋白D．红细胞生成素减少E．肠道溃疡出血使血液丢失答案：D解析尿毒症贫血的原因主要是患者身体内生成的红细胞减少，红细胞的破坏增多，导致贫血的发生。急性肾功能衰竭少尿期高分解状态，最适合的营养治疗是：A. 优质低蛋白饮食 B. 高热量、低蛋白饮食 C. 高蛋白、高热量、低盐饮食 D. 补充必需氨基酸 E. 全静脉营养疗法答案：E解析：急性肾衰患者特别是败血症、严重创伤等伴有高分解代谢状态，每天热量摄入不足，易导致氮质血症快速进展。营养支持可提供足够热量，减少体内蛋白分解，从而减缓血氮质升高速度，增加机体抵抗力，降低少尿期死亡率，并可能减少透析次数。营养补充尽可能部分利用胃肠道循序渐进的增加热卡;但重度患者由于常有消化道症状或因外科手术后，故部分或全部热卡常需经静脉补充。诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是A. 尿常规检查 B. 尿渗透压测定 C. 眼底视网膜镜检 D. 双肾 B超肌酐清除率答案：C解析：正确答案是尿微量白蛋白测定，但该选项中没有正确答案，用排除法选了 B，故此题答案不确定42.与IgA肾病的免疫病理表现完全一致的病变为A.系膜增生性肾小球肾炎 B. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 C. 过敏性紫癜肾炎 D. 系统性红斑狼疮 E. 多发性骨髓瘤答案：C解析：IgA肾病与过敏性紫癜肾炎的免疫病理表现都是弥漫性肾小球系膜细胞和机质增生。 A、B包含于IgA肾病，D病理改变为产生针对自身细胞核、胞质及胞膜抗原的抗体， E病理改变骨髓瘤细胞浸润及其产生的大量异常免疫球蛋白从尿液排出而引起的肾脏病变。（三四班选A，我也觉得是啊，百度说过敏性紫癜肾炎的主要病理改变明明是坏死性小血管炎啊，以上论述人物关系没看懂。。。）肾盂肾炎最常见的感染途径是A.上行感染B.血型感染C.淋巴道感染D.直接感染E.以上都不是答案：A.精彩文档实用标准文案解析：肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，也可经血行感染播散到肾。关于肾病综合征的治疗，下列哪项是错误的A. 给予高蛋白饮食 B. 可用抑制血小板聚集药物治疗 C. 免疫抑制剂与糖皮质激素可联合应用 D. 限制食盐和水的摄入 E. 尿量少，可用利尿剂答案：A.解析：在血肌酐不升高的情况下才应给予高蛋白饮食肾病综合征最常见的并发症是A.急性肾衰竭B.循环衰竭C.感染D.静脉血栓形成E.以上都不是答案：C感染解析：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。感染部位顺序是呼吸道、泌尿道、皮肤。肾病综合征用强的松治疗6周后，尿蛋白转阴，浮肿消退，今后正确的用药方法应该是A.继续用药满 8周后开始逐渐减药，每 2周减一次，至 15mg／d后维持半年可逐渐减药，3个月内若尿蛋白仍阴性可停药继续用药到半年再开始减药，减至维持量服用半年停药D.一周后开始减药，每周减一次，至 20mg/d后维持一年可停药，若尿蛋白阳性时再重新服用答案：A继续用药满8周。。。解析：这就是糖皮质激素的使用原则和方案。它是通过抑制免疫炎症反应，一直醛固酮和抗利尿急速分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白治疗。下述哪一项对鉴别急性肾炎与慢性肾炎急发没有帮助A. 先期感染至发病周期很短 1-3天 B. 明显低蛋白血症与贫血 C. 眼底有高血压性视网膜动脉硬化及絮状渗出物 D. 少尿与 BUN升高 E. 肾脏变小答案：D解析：慢性肾炎急性发作患者既往常有肾脏病和类似发作史，感染后迅速发病，无潜伏期，多伴有贫血，持续高血压及肾功能不全，B超检查示两肾脏缩小。急性肾炎慢性肾炎都存在少尿和高氮质血症，因此少尿与BUN升高不能作为两者的鉴别依据。急进性肾炎常用的治疗措施是A.控制感染 B. 糖皮质激素、免疫抑制剂与抗凝血强化治疗 C. 限制水分摄入 D. 控制蛋白摄入 E. 使用降压药物答案：B解析：急进型肾炎的治疗主要应用甲泼尼龙（糖皮质激素） 、环磷酰胺（免疫抑制剂）以及血浆置换疗法（抗凝血）强化疗法进行治疗。IgA肾病伴有大量蛋白尿时,最好应用A.消炎痛 B. 潘生丁 C.肝素 D.血液透析 E.糖皮质激素 D茶碱+LABA，E. 茶碱+抗胆碱能类答案：B解析: 伴大量蛋白尿时最好使用 ACEI/ARB类药，潘丁生属于这一类，持续蛋白尿可用激素。（三四班选E，其实书上写的ACEI/ARB是减少蛋白尿的首选药物，但大量蛋白尿又要用激素，人生好艰难。。。网上有套题上说，慢性肾炎肾病型或普通型伴有大量蛋白尿时最好应用糖皮质激素，所以我也比较偏向E了。。。）精彩文档实用标准文案治疗尿路感染时应遵循的原则是A．确定感染的部位 B．根据致病菌选择有效的抗菌素 C．提高机体的抵抗力D．除去引起感染的各种诱因 E．以上都是答案：E个人觉得不用特殊的原因，举个例子就好下列哪项是Graves甲亢最有临床价值的特殊临床表现？A．睡眠时心率快B．脉压差增大C．胫前粘液水肿D．甲状腺血管杂音E．月经增多答案：C解析：GD的特殊表现有：甲亢危象、甲状腺毒性心脏病、淡漠型甲亢、 T3型、妊娠期甲亢、GO、胫前粘液水肿52. 放射性131I治疗甲亢后，应至少观察多长时间才能做第二次治疗A.一个月 B. 二个月 C. 三个月 D. 半年 E. 一年答案：D以下关于糖化血红蛋白(HbA1c)的叙述哪项不正确？A．反映最近 3个月平均血糖水平，特别是最近 1月的血糖平均水平。B．糖尿病患者 HbA1c最好控制在 6.5%-7.0%以下。C．最好清晨空腹取血查 HbA1c。D．贫血或高血红蛋白的患者 HbA1c的结果不可靠。E．HbA1c是判断糖尿病患者血糖控制是否达标的最好指标之一。答案：C解析： 因为红细胞的寿命是 120天，所以糖化血红蛋白检测的是 8-12周的血糖水平即 2-3个月。最好控制在 7%以下。由于是与血红蛋白结合的产物，所以会收到血红蛋白的影响如贫血或高血红蛋白。糖化血红蛋白是监测长期血糖控制的一个很好的指标，其他还有空腹血糖、餐后血糖。没有要求取血的时间。（三四班选 A：个人同意 C）糖尿病高渗高糖状态补液首先考虑使用A、等渗盐水B、低渗盐水C、3%氯化钠溶液D、5%葡萄糖溶液E、胶体溶液答案：A解析：由于高渗高糖状态需大量补液，输入等渗盐水不会发生溶血，有利于纠正贫血，恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量。下列激素哪一种不是促激素A.ACTHB.TSHC.FSHD.LHE.PRL答案：E催乳素56. 患者为75岁男性，患高血压 21年，冠心病 7年，近1年常感活动后心悸气促。 3月前诊为糖尿病，未用降糖药物，嘱适当控制饮食。近日复查空腹血糖 6.2mmol/L，餐后血糖12.8mmol/L。以下医嘱哪项更恰当（）A．继续观察，定期随访 B．加用磺脲类药物 C．加用噻唑烷二酮类药物D．加用二甲双胍 E ．加用α-糖苷酶抑制剂答案：E解析： 这道题我不太确定 首先通过控制饮食不能达标，同时因为其心血管疾病也不能进行运动治疗，所以进行口服降糖药治疗。由于 a糖苷酶抑制剂适于空腹血糖正常或不太高，而餐后血糖明显升高的患者，且对心血管没有什么副作用，所以选择这个。（三四班选 A，个人赞同 E，其实格列奈类也不错，只是没有这个选项。继续观察和随访， 75岁老爷子那么多病，这心也太大了）对于缺铁性贫血诊断最敏感检验指标是：精彩文档实用标准文案A.血清铁降低B.血清总铁结合力降低C.平均血红蛋白量降低D.平均血红胞体积减小E.血清铁蛋白降低答案：E解析： 血清铁蛋白在缺铁的 ID期已降低，IDEIDA降低更为明显所以为敏感指标。成人口服铁剂治疗缺铁性贫血，其疗程为：A.口服铁剂 6-8周口服铁剂至血红蛋白正常口服铁剂至血红蛋白接近正常为止，以免过量口服铁剂至血红蛋白正常后，继续服用一个月E.口服铁剂至血红蛋白正常后，继续服用3—6个月答案：E解析：口服铁剂后首先外周血网织红细胞上升，在5～10天达到高峰，两周后血红蛋白开始上升，两个月恢复正常，随后要维持治疗4～6个月，直到铁蛋白恢复正常。59.关于补铁治疗错误的是：A.有胃肠疾患者不宜用口服铁剂 B. 注射铁剂所需总量应准确计算C.口服铁剂时应禁忌饮茶水 D. 口服铁剂一周血红蛋白不上升提示治疗无效注射铁剂最严重的反应是过敏性休克答案：D解析：因为铁的主要吸收部位在十二指肠和空肠上段，所以有胃肠疾病不宜口服铁剂。注射铁剂要计算，毕竟微量元素 计算方法：（需达到血红蛋白—患者血红蛋白） *0.33%*体重。口服铁剂禁忌茶水，谷类，乳类，因为会影响吸收。注射铁剂要做过敏实验。错的选项参考 58题解释。自身免疫性溶血性贫血的诊断最有意义的是：A.激素治疗有效B.确定为血管内溶血C.确定为血管外溶血D.Coombs试验(＋)E.合并血小板减少伴出血答案：D解析：Coombs实验是抗人球蛋白试验原位溶血是指红细胞破坏的部位主要在：A.骨髓 B. 肝脏 C. 脾脏 D. 血管内 E. 组织中答案：A解析：无效红细胞生成或原位溶血，指骨髓内的幼红细胞在释入血液循环之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血。（三四班选 D，我赞同 A）关于费城染色体（Ph染色体）正确的是：A．最多见于慢性粒细胞性白血病B．化疗缓解时可以转阴C．阴性病人预后要好于阳性病人D．是由第 22染色体部分缺失引起的E．慢粒急变时 Ph染色体仍为唯一的细胞遗传学异常答案：A解析：1960年发现慢性粒细胞性白血病（ CML）血中有一个小于 g组的染色体，由于首先在美精彩文档实用标准文案国费城发现，故命名为 ph染色体。最初认为是 22号染色体的长臂缺失所致，后经显带证明是9号和22号染色体长臂易位的结果。 9号染色体长臂上 C-ABL原癌基因易位至 22号染色体长臂的断裂点簇集区（ BCR）形成 BCR-ABL融合基因。其编码的蛋白主要为 P210，P210具有酪氨酸激酶活性，导致 CML发生。在CML加速期时除 Ph染色体以外又出现其他染色体异常，如+8、双Ph染色体、17号染色体长臂的等臂等，因此急变时， Ph染色体不是唯一的细胞遗传学异常。此外， ph阴性的慢性粒细胞性白血病患者对治疗反应差，预后不佳。（三四班选 D，D肯定是错的， B我不肯定错，但是 A是对的）关于再生障碍性贫血不正确的是：A．慢性再障贫血，出血及感染均较轻B．可转变为阵发性睡眠性血红蛋白尿C．无明显临床症状者不必输血D．宜常规使用糖皮质激素E．雄性激素治疗慢性再障有效答案：D解析：（三四班选C，血红蛋白小于60g/L，且患者对贫血耐受较差时再输血，说明无明显临床症状也可以吧~反正D是没看见，个人同意D）急性血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎的标志是A.急性血源性骨髓炎病程超过 2周病原菌内毒力强的细菌转化为毒力低的细菌患者由起病时高热转为持续低热血常规及血沉转为正常E.X线片上出现死骨，骨膜及骨皮质增厚，形态不规则答案：E解析：65.下列哪项是骨折的特有体征Ａ.畸形.功能障碍.骨擦音或骨擦感 Ｂ.畸形.反常活动.骨擦音或骨擦感Ｃ.疼痛与压痛.畸形.反常活动 Ｄ.局部肿胀.功能障碍.骨擦音或骨擦感 Ｅ.以上都不是答案：B解析：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转 畸形；正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动 ；骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感 。关于骨折的功能复位标准，下列哪项是错误的A.成人下肢骨折缩短不超过 1㎝B.成人骨折成角移位不超过 10°，儿童不超过 15°分离及旋转移位均应完全纠正长骨干横形骨折对位应达1/3以上儿童下肢骨折缩短不超过2㎝答案：B精彩文档实用标准文案解析：每一部位功能复位的要求均不一样，一般认为功能复位的标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正；③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。下列闭合创口的方式哪项是错误的A、皮肤缺损少，无张力可直接缝合B、Ⅱ度开放性骨折，皮肤缺损较多，皮缘较齐，可行减张缝合C、Ⅲ度开放性骨折，难于闭合，可延迟闭合伤口D、纵向跨过关节伤 ，无皮肤损伤，可采取直接缝合术E、大块皮缺损，无骨、肌腱、神经等外露可采用游离植皮术答案：D解析：皮肤无明显缺损者，多能直接缝合。皮肤缺损，创口张力较大，不能直接缝合者，如周围皮肤及软组织损伤较轻，可减张缝合。如创口处皮肤缺损，而局部软组织床良好，无骨和神经、血管等重要组织外露，亦可在创口处直接植皮。第三度开放性骨折，在清创后伤口要保持开放，数天后重复清创，通过植皮或皮瓣转移，延迟闭合伤口。（三四班选E，个人赞同D，总觉得纵向跨过关节伤。。。感觉很厉害的样子，应该不会直接缝合那么简单吧）内生性软骨瘤的治疗方案应选择A.截肢术 B. 瘤段切除 C. 人工关节置换术D.刮除植入松质骨 E. 放疗、化疗、手术相结合答案：BD解析：软骨瘤是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤，位于骨感中心者称为内生软骨瘤；偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生性软骨瘤。以无痛性肿胀和畸形为主。治疗以手术治疗为主， 采用刮除或病段切除植骨术 。除关节软骨外，内生性软骨瘤附着的内壁应彻底清刮，刮除后的内壁应用95%乙醇、石碳酸等彻底灭活，病灶内应用自体骨、异体骨或人工骨植骨，也可填充骨水泥。植入的骨粒要小，尽量填满髓腔，将开窗的骨片放回原处，细心缝合骨膜瓣，病灶刮除后须进行病理组织学检查。内生性软骨瘤的病理检查有恶变时，特别是位于躯干骨或近躯干骨者，应积极采用彻底的肿瘤广泛切除术。关于骨巨细胞瘤，下列哪一项是错误的A.为潜在恶性肿瘤 B. 多见于成年人 C. 病灶多在骨干中段D.肿瘤可穿破骨皮质侵入软组织 E. 局部刮除后易复发答案：C解析：骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤，好发于20-40岁，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。侵袭性强的肿瘤可穿破骨皮质致病理骨折。以手术治疗为主，切除后易复发。肱骨中下1/3骨折，常见的并发症是A.肱动脉损伤 B.桡神经损伤 C.尺神经损伤 D.正中神经损伤 E.肱二头肌断裂精彩文档实用标准文案答案：B解析：以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤。抗中性粒细胞抗体（ANCA）胞浆型阳性者对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性：A．系统性红斑狼疮 B ．显微镜下结节性多动脉炎 C ．干燥综合征D．Wegener肉芽肿 E ．Takayasu动脉炎答案：D解析：抗中性粒细胞抗体（ ANCA）是第一个被证实与原发性血管炎相关的自身抗体，是诊断小血管炎的标记。在中、大血管炎中极少有 ANCA阳性，因此有学者将肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎及嗜酸性肉芽肿多血管炎统称为 ANCA相关性血管炎。 Wegener肉芽肿又称为肉芽肿性多血管炎，在其典型病例中大约 90%为c-ANCA阳性，其他血管炎及结缔组织病 c-ANCA阳性率甚低，因此该抗体可作为本病诊断与治疗观察的重要参考指标。（三四班选 B，我更赞同 D）下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱：A．抗磷脂抗体B．抗单链DNA抗体C．抗双链DNA抗体D．抗RNP抗体E．抗Jo-1抗体答案：A解析：抗核抗体（ANAs）的靶抗原是核酸、组蛋白、非组蛋白、磷脂及各种蛋白酶等多种物质。根据抗原分子的理化特性和分布部位，将ANAs分成抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、抗核仁抗体及抗其他细胞成分抗体五大类。抗核抗体的命名有以下四种：(1)以首次检出这种抗体的疾病命名，如抗SSA抗体、抗SSB抗体就是首先从干燥综合征中检出的抗体。(2)以首次检出这种抗体的病人名字的前两个字母命名，如抗Sm抗体，抗Jo-1抗体等。(3)按抗原在细胞的位置命名，如抗中性粒细胞胞浆抗体，抗着丝点抗体等。(4)按抗原的化学组成命名，如抗DNA抗体、抗核糖核酸蛋白(RNP)抗体等。73.SLE病人中双链 DNA抗体升高与哪一脏器的受累密切相关：A．心B．肾C．脑D．肺E．血液选BSLE即系统性红斑狼疮。 SLE病人循环中双链 DNA抗体等与相应抗原结合形成免疫复合物，沉积于肾小球；或者循环系统中双链 DNA抗体与双链 DNA相结合后，介导核小体通过电荷吸引种植于肾小球，或循环中双链 DNA抗体与肾小球内在抗原发生交叉反应形成原位免疫复合物。无论是循环系统的免疫复合物沉积于肾小球或原位形成的免疫复合物，两者均能激活补体，引起炎性细胞侵润、凝血因子活化及炎症介质释放，导致肾脏损伤。 （内科488页）判断SLE活动度的指标是：A．活动性炎症损害，如皮疹、关节炎、浆膜炎、肾炎等 B．全身症状，如发热C．抗双链 DNA抗体效价升高 D．C3、C4水平下降 E．以上均是选E 解释：SLE病情活动度的指标有抗双链 DNA抗体、补体，另外全身症状和炎症指标。双链DNA抗体的滴度与 SLE活动度密切相关；补体低下特别是 C3低下常提示有 SLE的活动；炎症指标的升高，也提示 SLE活动。选项提到的都是，故选 E（内科 818 页）下列哪一种临床表现与抗磷脂抗体综合征无关：A．抗磷脂抗体阳性 B．动静脉血栓形成 C．习惯性流产精彩文档实用标准文案D．溶血性贫血 E．血小板减少选D解释：抗磷脂抗体综合征临床表现为：动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性流产，血小板减少，患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。（内科817页）76.类风湿性关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是 :A.抑制滑膜炎 B. 增强NK细胞活性 C. 抑制B 细胞功能D.抑制T 细胞功能 E. 抑制前列腺素合成选E 解释：风湿病种，应用非甾体类消炎止痛药的机制：非甾体类消炎止痛药通过抑制环氧化酶，从而抑制花生四烯酸转化为前列腺素，进而起到抗炎、解热、镇痛的效果。 （内科 801页）68岁男性患者，反复咳嗽咯痰20+年，目前症状轻微，吸入支气管舒张剂后肺功能检查提示：FEV1/FVC60%,FEV180%,DLCO85%。该患者诊断是:A.慢性阻塞性肺疾病，高危期B.慢性阻塞性肺疾病稳定期，轻度C.慢性支气管炎，轻度 D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，轻度慢性阻塞性肺疾病急性加重期，中度选B解释：患者吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC小于0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病，而由于目前症状轻微故判定为处于稳定期，FEV1大于等于80%时属于轻度，故判定为慢性阻塞性肺疾病稳定期，轻度。（内科24页）（解释的太给力了，就是这个答案杠杠滴）男性，55岁，有吸烟史35年，X线胸片发现一界限清楚的肿瘤堵塞了右侧支气管中部腔的95%，未发现肺门、纵隔或远处转移。肺功能试验显示肺功能中度受损，先进行下列哪一项处理最合适:A建议放射治疗建议经支气管镜做姑息性肿瘤部分切除术，以恢复右下叶的通气功能。C目前不进行治疗，如出现转移灶，对转移灶进行放射治疗。 D建议右肺叶切除术E类开始进行一个活动训练方案，在 8 至10 周内重复进行肺功能检查。选D 解释：X线胸片发现一界限清楚的肿瘤堵塞了右侧支气管中部腔的 95%判断为中央型肺癌，且未发现肺门、纵隔或远处转移判断病理分类为鳞癌，故外科手术或者放疗可以根治，对化疗不敏感，由于放疗主要适用于Ⅲ期患者，以及拒绝或者不能耐受手术的Ⅰ，Ⅱ期患者，而该患者肺功能试验显示肺功能中度受损，故建议右肺叶切除术。 （这题不太确定。。）男性，38岁，体胖，突发急性右上腹痛1天，伴高热，咳嗽，恶心，呕吐，深呼吸加重。除了急性胃肠疾患外，下列哪项可能性最高：A．大叶性肺炎（胸痛）B．急性胆囊炎C．自发性气胸（无高热，恶心，呕吐症状）D．急性胰腺炎（左上腹疼痛，轻度发热）E．急性心肌梗塞（无右上腹痛）选B解释如上精彩文档实用标准文案80.患者男性，45岁，右侧血胸急诊入院。查体：脉搏 120次/分，血压10.7/6.7kPa ，气管左移，输血同时做右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第二小时为250ml，第三小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是：A、继续输血补液B、给止血药C、剖胸探查止血D、闭式引流加负压吸引E、软化胸壁牵引固定选C由3h闭式胸腔引流量持续超过 200ml时，怀疑进行性血胸的存在，应及时开胸探查男，55岁，有轻度高血压，伴有心动过速和轻度充血性心衰症状，有气喘和痛风史。治疗药物首选为：A、α—受体阻滞剂 现已不多用B、β—受体阻滞剂 对老年人效果差，且有气喘，故不用C、血管紧张素转换酶抑制剂 特别适用于老年伴心衰者，故此题首选D、利尿剂对有痛风的患者禁用E、二氢吡啶类钙通道阻滞剂本药易引起心率加快，考虑到患者有心动过速症状故不用选C，解析见各个选项82.女性，35岁，发现心脏杂音 6年，近年活动后心慌、气促，时有夜间端坐呼吸，心尖 2级收缩期杂音， 3级舒张期雷鸣样杂音。超声心动图示二尖瓣瓣口 1.75cm2，伴中度返流，最正确的处理应是休息，低盐饮食抗风湿治疗并观察强心、利尿剂治疗，不考虑手术气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术直视下行二尖瓣分离，瓣膜成形术或瓣膜置换术选E诊断：正常二尖瓣瓣口面积4~5cm2，本题中患者已属于轻度二尖瓣狭窄，夜间端坐呼吸提示左心衰，同时，舒张期雷鸣样杂音提示伴有二尖瓣关闭不全。故需要手术治疗；是直视下二尖瓣分离，瓣膜成型等的手术适应症气囊扩张术和闭式二尖瓣交界分离术适用于单纯型二尖瓣狭窄（不伴有二尖瓣关闭不全的）女患，42岁，右上腹阵发性剧烈绞痛8小时，疼痛向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。查：T37.5℃,P96 次/分，BP110/60mmHg，右上腹压痛，轻度反跳痛与肌紧张， Murphy症阳性。B超检查：胆囊增大，壁厚，并可见结石光团。该病人的最佳治疗方法是A．抗炎、补液治疗B．急诊胆囊切除术C．急诊胆囊造瘘术D．急诊胆囊切除、胆总管切开探查 T管引流术E．B超引导下经皮经肝胆囊穿刺 化脓性胆囊炎时采用本方法选B诊断：急性结石性胆囊炎；发病48h内，是急诊胆囊切除术手术适宜指证，因无胆总管切开探查指证，故不选D项（而三四班恰恰选了。。。）84.男．25岁，3天前食不洁食物后出现发热，腹泻水样便，每日 10余次，伴恶心呕吐，口服抗生素治疗无效。体检：脱水貌，心率 110次／分，血压 14／10kPa，24小时尿量400ml，查血BUN11．3mmol／L，Cr187μmol／L，尿比重1．022．尿钠131nmml精彩文档实用标准文案／L，初步诊断为：A.肾前性少尿B.急性肾小管坏死C.药物致急性肾功能衰竭D.感染性休克E.细菌内毒素致急性肾功能衰竭选A尿量<400ml，少尿，考虑急性肾损害，应该从 A、B选项中选，E排除是因为抗生素治疗无效故先排除细菌感染、 而且急性肾损伤包含了 AB所以应该排除 E，依据内科学 P521的表格，患者各项指标皆偏高，再考虑到患者有腹泻失水，所以应该是由体液丢失过多血容量急剧下降导致的肾前性少尿（AKI）女性，40岁。间断腰疼，尿频5年，2年来夜尿2-3次，近2周来头痛、头晕，颜面及下肢轻度水肿，血压170／110mmHg，尿蛋白(+)，尿白细胞20-30个／HP，尿红细胞0—2个／HP，颗粒管型偶见，尿比重1.010，以下诊断哪个正确A.慢性肾炎B.隐匿性肾炎C.肾小管酸中毒D.慢性肾盂肾炎E.高血压肾损害选D诊断夜尿尿频都是慢性肾盂肾炎的典型表现，而且尿白细胞明显增多是肾盂肾炎的诊断标准之一，故考虑是慢性肾盂肾炎。高血压症状应该是肾炎导致的继发症状。（三四班选A，/a/201182/1761447.html，这个网址上很好的说明了慢性肾炎和慢性肾盂肾炎的区别。如有尿频尿痛腰痛，且尿白细胞明显增多（正常值男0-2，女0-5），有助于慢性肾盂肾炎的判断。而慢性肾炎以尿中反复出现尿蛋白为主，题中一个加号，还是有点少了。。。所以，选D的朋友挥起你们的双手~~~）86.女性,57岁,浮肿、间断血尿18年,查体;血压25.2/16kPa(190/120mmHg),化验BUN27mmol/L(75.6mg/dl),CO2CP18mmol/L(40Vol%),血清钾7.2mmol/L(7.2mEq/L,血清钙1.95mmol/L(7.8mg/dl),血红蛋白50g/L,应首先考虑下面哪种治疗A.输血B.补钙C.静点葡萄糖加胰岛素D.血透E.静点氨基酸选D高血压重度，水电解质代谢紊乱（低钙高钾，水肿），蛋白质代谢紊乱，综合诊断为慢性肾衰。严重高钾血症（>6.5mmol/l）应及时行血液透析87.患者，男性，因“怕热、多汗、心悸 1月”就诊。查体：右侧甲状腺可扪及一 2×1.5cm包块，无压痛；甲功提示原发性甲状腺功能亢进症。甲状腺显像提示右侧甲状腺可见一热结节，甲状腺其余部分均未显像。该患者最适宜的治疗是A.口服他巴唑 B.口服心得安 C.口服卢戈氏液 D.131碘治疗E.手术治疗答案：D解析：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。该患者应该是三度肿大，符合 131治疗指针。他巴唑是治疗甲亢的药物，但是只适用于轻度和中度肿大。心得安（普萘洛尔）治疗心律失常。卢戈试液（白碘）应用于宫颈癌筛查精彩文档实用标准文案88.患者，女性，55岁，患 2型糖尿病 14年，长期血糖控制欠佳， 3年前诊断糖尿病视网膜病变。目前采用皮下注射胰岛素控制血糖。 近3月出现颜面及双下肢浮肿。 测血压158/110mmHg，尿常规：蛋白（++），尿糖（++），尿沉渣镜检未见异常。24小时尿蛋白定量为2.14g，血肌酐水平在正常范围。该患者下一步的处理首选肾脏穿刺活检明确诊断口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）口服活性炭口服双氢克尿噻利尿消肿口服钙通道拮抗剂（CCB）控制血压答案：B解析：2型糖尿病患者在确诊的同时，出现持续的微量蛋白尿，就应该怀疑糖尿病肾病的存在，如果病程更长，临床表现为蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿或肾病综合征，同时合并有糖尿病的其他并发症，如糖尿病眼病，就应该考虑糖尿病肾病。而 ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，特别适用于糖尿病肾病合并高血压患者，所以应该运用 ACEI将血压控制在小于等于130/80的水平89.一名54岁男性，因心悸乏力伴体重轻度下降就诊。查体示甲状腺 I度肿大，心率 92次/分，心律不齐（房颤）。查血 FT4升高，TSH正常。你认为该患者最可能的诊断是：AGraves 病冠心病非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征甲状腺激素抵抗综合征垂体性甲亢答案：A解析：此患者甲状腺1度肿大，FT4升高，心悸乏力体重下降，心率增快，心房颤动，高代谢症状不明显，再加上年龄偏大，表现应为淡漠型甲亢，甲状腺肿大没有明确说明是弥漫性，但综合来看最有可能的诊断是 Graves病。90.患者男性，63岁，糖尿病合并糖尿病肾病，慢性肾功能不全，查血 PTH9.75pmol/L （参考范围1.60-6.90pmol/L ）。该患者最可能的诊断是A原发性甲状旁腺功能亢进症B继发性甲状旁腺功能亢进症C三发性甲状旁腺功能亢进症D假性甲状旁腺功能减退症E多发性内分泌腺瘤综合征答案：B解析：慢性肾功能不全时，由于 GFR降低，肾排磷减少等原因引起高血磷。 血磷增高引起血钙降低，高血磷和低血钙刺激甲状旁腺增生，导致继发性甲状旁腺功能亢进症。91.男性37岁，因流行性脑膜炎入院，住院过程中出现休克、无尿，皮肤粘膜及胃肠道出血 ,实验室检查:血红蛋白80g/L，白细胞计数23.5×109/L，血小板10×109/L，PT、APTT延长、纤维蛋白原定量0.5g/L，可能为下列哪种情况：特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜弥漫性血管内凝血失血性贫血感染性贫血精彩文档实用标准文案答案：C解析：从临床表现来看，该患者存在易引起 DIC的细菌感染（流行性脑膜炎），同时还伴有多发性出血倾向（黏膜和胃肠道的出血）和微血管栓塞（无尿提示可能由于深部器官微血管栓塞而导致肾衰）。从实验室检测来看，该患者血小板、纤维蛋白、 PT、APTT的异常值均符合诊断标准。该患者的临床表现和实验室检查特征明显，无需与其他选项进行鉴别女性24岁，1年来反复下肢紫癜，月经过多，病前无服药史，肝脾不大，血红蛋白100g/L，白细胞5.4×109/L，血小板 25×109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞可见 200个，产板型减少，对该病人的治疗哪项不适宜：首选糖皮质激素血小板减少时反复输血小板激素使用3-6个月无效可行脾切除如用激素无效可加免疫抑制剂必要时可采用大剂量静脉免疫球蛋白答案：B解析：首先，根据题干该患者极有可能是血小板性紫癜，再从临床表现来看，该患者出血倾向较轻而局限（仅为下肢紫癜），但是一年来反复发作。同时还有长期月经过多和肝脾不增大。从实验室检测来看，该患者血小板减少，巨核细胞增多，有成熟障碍。无药物史排除药物性免疫性血小板减少，故初步诊断为特发性血小板减少性紫癜。其治疗方案中，反复输入血小板是属于急症的处理，但患者的情况不满足急症处理的适应征男性30岁，发热、口腔溃疡1周。皮肤有出血点、瘀斑，鼻出血；脾脏肋下刚触及。血红蛋白90g/L，白细胞计数24.6×109/L，血小板26.3×109/L；骨髓幼稚细胞明显增多，过氧化酶染3%，糖原染色阴性。其诊断考虑：A.急性淋巴细胞性白血病B.急性粒细胞性白血病C.慢性粒细胞性白血病D.血小板减少性紫癜E.再生障碍性贫血答案：B解析：该患者除血小板减少外，还有其他血象的异常，故排除选项 D（血小板减少性紫癜的血常规一般显示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围）该患者白细胞增多，故排除选项E（再障的血象中白细胞是减少的）最后根据该患者的发热，出血和幼稚细胞增多的特征初步判断为急性白血病。而过氧化物酶阳性，糖原染色阴性，选项中只有急性粒细胞白血病符合这2项生化反应。（三四班选 A，上述解释的太棒了，内科书 P581，就是B）年轻男性病人，胫腓骨骨折，复位后石膏固定，肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极进行功能锻炼， 2个月后去除石膏复查，见骨折已愈合。经 1个月练习关节活动，恢复不满意，膝关节功能差。此为A.B.缺血性肌挛缩D.E.答案：E精彩文档实用标准文案解析：关节僵硬指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘黏，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。及时拆除外固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。题中可见患肢肿胀较明显，且病人未能积极进行功能锻炼。愈后膝关节功能差。男性患者，32岁，骑摩托车发生车祸，造成右胫腓骨中下1/3开放性骨折，广泛皮肤挫伤，皮下组织与肌肉损伤严重，经彻底清创后，正确的伤口处理是闭合伤口，争取一期愈合B.C.D.局部转移皮瓣或肌皮瓣闭合创口答案：E解析：软组织损伤严重的开放性胫腓骨干双骨折，在进行彻底清创后，选用钢板螺钉或髓内针固定，同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面，不使内固定物或骨质暴露，或在复位后，采用外固定器固定，既稳定骨折，又便于术后换药。男性、50岁，从自行车上跌下，右髋着地，局部明显疼痛，不能活动，检查：右髋部有压痛，不能活动，检查右髋压痛，叩痛，右下肢轻度外旋畸形，临床最可能诊断是：A、右髋关节前脱位 B、右股骨转子间骨折 C、右髋关节后脱位 D、右髋臼骨折 E、右股骨颈骨折答案：E和A不确定（更倾向选 E，反正三四班是 E）解析：右下肢轻度右旋畸形，排除髋关节后脱位（常发生内旋畸形）；排除股骨转子间骨折（一般为转子间压痛和扣痛）；髋臼骨折排除原因不明。股骨颈骨折的临床表现和描述较符；髋关节前脱位（也有外旋畸形，只是书上没说有髋骨压痛和扣痛）女，50岁，SLE病史20年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。ESR正常，补体C3、C4均正常，抗核抗体1：160（+），UlRNP抗体（+）。医生对该患者的病情判断是：病情未控制B．病性活动C．轻度活动D．病情稳定E．以上都不是答案：D解析：SLE系统性红斑狼疮。ESR指红细胞沉降速度正常（ESR增快提示狼疮活动），补体C3,C4均正常（C3,4低下提示SLE活动性）,抗核抗体与UIRNP均属于抗核抗体谱，其滴度与疾病活动度有关（题目中的滴度我也不太清楚什么意思），总结来说，都说明该病人病情已得到控制，病情稳定98.16岁男性，颜面红斑伴眼睑水肿1月，24小时尿蛋白2.5g，肾穿刺活检为III型狼疮肾炎，首选治疗是:A.羟氯喹+抗生素B. 糖皮质激素+羟氯喹C. 糖皮质激素+环磷酰胺+羟氯喹D. 糖皮质激素E.羟氯喹+环磷酰胺答案：C解析：我就只能用排除法了，激素和环磷酰胺肯定要有，诱导缓解期有重要脏器损伤时用激素，环磷酰胺有利于更好地控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，减少长期激素的需要量和副作用，至于那个我觉得可用可不用99.38岁男性，反复全身多关节肿痛4年，伴晨僵，查RF（+）。考虑类风湿关节炎。以下哪项说法不正确：类风湿关节炎发病与异常免疫反应有关基本病理变化是滑膜炎类风湿因子本质是IgM抗体精彩文档实用标准文案D.类风湿因子阳性具有诊断价值E.持续高滴度类风湿因子提示预后较差答案：D解析：有些感染性、自身免疫性疾病及约 5%的正常人也可以出现低滴度的 RF100.35岁女性，SLE病史10年，蛋白尿 5年，长期服用激素及免疫抑制剂治疗，蛋白尿无明显下降，近 2月肌酐快速上升，已达 360μmol/L，下一步应采取何种诊治方案（ ）A. 抗核抗体谱检测 B. 补体C3，C4检测C. 肾脏穿刺病理检查 D. 利尿等对症处理 E. 中医药治疗答案：C解析：肾穿刺活检有助与明确诊断，和其他肾小球疾病鉴别PARTII 问答题部分何谓蛋白尿，按发生机制蛋白尿可以分为几类？由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加大于150mg，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。根据蛋白尿发生的病理生理机制不同将蛋白尿分为四型:(1)溢出性蛋白尿:血浆中某种蛋白质浓度过高，经正常或异常的肾小球滤过，引起蛋白尿，尿蛋白成分可能是免疫球蛋白轻链、肌球蛋白等。(2)肾小球蛋白尿:由于肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。这类患者尿中蛋白量常较大，主要成分是白蛋白。肾小管性蛋白尿:发生机理是由于肾小管对正常滤过的蛋白回吸收障碍。肾小管蛋白尿主要组成是汤微球蛋白、球蛋白片段、溶菌酶等。 (4)组织蛋白尿:主要指肾脏组织分泌的蛋白及病态时释人尿中的肾和尿路组织结构蛋白。分类：1、生理性 2、肾小球性 3、肾小管性详见书P4602.简述肾病综合征的治疗原则1）一般治疗：休息、低盐（ <3g）正常蛋白质(0.8-1.0g/kg.d) 饮食。避免劳累和感冒；严重水肿、低蛋白血症者须卧床休息；给予低盐（＜ 3g/d）优质蛋白（ 1g/kg.d）低脂饮食。2）对症治疗：利尿消肿、减少尿蛋白（常规应用ACEI和/或ARB制剂，除非有禁忌）；降压治疗。降脂治疗等。3）抑制免疫与炎症反应：常用激素、细胞毒药物（环磷酰胺、氮芥等）和免疫抑制剂（环孢素、酶酚酸酯、他克莫司等）。在应用激素时应注意其副作用，应常规补钙和护胃。1）糖皮质激素：起始量足1mg/kg.d、缓慢减药、长期维持。2）细胞毒药物：常用环磷酰胺、环孢素等，用以协同激素治疗。4）中医中药治疗：常用雷公藤、黄芪。5）并发症防治：（1）感染：上呼吸道-抗生素。（2）血栓和栓塞：血浆白蛋白<20g/L时预防性抗凝（肝素）、老年膜性肾病。抗凝治疗。在抗凝的同时可以辅助抗血小板治疗；血浆白蛋白＜20g／L应立即开始抗凝治疗；发生血栓者尽早给予溶栓或取栓治疗；抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。（3）急性肾衰竭：利尿、透析。（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱：他汀类药物。精彩文档实用标准文案简述糖尿病肾病的分期。目前主要依据I型糖尿病进行分期。I期：临床无肾病表现，仅有血流动力学改变，GFR升高，肾脏体积增大，小球和小管肥大，可有一过性微量蛋白尿。 特别是运动、应急、血糖控制不良等情况下。 1型糖尿病可无高血压，而 2型糖尿病可出现高血压。期：出现持续性微量白蛋白尿，大多数患者GFR正常或升高，临床无明显自觉症状。但肾脏病理已出现肾小球/肾小管基底膜增厚、系膜区增宽等III期：已有明显的临床表现，蛋白尿/白蛋白尿明显增加，部分患者可有轻度血压升高，GFR开始下降，但肌酐尚在正常范围。肾脏病理出现局灶/弥漫性硬化，出现K-W结节、入/出球小动脉透明样变等IV期：出现大量蛋白尿，达肾病综合征程度并出现相关症状肾功能持续减退直至终末期肾衰竭。高血压明显加重。同时合并糖尿病其他微血管并发症，如视网膜病变、周围血管病变等。2型糖尿病肾损害的过程与1型糖尿病基本相似，只是高血压出现早、发生率更高，其他并发症更多。引起原发性肾病综合征的病理类型有哪几种？（只答病理类型名称）微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎5.慢性肾功不全分为哪几期？（根据 Cr和GFR如何区分？）肾功能代偿期肾小球滤过率（GFR）≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。肾功能不全期肾小球滤过率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。肾功能衰竭期当内生肌酐清除率（ Ccr）下降到 20ml/min 以下，BUN水平高于 17.9～21.4mmol/L（50～精彩文档实用标准文案60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。尿毒症终末期Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状， 以致昏迷。简述胃溃疡的手术适应证。包括抗HP措施在内的严格内科治疗 8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大(直径>2.5cm)或高位溃疡；胃十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除恶变或已经恶变者。简述急性阑尾炎的并发症。脓肿形成：是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘。化脓性门静脉炎：阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。试述肝硬化常见的并发症有哪些？1、上消化道出血2、肝性脑病3、感染4、肝肾综合征5、原发性肝癌6、电解质和酸碱平衡紊乱7、肝肺综合征急性胰腺炎的治疗原则。（一）内科治疗：、监护：包括T、P、R、BP和尿量，腹部检查、WBC计数、血、尿淀粉酶、电解质、血气分析、胸腹部X线、CT或超声检查；、维持水、电解质平衡，保持血容量；、解痉镇痛；、减少胰腺外分泌；、抗菌药物；、抑制胰酶流活性；、腹膜透折（腹腔有大量渗液及急性肾衰时）；、处理多器官功能衰竭。（二）内镜下 Oddi括约肌切开术（EST）（三）中医中药（四）外科治疗：、诊断末明或与其它急腹症难于鉴别时；、坏死性胰腺炎内科治疗无效；、并发脓肿、假性囊肿、腹膜炎、肠麻痹；4、胆源性胰腺炎处于急性状态，需解除梗阻者。精彩文档实用标准文案患者男性，68岁，阵发性腹痛2天余，伴有恶心呕吐，起初腹痛能好转，近一天来腹痛变为持续性，且逐渐加重，自觉腹部有气体窜动，同时肛门停止排气排便，来院就诊，查体：体温38.3℃，精神差，血压90/55mmhg，心率120bpm，手足湿冷，呕吐物为粪性，腹隆，张力高，肠鸣音消失，全腹可及压痛，以脐周偏左明显伴有肌卫反跳痛。移动性浊音（+）。查CT提示小肠多发气液平伴有肠段明显扩张。既往有阑尾手术史请问：根据你所掌握的资料请给出患者的诊断，诊断依据，鉴别诊断以及治疗方案。（一）诊断肠梗阻（二）诊断依据症状：腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止体征：腹隆，张力高，肠鸣音消失，全腹可及压痛，以脐周偏左明显伴有肌卫反跳痛，移动性浊音（+）。3.CT 提示小肠多发气液平伴有肠段明显扩张。（三）鉴别诊断急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等（四）治疗方案基础治疗：胃肠减压，纠正水电解质和酸碱失衡，抗感染治疗等手术治疗：经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加重，呕吐未止，白细胞增高，体温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过 48h，以免发生肠绞窄坏死。手术方法根据梗阻原因有所不同，一般有 4种方法：粘连松解术、复位术：开腹探查无血性渗液，则多为单纯性梗阻。若肠管膨胀不严重则自上而下追踪肠管萎陷与膨大的交界处，即梗阻病变的所在。则根据病因可进行粘连松解或肠扭转、肠套叠复位术。若梗阻以上肠管膨胀明显，应先将膨胀的肠管予以减压，以免探查过程中，由于牵拉而发生破裂。肠襻间短路吻合术：若梗阻的原因不能解除，如癌肿、放射性肠炎、腹腔结核等所引起粘连十分严重，难以分离。强行分离往往分破肠管，术后发生肠瘘，可在梗阻部位上下肠段间作短路吻合术。肠造瘘术：一般适用于结肠梗阻，如乙状结肠癌合并梗阻。梗阻以上的肠管膨胀有严重水肿，肠腔内感染，一期手术切除与吻合常招致吻合口漏的发生。因此对结肠梗阻，常先在梗阻上方进行造瘘。但小肠梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘘术，否则产生液体丢失严重与腹壁皮肤糜烂，长期造瘘病人的营养也难以维持。肠切除、肠吻合术：对梗阻所造成的肠壁坏死，应进行一期切除吻合。对肠扭转，肠系膜血管栓塞的肠梗阻.都应进行坏死肠管切除后以对端吻合为理想。休克的病人，病情危重，不应延续手术时间，但切除坏死的肠管等于除去病灶，有时血压可以恢复。手术过程中要尽量细致，对撕破的浆膜面，一般都应用细丝线缝补，或是由邻近的小肠浆膜面缝盖于其上，避免粗糙面暴露，日后发生粘连。在缝合腹膜以前，将小肠进行适当排列，希望在肠系膜之间形成整齐的顺列，而不至于发生扭曲。11：急性左心衰引起的喘息性呼吸困难与支气管哮喘急性发作应如何鉴别？支气管哮喘 心源性哮喘精彩文档实用标准文案喘息反复发作史、家族病史史、冠心病、高血压、糖尿病、风心病过敏其他及过敏性疾病及多次心衰史史多见于青少年中老年发病季节多有一定季节性季节性不明显发病诱因接触过敏原、上呼吸道感感染、劳累、过量或过快输液染或剧烈运动症状喘息、呼吸困难突发气急、端坐呼吸、阵发性咳嗽、咯粉红色泡沫痰体征双肺弥漫性哮鸣音，呼气双肺底湿罗音和哮鸣音、左心扩大、相延长心脏杂音、奔马律、心率增大心电图可有一过性肺型P波房室扩大、心律失常超声心动图正常房室扩大等解剖学异常缓解方法脱离过敏原、使用平喘药利尿剂、洋地黄、扩血管药鉴别要点：心源性哮喘胸部X线检查可见心脏增大、肺瘀血征。而支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为＂沉默肺”，是病情危重的表现。若一时难以鉴别，可雾化吸入贝塔2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查。12：简述严重胸外伤早期急救要点及其主要措施。严重胸伤早期急救要点为“ ABC”，即气道、呼吸、循环。第一步确保气道通畅。措施包括清除气道内分泌物和必要时气管内插管，后者包括经鼻、经口、经环甲膜或经气道缺损处置入管道。第二步维持适当通气。措施包括迅速胸腔减压、封闭胸壁缺损、机械通气。第三步是循环。急救措施包括建立大的静脉通道迅速补充血容量，开胸止血、解除心包填塞或行心脏按摩复苏（急症室开胸术）。胸部损伤的紧急处理包括院前急救处理和院内急诊处理两部分。院前急救处理：（此处的早期应该指的是院前处理）包括基本生命支持与快速致命性胸伤的现场紧急处理。原则为维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运。快速致命性胸伤需在现场施行紧急处理，气道梗阻需立即清理呼吸道，必要时人工辅助呼吸；张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流； 开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管； 对大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，需有效镇痛，必要时给予人工辅助呼吸。院内急诊处理：正确及时地诊治快速致命性胸伤并排查潜在致命性胸伤至关重要。胸部损伤的急诊处理（答题应该不包括此点，需要了解的请参看书 p262图）有下列情况时应行急诊开胸探查手术：进行性血胸、心脏大血管损伤、严重肺裂伤或气管支气管损伤、食管破裂、胸腹或腹胸联合伤、胸壁大块缺损、胸内存留较大的异物、13：CAP的临床诊断标准?1）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；精彩文档、二氧化碳潴留以及代谢功；呼吸衰竭病因和诱因的治疗；实用标准文案2）发热 ；3）肺实变体征和（或）闻及湿罗音4）WBC>10109/L或<4 109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；5）影像：新出现的或进展性肺部浸润性病变 ，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。14：何谓呼吸衰竭，简述其治疗原则。呼吸衰竭是由于呼吸道、肺组织病变等各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。治疗原则：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧能紊乱和改善通气等，为治疗基础疾病争取时间和创造条件加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监测与支持。1、建立通畅的气道。2、氧疗。3、抗感染治疗。4、呼吸兴奋剂和机械通气。5、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。6、防治并发症。7、对症支持治疗。15：简述渗出性及漏出性胸腔积液临床特点的区别。渗出性胸腔积液漏出性胸腔积液性质外观颜色深，呈透明或混浊的草黄或外观清澈透明，无色或浅黄棕黄色，或血性，可自行凝固色，不凝固常见结核性胸膜炎充血性心力衰竭、肝硬化、肾病因病综合征、低蛋白血症、腹膜透析特点比重：>1.018比重：<1.018蛋白质含量：>30g/L蛋白质含量：<30g/L白细胞数：>500*106/L白细胞数：<500*106/L多见于青壮年；胸痛（积液增多后胸痛减轻或消失，但出现气急），常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状；胸水检查以淋巴细胞为主。渗出性漏出性病因炎症性非炎症性外观色深、浑浊、脓性、血性、乳糜透明澄清或微微浑浊，浆液性，草绿色或绿色性，无色或淡黄色凝固性能自凝，沉淀多不自凝，沉淀少PH6.99±0.127.10±0.25比重＞1.018＜1.017Rivalta反应阳性阴性16．简述溶血性贫血的分类。按发病和病情分为急性溶血和慢性溶血；按溶血的部位可分为血管内溶血和血管外溶血按病因可分为红细胞自身异常和红细胞外部异常，红细胞自身异常又可分为：红细胞膜异常、遗传性红细胞酶缺乏、遗传性珠蛋白生成障碍、血红素异常，红细精彩文档实用标准文案胞外部异常又可分为：免疫性HA、血管性HA、生物因素、理化因素、强化因素（内科学562页）急性早幼粒细胞白血病（APL）的MICM有哪些特征表现？①骨髓形态为胞质含粗大颗粒和Auer小体（也有微颗粒变异型）的异常早幼粒细胞增生；②临床常有严重出血且易合并 DIC和纤维蛋白溶解；③90%的患者显示特异性染色体异位 t（15；17）；④化疗敏感（化疗耐药发生率 <5%），缓解生存期长但早期死亡率高。形态学分型以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，＞ 30％多数＞50%,且细胞形态较一致 ,原始细胞以下各阶段细胞较少 ,细胞核形态多不规则，有内外浆 ,外浆中无颗粒 ,内浆中有大小不均的颗粒。根据颗粒的大小可分为。其又分为粗颗粒型（Ｍ３ a）和细颗粒型（Ｍ３ b）。免疫学分型蛋白表达 CD33,CD13，不表达 HLA-Dr阴性细胞遗传学分型染色体异常 ,t（15；17）（q22；q12）15号染色体上的 PML与17号染色体上的RARa基因融合。分子生物学 15号染色体上的 PML与17号染色体上的 RARa基因融合。（为什么感觉这么不靠谱。 。。）简述DIC的治疗原则。基础疾病治疗血液制品的应用肝素应用纤溶抑制剂1)消除病因及原发病的治疗2)积极接触微循环障碍3)肝素的使用：4)抗血小板药物：、5)止血和输血6)抗纤维蛋白溶解药。7)肾上腺皮质激素出血性疾病的发病机制主要有哪些？血管壁异常1）先天性或遗传性如遗传性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜、巨大海绵状血管瘤、全身弥漫性血管角化病、共济失调毛细血管扩张症等。2）获得性1）免疫性如过敏性紫癜、药物过敏性紫癜、自身免疫性紫癜等。2）非免疫性如维生素 C缺乏症、机械性紫癜、单纯性紫癜、感染性紫癜、皮质激素性紫癜、老年性紫癜和体位性紫癜等。血小板异常（1）血小板数量异常1）血小板生成减少遗传性:如Wiskott-Aldrich综合征、Trousseau综合征、地中海血小板较少症伴巨大血小板、Alport综合征、Chediak-Higashi综合征、Fanconi贫血、血小板较少伴精彩文档实用标准文案桡骨缺失综合征等。获得性：如再生障碍性贫血、肿瘤性骨髓浸润如白血病等、理化生物因素所致巨核细胞及血小板生成受抑（如放射线、药物性、感染性等）等。2）血小板消耗或破坏过多①免疫性如免疫性血小板减少性紫癜、药物性免疫性血小板减少性紫癜、结缔组织病（如系统性红斑狼疮等）。②非免疫性如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、肝素性血小板减少症、药物性非免疫性血小板减少性紫癜等。3）血小板增多如原发血小板增多症和其他骨髓增殖性疾病部分患者可出现出血表现。（2）血小板质量异常1）遗传性如血小板无力症、 Bernard-Soulier 综合征等。2）获得性由抗血小板药物、感染、尿毒症、异常球蛋白血症、肝病、骨髓增殖性疾病等可造成血小板质量异常引起出血症状。凝血异常（包括凝血因子数量及质量异常）（1）遗传性如血友病 A、B及遗传性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅷ因子以及纤维蛋白原缺乏症等。（2）获得性如维生素K依赖性凝血因子缺乏症、肝脏疾病导致的凝血因子异常、获得性凝血因子抑制物等。抗凝和纤维蛋白溶解异常如抗凝剂或溶栓药物使用过量、蛇咬伤、鼠药中毒等。复合性止血机制异常（内科学618页）1）先天性或遗传性：血管性血友病2）获得性：弥散性血管内凝血特发性血小板减少性紫癜急性型（AITP）与慢性型（CITP）有何区别？急性型慢性型发病情况急，多见于儿童，起病前1—2隐匿，多见于青年女性周有呼吸道感染史出血情况出血症状轻重不一，但常较重，出血症状相对较轻精彩文档实用标准文案甚至颅内出血病程经常呈自限恢复性，多在数周病程迁延，呈缓解与发作交替内出现贫血肝脾肿大无病程长者可见血小板＜20x10^9/L（30~80）x10^9/L挤压综合征主要临床表现是什么？百度。。。。。挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物（如，石块、土方等）长时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。如不及时处理，后果常较为严重，甚至导致患者死亡。1.局部表现 局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕，变硬，皮下淤血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水疱形成。由于皮肉受损，血离脉络，淤血积聚，气血停滞，经络闭塞，局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕，变硬，皮下淤血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水疱形成，检查肢体血液循环状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱，肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险，要注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。全身表现由于内伤气血，经络，脏腑，患者出现头目晕沉，食欲不振，面色无华，胸闷腹胀，大便秘结等症状，积淤化热可表现发热，面赤，尿黄，舌红，苔黄腻，脉频数等，严重者心悸，气急，甚至发生面色苍白，四肢厥冷，汗出如油等脱症（休克） 。挤压综合征主要特征表现分述如下：（1）休克，广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克休克部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现，有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重；2）肌红蛋白尿，是诊断挤压综合征的一个重要条件，伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿，肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后 3～12小时达高峰，以后逐渐下降， 1～2天后可自行转清；3）高钾血症，因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平，高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用4）酸中毒及氮质血症，肌肉缺血坏死以后，大量酸性物质（磷酸根，硫酸根）释出，使体液pH值降低，致代谢性酸中毒，严重创伤后组织分解代谢旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮迅速升高，临床上可出现神志不清，呼吸深大，烦躁烦渴，恶心等酸中毒，尿毒症等一系列表现应每日记出入量，经常测尿比重，若尿比重低于 1.018以下者,是诊断主要指标。骨折一期愈合与二期愈合的不同点是什么？外科P635一期愈合二期愈合特点直接愈合间接愈合发生频率少见多见骨痂无外骨痂形成有骨痂形成精彩文档实用标准文案发生条件 只有在骨折复位达到解剖复位 当骨折端接触得不够紧密且又存和坚强内固定后 在一定程度的活动时愈合过程 血肿形成-血肿机化-骨痂形成 骨折端通过直接成骨和哈佛系统（膜内化骨和软骨内化骨） - 重建从而达到骨性连接骨痂改造速度 慢 快一期愈合（直接愈合）是指骨折复位和坚强内固定后，骨折断端可通过哈弗系统重建直接发生连接，X线平片上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。其特征为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时又新的板层骨取代，而达到皮质骨间的直接愈合。二期愈合（间接愈合）是膜内化骨与软骨内化骨两种成骨方式的结合，有骨痂形成。临床上骨折愈合过程多为二期愈合。试述骨折急救的目的和处理原则。外科P636目的：用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。1、评估全身情况---有无休克和颅脑，胸，腹等重要脏器损伤。2、伤口处理---开放性骨折多有伤口出血，大部分可以用通过加压包扎达到止血目的。骨折固定---其目的是减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。避免在搬运时加重软组织，血管，神经或内脏等的副损伤。便于转运。处理原则：16字方针1.抢救生命：气道通畅，抗休克，脑及胸腹脏损等“A、B、C”2.创口包扎：止血，防止进一步污染3.妥善固定：镇痛，防止损伤，便于运输4.迅速转运：相应诊治水平的医疗机构处理原则有三大原则即复位，固定，功能锻炼。新辅助化疗的意义是什么?外科P259新辅助化疗又称术前化疗，常用于乳腺癌治疗中1、能缩小肿瘤，减少手术的范围及创伤，提高手术成功机会；2、有利于降低肿瘤分期；3、可以减少手术中的微小转移，避免远处转移；4、探测肿瘤对药物的敏感性，为术后是否应该化疗和如何制定化疗方案提供借鉴；1）通过术前化疗可以不同程度减轻肿瘤负荷，减轻组织反应性水肿，使肿瘤缩小，使临床分期降低。提高治愈性手术切除率，降低复发率；2）控制术前存在的微小癌灶及亚临床灶，抑制由于手术作用引发的肿瘤增殖刺激，并对微小病灶有一定的杀伤作用；3）控制医源性转移，在肿瘤病灶的血管供应及淋巴管被损伤之前，给药化疗，容易使肿瘤局部达到有效的浓度，起到高剂量杀伤作用；4）获得肿瘤的体内药敏资料，为术后判定或选择辅助化疗方案提供依据；5）早期化疗可以防止远处转移；精彩文档实用标准文案6）对肿瘤迅速进展者免于不必要的手术；7）肿瘤对化疗的反应可作为判断病人预后的指标之一。腰椎间盘突出症的治疗原则是什么？可分为非手术治疗和手术治疗降低椎间盘内压力，增加盘外压力改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫；加强局部气循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能；非手术治疗：卧床休息、非甾体抗炎药、牵引疗法、理疗。手术治疗：显微椎间盘摘除、内镜下椎间盘摘除、、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除、人工椎间盘置换手术（不清楚什么叫原则，所以把外科书 756页治疗条目下所有东东搬上来了）1.非手术治疗：（1）适应证：a.初次发病，病程较短的病人； b、休息以后症状可以自行缓解者；c、由于全身疾病或有局部皮肤疾病，不能施行手术者； d、不同意手术者。（2）治疗方法：a、卧床休息，一般严格卧床3周，带腰围逐步下地活动；b、非甾体类抗炎药物；c、牵引疗法，骨盆牵引最常用；d、理疗。手术治疗：（1）适应症：a、腰腿疼痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；b、中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术；c、有明显的神经受累表现者。（2）手术方法：a、全椎板切除髓核摘除术；b、半椎板切除髓核摘除术；c、显微外科腰椎间盘摘除术；d、经皮腰椎间盘切除术；e、人工椎间盘置换术。26．简述急性心肌梗死治疗中静脉溶栓治疗的适应证及绝对禁忌证 ?适应症：两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联>=0.2mV，肢导联>=0.2mV），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间小于12h，患者年龄小于75岁（45？）；ST段显著抬高的MI患者年龄大于75岁，经慎重权衡利弊可考虑；STEMI，发病时间已达到12到24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高者也可考虑。禁忌症：既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；中枢神经受损、颅内肿瘤或畸形；近期（2~4W）有活动性内脏出血；未排除主动脉夹层；入院时严重且为控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重性高血压病史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已有出血倾向；近期（2~4W）有创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10min）的心肺复苏；近期（3W内）外科大手术；近期（<2w）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。27. 简述冠状动脉再灌注治疗的定义和方法 。起病3-6h最多在12h内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌注，濒死的心肌得以存活或者使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗措施。方法：经皮冠状动脉介入手术、溶栓疗法、紧急冠状动脉搭桥术定义：应用冠状动脉旁路移植手术（简称“搭桥”）为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供养。方法：重建多根狭窄冠状动脉的血运，较多采用胸廓内动脉与狭窄远端的冠状动脉分支端侧吻合术，或采取一段自体的大隐静脉，将静脉的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉作端侧吻合术；或单根大隐静脉或桡动脉等于邻近的数处狭窄血管作序贯精彩文档实用标准文案或蛇形端侧与侧侧吻合术。28. 简述快心室率房颤合并预激综合征的处理方法 。房颤合并预激综合征的患者静脉应用洋地黄类或非二氢吡啶类钙拮抗剂可能会加速房室传导，不建议使用。当有旁路的房颤患者不需电复律时，可选择静脉应用普鲁卡因胺或伊布利特预激综合征患者发作心房扑动和颤动时伴有晕厥或低血压，应立即电复律。治疗药物宜选择延长房室旁路不应期的药物，如普鲁卡因或普罗帕酮。应当注意，静脉注射利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率。如房颤的心室率已很快，静脉注射维拉帕米甚至会诱发心室颤动。目前临床一线降压药物有哪几类?试述各类降压药物的主要适应症。CCB：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管征者ACEI/ARB：伴慢性心衰、心肌梗塞后、房颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量尿蛋白者利尿剂：老年高血压、伴心衰、难治性高血压B-blocker:伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神经活性增高、高动力状态的高血压利尿剂。有噻嗪类，袢利尿剂和保钾利尿剂。适应于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压，盐敏感性高血压，合并肥胖和糖尿病，更年期，合并心力衰竭和老年人有较强的降压效应。袢利尿剂主要用于合并肾功能不全的患者。β受体拮抗剂。抑制心肌