支架置入联合球囊扩张治疗Cockett综合征的临床疗效观察(全文)

支架置入联合球囊扩张治疗Cockett综合征的临床疗效观察(全文)Cockett纟示合征又称为May-Thurner纟示合征、骼总静脉压迫纟示合征(iliacveincompressionsyndrome,IVCS)，是指左髂总静脉在汇入下腔静脉处受到右髂总动脉长期压迫，引起左髂总静脉管腔狭窄、闭塞及腔内粘连，从而导致盆腔及下肢静脉回流受阻。Cockett综合征临床多表现为患肢进行性水肿、色素沉着、慢性溃疡、静脉曲张及静脉性跛行等，严重者可引发下肢深静脉血栓。传统抗凝治疗、髂动脉移位术、静脉转流术、髂动脉悬吊术等均疗效欠佳。随着血管腔内介入治疗技术的不断提高，支架置入术、球囊扩张术等微创手术被广泛应用于Cockett综合征的临床治疗，并显示出良好应用前景。本硏究采用支架置入联合球囊扩张治疗Cockett综合征取得满意疗效，现报道如下。回顾性分析2011年4月至2013年1月我院收治的Cockett综合征患者临床资料共56例，所有入组患者均经多普勒及数字减影血管造影(DSA)确诊。临床主要表现为下肢高度肿胀、下肢静脉曲张、下肢皮温低、活动受限、小腿色素沉着及慢性溃疡等。纳入标准：①CEAP分级A3级；②治疗依从性高者。按治疗方式不同将入组患者分为试验组和对照组，每组28例，对照组为球囊扩张组，试验组为球囊扩张+支架置入组。两组患者在性别、年龄、病程、CEAP分级、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。所有入组患者均知情同意，并签署知情同意书，治疗方案经医院伦理委员会批准。

疗效判定：测量健康侧肢体与患侧肢体髌骨上缘15cm（大腿段）周径，治愈：健、患侧肢差值＜1cm;有效：1cm＜差值＜3cm;无效：差值〉3cm。观察并比较两组患者临床疗效、不良反应发生率；术后随访12个月，观察并比较两组患者浅静脉曲张局部复发和髂静脉再狭窄情况。临床资料对照组（n=28）试验组（n=28）年龄（岁）48.2±7.447.5±6.8病程（月）28.2±5.430.1±5.9性别（n/%）男38(63.3)39(65.0)女22(36.7)21(35.0)CEAP分级(n/%)III6(21.4)7(25.0)IV10(35.7)9(32.1)V7(25.0)5(17.9)VI5(17.9)7(25.0)Cockett纟示合征治疗刖后静脉造影图像1A1B1C注：1A:左髂总静脉汇入下腔静脉处受压段狭窄，并伴有大量盆腔侧枝血管代偿显影；1B:球囊扩张病变段髂静脉狭窄；1C:支架置入解除髂静脉受压治疗后，试验组、对照组治疗有效率分别为82.1%、60.7%,试验组显著高于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义(X2=4.139,P<0.05)(见表2)。两组患者临床疗效比较(n/%)组别n治愈有效无效总有效率对照组282(7.1)14(50.0)12(42.9)57.1%试验组286(21.4)17(60.7)5(17.9)82.1%A注：与对照组比较，AP<0.05治疗后随访12个月，试验组患者浅静脉曲张局部复发率为3.6%(1/28)，对照组患者浅静脉曲张局部复发率为21.4%(6/28)，试验组浅静脉曲张局部复发率显著低于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义(X2=4.O82,P<0.05)。试验组患者无1例发生髂静脉再狭窄，髂静脉再狭窄率为0；对照组患者4例发生髂静脉再狭窄，髂静脉再狭窄率为14.3%,两组比较差异显著，具有统计学意义(x2=4.308,P<0.05)。治疗后，试验组患者腰背疼痛、下腹疼痛等不良反应发生率为46.4%(13/28),对照组患者腰背疼痛、下腹疼痛等不良反应发生率为39.3%(11/28),试验组不良反应发生率与对照组比较无统计学差异(X2=0.292,P>0.05)。Cockett综合征的治疗方法包括保守治疗、传统开放手术治疗及血管腔内介入治疗。口服抗血小板聚集、抗凝药物等保守治疗仅适用于轻症患者，对于合并继发性下肢深静脉血栓者溶栓效果欠佳。由于骼总静脉长期处于被压迫状态，其周围代偿性侧枝循环丰富且伴有不同程度炎症粘连，因此行传统开放手术治疗Cockett综合征难度较高，且手术创伤大，术后恢复慢，患者依从性差。支架置入、球囊扩张等血管腔内介入治疗是近年迅速发展起来的治疗Cockett综合征的新手段，可直接作用于病变部位扩张血管以解除管腔内粘连所引起的狭窄，同时又可支持管腔避免腰骶椎及动脉压迫，与传统外科手术比较具有有效、微创、安全及并发症少等特点，特别适合高龄、不耐受开放手术者。单纯球囊扩张远期疗效欠佳，分析其原因主要是由于病变段静脉管腔内异常纤维结构粘连，且血管长期受压，管腔弹性下降，扩张后回缩明显从而导致髂静脉再狭窄。因此，置入支架提供足够支撑力以解决血管外在压迫，是改善髂静脉血流的有效办法。但学者对于髂静脉球囊扩张后是否应行支架置入还存在争议，髂静脉球囊扩张后回弹<1/3者不建议行支架置入，因为支架置入可诱发支架内血栓形成，且影响同侧或对侧髂静脉回流。笔者结合多年临床经验，认为支架置入的适应证为：①术前证实存在术后疤痕粘连、恶性肿瘤等盆腔占位性病变；②球囊扩张过程中无球囊切迹显示，血管无形态变化；③髂动脉压迫，造影观察可见搏动的血管压迫影；④球囊扩张术中回弹明显，或扩张后造影显示病变段无明显改善。本组硏究结果显示,支架置入联合球囊扩张治疗Cockett综合症的近期