网络问诊-神经内科沟通及用药方案指导

解酒食疗方法：酒后头疼：蜂蜜水；酒后头晕：西红柿汁酒后反胃、恶心：新鲜葡萄汁酒后全身发热：西瓜汁酒后口气：柚子酒后胃肠不适、颜面发红：芹菜汁酒后烦躁：酸奶酒后心悸、胸闷：香蕉酒后厌食：橄榄头痛问诊：具体有多长时间了，几年，几个月，几天?2、是双侧还是单侧?请按图示指出具体位置3、头痛是什么性质，比如胀痛，闷痛，跳着痛，针扎样?4、是否伴有其他症状，比如头昏、头沉、紧箍感、恶心呕吐，鼻塞，流泪，视物不清?5、头痛前有没有诱因，比如情绪激动或低落、血压不稳、饮酒、睡眠不足、受凉等?6、局部按摩是否能好一些？7、有没有做过头颅核磁或CT、经颅多普勒等检查?如果有，上传结果我看一下8、用过止痛药物吗，效果怎样?9、有没有其他疾病比如高血压，青光眼等?10、平时睡眠怎么样，有没有打呼噜，或者呼吸暂停、憋醒?偏头痛：概念：一种反复发作的血管性头痛，部分病人有家族史。病因∶病因不明，可能和遗传、寒冷、缺氧环境、月经期、饮酒、进食乳酪或腌制食品、使用药物、睡眠情绪紧张等有关。症状：单或双侧额颞部疼痛，多为搏动性，活动后加重，可伴恶心呕吐、怕光、怕声。治疗∶1、首先行头颅核磁、经颅多普勒或脑动脉核磁成像检查，排除器质性病变导致的血管性头痛。如果每月发作2次以上，或每次持续3天，可服药预防∶托吡酯25mg每晚1次。3、如果发作不频繁，可临时服用止痛药物∶塞来昔布1粒，复方羊角颗粒8g每日3次。·生活方面∶容易诱发偏头痛的食物有∶奶酪、热狗、熏肉、巧克力、味精、酒类等;其他容易诱发的情况包括禁食、情绪紧张、强光、药物（如避孕药、部分血管扩张剂），这些都是您需要尽量避免的。一旦头痛发作，要尽早服药以保证疗效紧张性头痛概念∶又称肌收缩性头痛，是原发性头痛中最常见的类型。病因∶大多由于头颈部肌肉持久收缩所致，常见原因包括：焦虑或抑郁、精神紧张、颈椎病、头颈肩姿势不良、睡眠欠佳。症状∶双侧紧束样、压迫性钝痛或刺痛，非搏动性，每次头痛部位可不固定，局部按摩可部分缓解。治疗：1、首先行头颅CT或核磁、颈椎X光片检查，寻找病因。2、其次针对病因处理。有颈椎病，可口服盐酸乙哌立松，25mg每日3次，配合养血清脑颗粒，每次1袋，每日3次。有焦虑或者抑郁情绪因素，每次3粒，每日3次。可以舒缓情绪，缓解头痛，也可改善睡眠。但乌灵胶囊是中成药，起效缓和，需坚持服用，服药2周后来，根据情况再决定是否有必要去线下医院心理科就诊，进行全面评估。3、可配合局部按摩、理疗、洗热水澡。生活建议：注意避免熬夜，规律作息;适当增加室外有氧运动，舒缓情绪;避免饮用咖啡、酒精等刺性饮品。三叉神经痛概念∶三叉神经分布区内反复发作的短暂剧痛，多为单侧。病因：原发性—小血管异行扭曲压迫、病毒感染、神经细胞反复缺血。继发性—_邻近三叉神经部位的肿瘤、炎症、血管病、脱髓鞘病灶等症状∶1、鼻翼、颊部、日唇、舌、牙齿等部位2、反复发作、突发突止，每次数秒-2分钟;3、性质呈电灼样、刀割样、撕裂样或针刺样4、可伴面红、发热、同侧球结膜充血、流泪等。严重者可伴同侧面部抽搐。治疗：1、首先行头颅核磁排除继发性，针对原因处理；2、药物治疗：确诊原发性，口服药物控制症状。可使用普瑞巴林，每次75mg，每天2次，配合维生素B1、甲钴胺，均为每日3次，每次1片。3天后根据情况调整普瑞巴林剂量。普瑞巴林可能的副作用：犯困、头晕、口干、水肿，视物模糊，体重增加。3、其它方法：药物疗效不佳或不能耐受副作用的，可选择药神经阻滞、神经节射频热凝治疗;4、手术治疗∶其它方法无效，可选择手术∶微血管减压术，咖玛刀或x线刀治疗。5、选择哪种手术方式都需要神经外科医生进行全面评估。生活方面∶1、饮食上要选择质软易嚼食物，避免进食刺激性、过酸过甜或过冷食物;2、饮食要营养丰富，平时应多吃些含丰富维生素及有清火解毒作用的食品，多食新鲜水果，蔬菜及豆制品类，多食瘦肉，食物以清淡为宜。3、吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔，以免诱发三叉神经痛。面肌痉挛概念∶又称面肌抽搐，以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特病因∶多见于面神经通路受到机械性刺激或压迫、面神经麻痹恢复不完全等。症状∶多见于中老年女性，一侧面肌阵发性、快速不规律抽动，每次数秒至数分钟，精神紧张、疲劳和自主运动时加重，睡眠时消失，不伴疼痛。治疗∶1、首先完善头颅核磁检查，排除颅内占位性病变;。2、药物治疗∶卡马西平0.1g，每日2次，酌情加量至0.2g，每天3次。副作用常见头晕、嗜睡、走路不稳、口干、恶心、皮疹等，少见但严重的不良皮应有白细胞减少、再生障碍性贫血，至见剥脱性皮疹等。需线下医院开具。需要去线下医院开具3、注射肉毒素∶如果药物效果不好，可选择。并发症;面神经炎和暴露性角膜炎。4、显微神经血管减压术：上述治疗效果不好，可选择。对血管压迫所致痉挛，自乳突后开颅，在手术显微镜下降血管与神经分开并垫入涤纶片，吸收性明胶海绵或筋膜等，少数可并发面神经麻痹、听力下降及眩晕。5、理疗：红外线疗法，直流电钙离子透入，平流电刺激等。生活建议：饮食宜清淡，忌食辣椒，酒，蒜等辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果、豆类、南瓜、玉米、洋葱、瘦肉、海带，大枣，苦爪，丝瓜等;保证充足睡眠;适当体育锻炼，增强个人体质;注意保暖，避免面部受凉。头晕问诊∶1、头晕一共有多长的间了，几年，几个月，几天?2、是天旋地转、看东西转的那种晕吗?（是-眩晕;否-头晕）3、头晕是一阵转的，还是持续的全天都在晕?4、眩晕多呈发作性。5、如果是一阵阵的，那么什么情况下容易出现，比如坐着一站起来，抬头、低头或扭头?6、头晕时有没有耳鸣，恶心、呕吐?7、有什么基础疾病，比如高血压或低血压、低血糖、颈椎病、贫血等?.8、最近睡眠怎么样?9、做过什么检查？结果是什么？10、用过什么药，效果怎么样?良性位置性眩晕∶概念∶又称耳石症，是内耳迷路功能障碍疾病。病因∶耳石脱落的碎片在内淋巴中自由漂浮，随头位变化，刺激而导致头晕。症状∶特定头位时出现眩晕，视物旋转，可伴恶心呕吐。迅速改变头位时可诱发，比如躺下、翻身、弯腰、站立及头后仰时。眩晕持续时间一般不足1分钟。治疗∶1、耳石复位术。2、药物∶可缓解眩晕消失后持续的头昏。甲磺酸倍他司汀片，12mg/次，每日2次。银杏叶提取物片，80mg/次，每日3次。预后:大多数患者可以自愈，少数可以反复发作。请耳鼻喉科医生进行耳石复位术和可以迅速缓解头晕症状，口服药物可以缓解之后持续的头昏。在线们耳朵的最深处，内耳里有一个结构叫耳石器，含有一层有有碳酸钙组成的小石头，我称之为耳石，耳石虽然小，但是功能很大，我们就是通过耳石感受汽车的加减速度以及电梯的升降，如果因为种种原因耳石脱落，当您翻身或者起床改变体位，耳石就会运动，就会引起头晕发作。给您一些耳石症预防方法：1、主要是避免头部外伤2、耳部疾病，也会诱发，需要积极控制耳部疾病3、平时多锻炼身体，避免反复感冒4、如果长时间蹲着或者坐着，不能马上就起来，应该头稍微向下，微弯着腰，缓慢地站起来，因为如果处起来太猛，可能会因为脑部氧气供应不足，而产生眩晕。美尼尔病∶概念：又称梅尼埃病，是迷路性疾病。病因∶内淋巴液增多和内淋巴系统水肿，部分可能有遗传因责。症状：大多50岁左右起病，反复发作的眩晕、波动性耳鸣和耳聋，症状多持续数分钟至1小时以上。治疗：1、如果未确诊，建议耳鼻喉料科就诊，完善相关检查;。2、急性期卧床休息，可口服眩晕宁，尼莫地平，焦虑者可给少量值静剂。失眠：问诊∶1、这个情况出现多久了，几天，几个月，几年?2、一般几点上床睡觉呢，上床之后半个小时之内能睡着吗?3、睡着之后中间会醒吗？醒了之后能快速入睡吗?，4、一般早上几点起床呢？5、白天会出现头昏，乏力等睡眠不足的症状吗?6、有没有打鼾、憋醒、频繁起夜?7、有没有什么诱因呢，比如习惯熬夜、精神压力大、长期使用电子产品等?8、有没有其它基础突病？比如高血压或低血压、低血糖、心脏病、甲状腺功能异常等?概念∶最常见的睡眠障碍，可表现为入睡困难、易醒、早醒和醒后再入睡困难，白天打瞌睡、焦虑、紧张不安、头昏、头痛。病因∶年轻人的睡眠障碍大多与生活方式、工作性质、作息不规律、精神压力、情感利激等有关，少数与躯体疾病有关;老年人的失眠大多与驱体疾病、情绪因素等有关。治疗∶根据人群区分∶一、年轻人：1、有明确诱因的，针对诱因处理∶比如熬夜、打鼾、精神压力大、情感刺激、焦虑、抑郁等。2、优先生活方式干预∶增加户外有氧运动，增加光照;打鼾者要控制体重、侧卧睡眠，必要时行睡眠呼吸监测明确夜间缺氧的具体情况;最晚22：30上床，晚餐不要饮用酒精、咖啡等刺激性食品，不要剧烈活动，睡前不要长时间使用电子产品，卧室内不要有灯光;睡前可以听音乐、泡脚、舒缓情绪。情绪。有明确焦虑情绪的可口服药物∶枣仁安神胶囊，每次5粒，睡前服用。乌灵胶囊，每次3粒，每日3次，可以舒缓情绪，改善睡眠，这是一类中成药，无明显毒副作用，但起效相对缓和，需要坚持服用3个月左右。确实没有明确诱因的，需要完善头颅CT或核磁检查以排除颅内病变导致的睡眠阻碍。二、中老年人∶1、首先控制基础疾病及诱因，比如高血压、糖尿病、冠心病、不安腿综合征、焦虑、抑等;2、生活方式干预∶白天适当增加户外活动，夜间避免过早上床;睡前3-4小时不要再饮水，避免频繁起夜;卧空温度湿度适宜，不要有灯光;睡前避免长时间使用电子产品;体重超重、打鼾者侧卧位睡眠。药物治疗∶乌灵胶囊，每次3粒，每日3次，可以舒缓情绪，改善睡眠。这是一类中成药，无明显毒副作用，但起效相对缓和，需要坚持报用3个月左右。必要时应用辅助助眠药物，比如思诺思、右佐匹克隆等，这类药物属于精神类国家管控药物，只能在线下医院开具。引导话术：长期失眠不仅容易加重躯体疾病，还会导致焦虑、抑郁、记忆力下降，因此需要医生的专业指导、长期随访和管理，以改善症状，并避免药物滥用和依赖。快动眼睡眠行为异常是一种很常见的睡眠行为障碍，表现为生动的梦境出现特征性的暴力行为发作，这种疾病有时和神经系统的慢性变性疾病有关系，情绪的情况也可以引起，但一般不会反复，或者频繁发作如果经常出现这种睡眠行为异常的情况，可以口服一些药物老年人尽量避免使用氯硝西洋，因为有可能引起药物依赖，并可能影响认知功能。可以选择的药物：褪黑素3-12mg，睡前服用3、盐酸普拉克索，0.25mg，睡前服用，可增加剂量面瘫∶微笑，鼓腮，用力闭眼，用力向上看，额纹消失是周围性概念∶又叫特发性面神经麻痹，是面神经的非特异性炎症导致。病因：风寒、受凉、病毒感染、自主神经功能障碍导致面神经内的营养血管痉挛，引面神经缺血水肿。症状∶急性，单侧，不能皱眉、闭眼不全、口角歪斜、流口水、进餐时食物存留，可合并同侧耳后、耳内、面部的轻度疼痛、味觉障碍、听觉过敏。预后：起兵1-2周内开始恢复，约80%的病人在数周及1-2个月基本恢复，完全瘫痪的病人约有16%留有后遗症状。治疗：一、如果是新出现的症状，一定要及时去医院就诊，明确诊断;药物治疗∶1、强的松，一次30mg/天1次，早晨顿服，一周后开始量，每周减10mg，最后一周减5mg，自发病日期起，总疗程为一个月。2、雷贝拉唑肠溶胶囊，每次10mg，每日1次，保护胃粘膜。3、维生素B1、甲钴胺片，均为每日3次，每次1片。4、如果闭眼不全，可用金霉素软膏，每晚1次。三、理疗∶耳后热敷，局部按摩，练习瘫痪侧的面肌运动比如闭目、鼓腮、吹气等;四、针炎∶1周后进行，过早针灸易导面积痉挛。生活建议∶饮食∶高钙富钾饮食，避免辛辣刺激食物;注意保暖、避免受凉;如果闭眼不全，注意遮盖患处，保护暴露的角膜。脑梗死∶概念∶又称缺血性脑卒中，因脑血液供应障碍导致局部脑组织缺血、缺氧性环死病因∶最常见的是动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、冠心病、房颤、心脏瓣膜病，较少见的有血管炎、烟雾病病、偏头痛，肿瘤、妊振等引起的血液高凝状态等。症状∶因缺血梗死部位的不同，可出现不同的临床症状。比如偏袒、偏身感觉障碍、自发疼痛、震颤、眩晕、恶心呕吐、言语障碍等，病情严重者可导致昏迷、死亡。治疗∶一、急性期∶一般2周以内，需要正规住院治疗。1、溶栓治疗∶发病4.5小时以内，可考虑阿替普酶溶栓治疗，但均需线下医院全面评估，具备严格的适应证。2、常规治疗∶包括控制血压、血糖、预防肺部感染、上消化道出血、抗血小板、改善循环及脑保护治疗。可上传药物清单看一下用药是否全面。3、康复治疗∶在病情允许下尽早进行，正规康复训练;运动幅度不直过大，避免过度劳累。二、恢复期（半年以内）、后遗症期（半年以后）：1、预防再发脑梗死∶1）首先控制基础疾病，血压140/90mmHg（糖尿病130/80），血糖<7.0mmo/L，低密度脂蛋白胆固醇<2.6（冠心病糖尿病2.1，大动脉狭窄1.8）2）抗血小板：阿司匹林0.1g或者硫酸氢氯吡格雷75mg每日一次。3）高同型半胱氨酸血症：叶酸片5mg/次，每日一次，甲钴胺0.5mg/次，维生素B6片10mg/次，每日3次。4）生活建议：戒烟限酒，控制体重，低盐低脂饮食。2、药物治疗：1）营养神经、改善循环：胞磷胆碱钠片0.1g/次+银杏叶提取物片0.8g/次，均每日3次；2）如果合并反应迟钝，记忆力下降：胞磷胆碱钠片0.1g/次+银杏叶提取物片0.8g/次+复方脑蛋白水解物片4片/次，均每日3次。（癫痫禁用复方脑蛋白水解物，可换用奥拉西坦0.8g/次）3、康复治疗：尽早进行，目标是减轻神经功能缺损、提高生活质量；是一个学习、锻炼、再学习、再锻炼的过程，首先冲减正常的运动模式，其次才是加强肌肉力量，因此建议在正规康复机构指导下进行。日常生活中，鼓励病人自己做能做的事情，不要过度护理，坚持锻炼，每日2-3次，每次30分钟左右，以不感觉过度疲劳为前提。引导话术：脑梗死的恢复是一个漫长的过程，不仅要治疗本次疾病，更重要的是要管理好原发疾病、基础并，做好预防工作，避免梗死再发，整个过程中都需要专业的医生进行指导个随访、定期复查。脑梗死导致的神经功能损伤是不可逆的，但经过治疗可以缓解症状，部分病人可能留有后遗症。如何预防再次脑梗死：做好这十点，预防90%以上脑梗死发生1.控制高血压将血压控制在140/90mmHg以下;2.规律运动;平均每周进行4小以上中等强度以上的体育运动;3.治疗高血脂∶降低低密度脂蛋白可以延缓甚至逆转动脉弹样硬化。4.合理健康饮食∶推荐地中海饮食"，多吃新鲜果蔬和鱼类/果/全谷类食物;减少红肉/脂肪/食盐和糖的摄入;橄油代替其他食用油;5.减肥∶脑梗死与腹部肥胖显著相关;BMI是衡量体重是否正常的可靠指标;6保健康乐观的心态;7、戒烟8、积极治疗心脏病9、戒酒;10.积极治疗糖尿病;糖化血红蛋白小于7%。康复治疗问问是否有肌张力过高的情况——巴氯芬康复治疗是越早越好的。如果已经很久了，康复治疗的效果有限有的脑梗死得了之后病人不一定有症状，这是因为梗死的部位没有累及到重要的躯体功能，这种脑梗死称为静默性脑梗死，但脑梗死毕竟是高血压，糖尿病等疾病的并发症，所以一旦出现并发症，不是每一次都可以这么幸运的。同型半胱氨酸升高是和遗传因素有关系，它是一个心脑血管疾病的独立危险因素，这个指标如果持续升高，会使心脑血管疾病的风险升高。用药之前需要先明确肝肾功能是否正常，可以口服维生素B6、叶酸、甲钴胺来进行治疗，一般需要长期服用，如果肾功能不好，需要先减量服用，一个月之后复查。经颅多普勒显示的是血流，一般增快才有临床意义，通常在血流增快的情况下提示血管可能有狭窄，但并不能直接显示是否血管有狭窄的程度，而且经颅多普勒检查结果和医生水平有关，如果想要明确血管是否有问题，可以完善MRA。流速下降，提示动力不足，一般是多支血管都会减慢，如果是局限的降低，除非是严重的狭窄，甚至血管闭塞。腔隙性脑梗死概念：指大脑的小血管病变、闭塞、而形成小的梗死灶。病因：大多与高血压、糖尿病等基础疾病、年龄等有关。症状：许多病人无临床症状，而只是影像学诊断。大约1/4病人有很轻微的症状，比如急性起病的轻偏瘫或偏身感觉障碍等。反复发作，梗死灶增加，可能导致认知功能下降、帕金森综合征等表现。治疗：与脑梗死相同，最重要的是控制基础疾病，预防再发。脑出血：概念：原发性、非外伤性脑实质内出血病因：高血压、动脉硬化、脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、脑淀粉样血管病、烟雾病、脑动脉炎、肿瘤破坏血管等。症状：急性起病，血压升高，头痛呕吐，可出现不同的临床症状，比如偏瘫、言语障碍、癫痫发作等，病情的轻重取决于出血部位和出血量。头颅CT可确诊。治疗原则：脱水降颅压、减轻脑水肿；调整血压；防止出血，减轻血肿造成的伤害，租金神经功能恢复；防止并发症。病情严重者一般需要经历几个关键治疗期：水肿关：出血3-5天，脑水肿达到高峰期（部分病人5-7天），然后水肿开始消退，也就是说病情有逐渐加重的趋势。对于危重病人，在脱水降颅压的同时，需维持血压、体温等生命体征的稳定、防治水电解质失衡。如果出血量大，或关键部位的出血比如小脑，易导致脑疝而呼吸心脏骤停，根据情况科手术清除血肿，需要线下医院圣经外科医生全面评估。感染关：危重病人大多数合并肺部感染，老年人肺部感染可引起多器官功能不全，因此需加强吸痰、保持痰液引流通畅、尽快控制感染。其它并发症的处理：包括上消化道出血、脱水导致的电解质紊乱甚至肾功能异常等。康复治疗：生命体征平稳后尽早进行，尤其最初3个月，建议正规康复指导下进行。护理：定时翻身、拍背、保持排痰通畅，防止褥疮、有利于尽快控制感染。如果鼻饲饮食，可给肠内营养液，或搅拌机打碎自制，每日4-5次，保证热量供给。可根据病人营养状况调整饮食结构，适当增加富含纤维素食物，促进胃肠蠕动，防止便秘。适当活动下肢，避免深静脉血栓形成。引导话术：脑出血的恢复是一个漫长的过程，不仅要治疗本次疾病，更重要的是要管理好原发病、基础并，做好预防工作，避免再发出血，政哥哥过程中都需要专业医生进行指导和随访一定复查。人的大脑是错综复杂的系统，神经细胞一旦环死、损伤很难再生，即使再生，功能也远不如被损伤之前的细胞。脑出血的原因有很多，有的人是因为血压高、血管破裂出血，血肿压迫导致周围神经细胞坏死，从而出现神经功能损伤，比如偏瘫、感觉障碍、言语不利等。有的人是因为颅脑外伤出血，这种况下的神经功能损伤不仅与血肿压迫、神经细胞坏死有关，也有外力作用直接损伤了神经组胞，即“脑挫裂伤”。不管是哪种原因导致的脑出血，病情的轻重程度都不同。出血量越多、影响的部位越关键，病情就更重，如果出血部位在大脑半球神经纤维不集中的地方，即使出血量大，肢体偏瘫也可能很轻，如果是小量出血，病人甚至毫无症状;但如果出部位在神经纤维集中的地方，即使是小量出血，偏瘫也会很重，甚至直接危及生命。康复锻炼方法：患者正确的体位摆放，应该贯穿在整个偏瘫后等各个时期，脑卒中患者正确的姿资势要求，确保患者舒适，患侧肢体，要靠舒的软垫子等，给予良好的支撑，能够避免井发症，比如褥疮，垂足，肺炎等井发位，提供患者建侧肢体的感觉的刺激，控制肌肉张力，维持个人活动等。方法如下∶注意头，颈，躯干，保持左右对称，驱干无扭转，患侧肩部不得偏向后方，患侧上肢用靠垫有效支撑，防止上胶长时间下坠，至肩关节半脱位。尽量遵免半坐卧位，半卧位，能引起对称性颈部紧张反射，增加患侧上肢屈曲，下肢伸直的异常痉挛模式。肩关节功能位：肩关节外展45度，前臂内旋，使肘部与前胸气瓶，拇指指向鼻尖，并经常更换位置，以防止上肢内旋畸形，这些保证全身关节，正确功能位的一些手法，您可以看一下；肘关节功能位：如关节屈曲90度，上臂与前臂呈直角。阿尔茨海默病∶概念：是老年人常见的神经系统变性疾病，是痴呆最常见的病因。病因：不明确，部分与遗传因素有关，脑外伤、吸烟、受教育水平低下、焦虑抑郁可增加患病风险。症状：症状隐匿，持续进行性的智能退，表现为忆力下降，忘记过的话，叫不出熟悉人的名字而且经提醒不能回忆，在熟悉的环境迷路，不能自己吃饭穿衣洗澡，不能自己购物、管理财务，可有幻觉、妄想等精神症状。诊断：临床症状，结合认知量表、各项化验检查、头颅核磁，PET/CT等综合诊断治疗：综合治疗1，控制基础疾病∶比如高血压、糖尿病、血脂异常等。2、改善智能的药物∶盐酸多奈哌齐，5mg，每日1次，可酌情加量至10mg，可能的副作用∶胃肠道反应，食欲下降、兴奋、心律减慢。盐酸美金刚，5mg每日2次，维持量为10mg每日2次，可能的副作用∶肾功能损害，睡眠增多。新药：甘露特钠胶囊，海藻提取物，效果未明确。3、如有抑郁、失眠等症状，可对症处理。4、心理社会治疗：鼓励早期病人参加各种社会活动和日常活动，以延缓衰退速度，加强陪护，防止意外及走失。引导话术∶阿尔茨海默病是一个进行性加重的病理过程，疾病对家人和照料者的影响甚至会超过对病人本人，而且治疗需要从药物、心理、照护等多方面综合进行，需要专业的医生进行长期指导和管理。帕金森病∶概念∶又称震颤麻痹，常见于中老年人的神经系统变性、运动的碍性疾期。病因∶遗传、工业或农业毒素、年龄等因素有关。症状∶静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征，可合并感觉障碍（肢体麻木疼痛）、睡眠障碍（不宁腿，睡眠行为异常）、自主神经功能障碍（便秘，多汗，油脂面，流涎）和精神障碍（焦虑，抑郁）诊断∶临床症状+体格检查+头颅核磁+DAT-PET/CT等明确诊断，排除继发性帕金森综合征;治疗∶治疗原则∶综台治疗∶药物、运动、心理疏导、照护等，其中首选药物治疗。但均只能善症状，无法治愈，因此治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益的目的。用药原则∶以尽量小的剂量达到满意临床效果，药物治疗∶六大类药物抗胆碱药：苯海索，1-2mg，每日3次。适用于震颤、年轻者，可能导致认知功能下降，闭角型青光眼、麻痹性肠梗阻、前列腺肥大者慎用。金刚烷胺∶50-100mg，2-3次/日，末次应在16时前服用。多巴受体激动剂：早发型首选。吡贝地尔缓释片，25mg，每日2次；可加量，最大250mg/天。盐酸普拉克索，0.125mg，每日3次；可加量，最大4.5mg/天。D、复方左旋多巴：最基本有效的药物，精神病、闭角型青光眼禁用。多巴丝肼（美多芭）：62.5mg，每日2-3次，饭前1小时或饭后1.5小时服用；息宁：控释片。E、MAO—B抑制剂：单药治疗新发、年轻者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者。雷沙吉兰1mg，每日1次。与复方左旋多巴合用可以改善症状波动。胃溃疡慎用，禁与SSRI类抗抑郁药合用。F、COMT抑制剂：恩他卡朋，每次100mg，须与复方左旋多巴同服，单用无效，中期应用。四、姿势平衡障碍的治疗：摔跤最常见的原因，易在变换体位如转身、起身和弯腰时发生。主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍子行走或跨越物体（真实或假想的）等可能有益。五、康复训练：健身操、太极拳、慢跑等；语言障碍训练、步态训练、姿势平衡训练；日常生活设扶手、防滑胶垫、大把手餐具等。六、心理治疗：心理疏导和抗抑郁药物治疗并重。引导话术：帕金森病的治疗需要从药物、运动、心理、照护等方面综合进行，其中药物治疗是首选的。由于药物以改善症状为目的，无法从根本上治愈疾病，因此需要医生的专业指导、长期管理、定期随访，以尽量小的剂量达到长期获益的目的。运动神经元病-ALS运动神经元病是一种神经系统变性疾病部分病人有家族史。临床表现是肌无力肌萎缩，言语不清，吞咽困难，呛咳等多种运动神经元受损的表现，病情是逐渐加重，目前没有特效的治疗办法。某些药物可以分缓解症状，但并不能完全阻止或者逆转病情通过神经系统查体，肌电图等辅助检查，可以做出临床诊断。正是由于没有特效药物，所以除了试用某些药物之外，更重要的是康复锻炼，加强护理，减少并发症的发生，提高病人生活质量。1.力如太（利鲁唑），是目前唯一询证医学证实的，50mg，2/日，疗程1-1.5年，常见副作用为恶心、乏力及谷丙转氨酶升高，长期应用可延长患者生存期，但不能改善肌力和运动功能，价格高。2.支持方法∶营养支持是改善预后的基础，宜食用营养易消化的食物，保持体重不降。适当活动有效提高患者生活质量。维护呼吸道、消化道功能，如进食障碍给予鼻饲或经皮胃造瘘，痰多给与雾化吸入及化痰药，预防吸入性肺炎，情绪低落给与抗抑郁药物。3、对症治疗∶痛性痉挛可用本马西平0.1，3/日，或巴氯芬初始剂量5mg，3/日，以后每3天增加5mg，有效剂量范围30-60mg。流涎可口服阿米替林10mg，3次/天。球部起病型ALS较肢体型罕见。主要这个病情到了后期，可能会出现吞咽困难，并发肺部染，卧床甚至出现褥疮等情况，进而危及生命，大数据研究，生存期大多三到五年，但是个体差异也比较大。多系统萎缩∶概念：是一组成年期发病、散发的神经系统变性疾病，表现为不同程度的自主神经功能障碍、对左旋多巴类药物反应不良的帕金森综合征、小脑性共济失调等，分别累及自主神经系统、椎体外系、小脑三个系统。故称为多系统萎缩。病因：不清，可能途径：α突触核蛋白异常聚集，诱发氧化应激，导致神经元变性坏死。原因可能与遗传易感性和环境因素有关（有机溶剂，塑料单体，添加剂，重金属，农业工作）。症状∶不管以嚼个神经系统症状群犯病，随疾病发展，都会出现两个及以上系统的底害。一、MSA-P型：以帕金森综合征为突出表现1、运动迟缓、肌强直和震颤，两侧同时受累，轻重可能不同;2、多数对左旋多巴反应不佳，1/3患者有效，但维持时间短，且易出现异动症等不良反应。二、MSA-C型∶以小脑性共济失调为突出表现。1、进行性步态和肢体共济失调，从下肢开始，以下肢的表现为突出;2.、构音障碍，眼球震颤。三、Shy-Drager综合征∶自主神经功能阻碍。1、常为首发、最常见的症状之一;2、尿失禁（女性最早出现）、尿频、尿急、尿痛留;3、男性勃起功能障碍（男性最早出现）;4、体位性低血压;5、吞咽困难；6、瞳孔大小不等;7、斑纹、手凉是特征性自主神经障碍表现。四、其他症状∶1，认知损害，约20%;2、吞噪困难，构音购碍;3、睡影障碍∶睡眠呼吸暂停，睡眠异常，快动眼睡眠行为异常;4、其他椎体外系症状∶肌张力障碍，腭阵挛，肌阵挛;5、肌萎缩，后期肌张力增高、键反射亢进、病理征、视神经萎缩;6、少数为眼肌麻痹，眼球向上或向下凝视麻痹。预后∶从首发症状到运动障碍和自主神经障碍的平均时间为2年（1-10年）;协助行走-3年;轮椅-5年;卧床不起-8年;死亡-10年治疗：药物治疗∶疗效尚不确定。1、丁苯酞∶0.1g，每天3次;（药物说明书为0.2g/次）2、依达拉泰∶30mg-60mg，每日1次，静脉输液。每月为一个周期，连用10-14天然后停药3、大剂量辅酶Q10，200mg每日起始;为保健品剂量，药品剂量过小，每片10mg。支持治疗∶躯体训练，使用轮椅和助行器，以预防跌倒、减经挛缩、维持活动度。直立性低血压：生活方式干预：1、由仰卧位到坐位时动作直缓慢;2、适当增加盐分、水分遇入;药物治疗∶1、米多君∶注意副作用是卧位高血压，抬高床头30—45度有助于改善。2、屈昔多巴∶100mg，每日一次开始，隔天增加100mg，标准持剂量为200mg，每目3次。禁用疾病：闭角型青光眼、室性心动过速;慎用疾病：高血压、甲亢、严重肝肾损伤、严重肺部疾病、支气管哮端、重度糖尿病血透。醋酸氧氯可的松：注意低钾、水肿。餐后低血压∶生活方式干预：少吃多餐，避免过饱低碳水化合物膳食适当增加盐分、水分摄入4、避免餐后突然站立或静止站立5、餐间行走，若不能耐受行走，餐后半卧90分钟6、抬高床头10°-20°药物治疗：吗丁琳，10mg，三餐前半小时口服特发性震颤∶概念∶又称原发性震颤，是以震颤为唯一表现的常见运动障碍性疾病。病因∶约1/3病人有家族史。症状∶慢性起病，一侧上肢或双上肢、头部的姿势性或动作性震颤，饮酒可暂时减轻，情绪紧张或激动、疲劳、寒冷可加重。治疗∶1、首先查肝功、甲功、头颅CT，排除其它原因导致的震颤。2、轻度震颤、不影响日常生活，无需特殊处理;3、如果对生活造成显著影响，可以口服药物;（1）盐酸阿罗洛尔，2.5mg，每日2次开始，可酌情加量。服用一小时左右起效，注意有无心率减慢、血压下降、腹痛、腹泻的副作用;（2）普萘洛尔，2.5mg，每日2次开始，可酌情加量，副作用同上;（3）扑米酮，每晚一次，睡前服用。25mg开始，观察疗效，每3-4天加25mg，至疗效满意。最大剂量可达500mg，可能的副作用∶镇静3、药物治疗无效，可选择手术治疗∶DBS，有创。空泡蝶鞍综合征∶概念∶指蛛网膜下腔突入蝶鞍内，使蝶鞍扩大、垂体受压而引起的一系列临床表现。病因∶常见于妊娠、甲状腺功能减退激表替代治疗后、高血压、肥胖、按区结构先天性异常，以及手术、放疗或重体卒中等。症状∶常见弥漫性头痛，可有视力减退和视野缺损，部分病人在咳嗽、打喷嚏时出现脑脊液鼻漏，少数有内分泌失调，以性功能减退为主。检查：头颅核磁检查、抽血化验垂体功能检查，以进一步明确诊断。治疗∶1、症状轻微的，可不予处理。2、并发脑脊液鼻漏的，需手术治疗。3、有腺垂体功能减退的，应给子相应的内分泌治疗;4、症状性颅内压增高的，需脑脊液分流术以解症状。预后：取决于及时诊断和合理治疗，总体预后良好。睡眠呼吸暂停低通气综合征：概念∶睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，可表现为打鼾，自觉憋气基至憋醒，常伴夜尿增多，晨配头痛、头昏、乏力、记忆力下降、白天思睡和口干等一系列症状。病因及危险因素∶肥胖、年龄、性别（男≥女）；2、上气气道异常∶鼻腔阻塞—鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等;·扁桃体肿大（Ⅱ度以上）、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形;3、家族史4、长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物;5、长期吸烟可加重;6、其他相关疾病∶甲状腺功能低下、肢端肥大症，心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。辅助检查：1、心电图、血压;2、耳鼻喉科进行鼻腔咽喉部检查;3、抽血查血常规、甲功七项;4、确诊需行睡配呼吸监测（PSG）诊断∶1、呼吸暂停：≥10s2、低通气：口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴血氧饱和度下降≥4%，持续≥10s；口鼻气流较基线水平降低≥50%并伴血氧饱和度下降≥3%，持续≥10s;，3、呼吸暂停低通气指数（AHI）：通眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。4、睡眠呼吸暂停低通气综合征：每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气发作30次以上，或AHI≥5次/H治疗：病因治疗：如纠正甲减、胃食管反流；一般治疗：减重、戒烟、戒酒、慎用安眠药侧卧睡眠：可使用强制侧卧睡眠装置、舒鼾枕无创呼吸机：单水平常用，如有二氧化碳潴留者可使用双水平呼吸机适应症：中、重度患者（AHI≥15次/H）轻度患者（AHI5-15次/H），但症状明显（如白天嗜睡、记忆力下降、注意力不集中、抑郁等）合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等经过其他治疗（悬雍垂腭咽成形术、口腔矫正器）后仍存在的合并COPD围手术期治疗慎用或禁用：肺大泡、气胸、低血压、急性心梗、脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气、急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时、青光眼。口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻中度OSAHS患者，特别是下颌后缩者。不能耐受呼吸机、不能手术者可以试用。禁忌症：重度颞下颌关节炎或功能障碍、严重牙周、严重牙列缺失者。外科治疗：仅适于有手术可确实解除上气道阻塞者，适应症很严格，不作为初始治疗手段。包括是悬雍垂腭咽成形术及改良术，下颌骨前徒术。肥胖及AHI>20次/H者不适用。危害性：反复夜间低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高。全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重冠心病、心律失常、脑梗死、脑出血、痴呆、肺动脉高压、性功能障碍糖尿病。由于它是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因。因而已经成为一个严重的社会问题。目前我国的患病率大概4%左右。不宁腿综合征：概念：在静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异常、不适感、想活动下肢，症状在活动后稍缓解，停止后又再次出现。病因：原发性：可能与遗传有关；继发性：缺铁性贫血、妊娠、尿毒症、帕金森、脊髓小脑共济失调、腓骨肌萎缩症等。症状：下肢远端难以名状的不适感，例如刺痛、虫蠕动、肿胀、麻木、瘙痒等，以及强烈的活动双腿的愿望。症状在觉醒和睡眠的移行过程中最为严重。部分有周期性腿动。治疗：可能原因的治疗：补铁——复方硫酸亚铁叶酸片，2片，每日3次改善下肢血液循环——尼麦角林，1粒，每日1次；疼痛者可以镇痛。多巴胺受体激动剂：盐酸普拉克索片，0.25mg，每晚1次，可酌情加重。记忆力下降良性遗忘，也就是随着年龄增长出现的记忆力下降这种记忆力下降和痴