尺桡骨骨折中医诊疗方案(2022年)

〔2023〕—、疾病的诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准〔4〕进展诊断。有外伤史。局部肿胀，苦痛，压痛明显，畸形，功能丧失。DR2、西医诊断：〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2023〕局部苦痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，特别活动。骨折可有成角和重叠移位。DR尺桡骨远端涉及干骺端的骨折，诊断上除了标准的前后位和侧CT〔一、证候诊断11-2临床常见局部瘀肿明显，苦痛较甚。2、瘀血凝滞证：2-43、肝肾缺乏证：伤后〉4周。表现为骨折愈合缓慢，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。〔二、分型直接暴力所致者，多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤，以横断、粉粹骨桡两骨的骨折线多在同一平面。传达暴力所致者，在桡骨中、上段形一平面。11/32、中1/3骨折：呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端由外上而斜向内下，旋转移位。3、下1/3骨折：呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端由内上而斜向外下，旋转移位。二治疗方案〔一-9090，因肘关节伸直时，肱二头肌、旋前圆肌等肌肉紧急、牵拉会加重骨折的移位，增加手法整复的困难。肘关节屈曲时，肱二头肌和旋前圆肌松弛，则有利于骨折的整复。因此，整复时肘关节不宜取伸直位。临1/31/31/3扳提推按；6、摇摆捺正；7、触顶合骨；8、按摩理顺。〔二〕外固定1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。2、夹板固定：在助手持续牵引下，用前壁四块夹板固定。掌、背两侧夹板要比桡、尺两侧夹板宽。掌侧夹板长度由肘横纹至腕横纹，背方移位，则可按移位的方向，用三点加压法或两点加压法放置压垫。各垫放置妥当并用胶布固定后，先放置掌、背侧夹板，再放置桡、尺侧夹板。然后在中间先绑扎一道或二道布带，后绑扎两端的布带，绑扎的松紧要适宜。绑扎后，在用前臂带托板固定，肘关节屈曲900，三角巾悬吊胸前，前臂原则上放置中立位。〔三〕外伤多致内伤，内损就需内治。以四诊八纲作为依据，进展综合分析、归纳、概括，依据骨折愈合过程，以三期辩证治疗为根底，再依据具体状况、年龄大小、体质强弱、损伤轻重、受伤部位进展论治。一般规律是：骨折早期宜破，中期宜和，后期宜补。这种破、和、补的分期治疗，不能机械的使用，而是要依据病人的具体状况，承受先攻后补或攻补兼施。1.初期治法、以祛瘀为主，如桃红四物汤主治：损伤后以血瘀为主治法：通络活血、行气止痛方剂：桃红四物汤10g红花10g 赤芍20g15g10g当归20g 甘草6g10g10g12g、以行气为主，如复元通气汤。主治：骨折早期，肿甚气滞作痛方剂：复元通气汤方药：柴胡15g 天花粉10g 当归15g 红花8g桃仁8g 苏木8g 赤芍12g 22-4和营止痛法：适用于骨折经早期治疗之后，瘀血未尽，气机不畅，肿痛未完全消退者。方剂：和营止痛汤12g12g10g10g6g6g12g8g8g、接骨续筋法：骨折经早期治疗，骨位已正，筋已理顺，当接骨续筋。方剂：续骨活血汤方药：当归15g 赤芍12g 白芍12g 生地15g8g8g12g10g12g8g8g34、补气养血法;补气养血具有补益气血，濡养筋骨的作用。适用于筋骨痿弱，骨折后其气血亏损者。如八珍汤。主治：骨折后其气血虚弱者方剂：八珍汤10g10g10g8g10g10g10g8g10g6g、补益肝肾法：肝主筋、肾主骨，肝肾同源。补益肝肾法具有加强肝肾功能，壮筋强骨的作用。适用于骨折后期，筋骨虽续，但肝。如补肾壮筋汤。方剂：补肾壮筋汤15g15g12g12g12g12g10g10g10g6g〔四〕其他治疗1、指导患者进展患者腕关节，掌指关节，指间关节功能熬炼，指导患肢前臂旋转功能熬炼，肘关节屈伸功能熬炼。21-2次，每次30分钟。方药：海桐皮6g透骨草6g乳香6g 没药6g当归5g 川椒10g 川芎3g 花3g威灵仙3g甘草3g 防风3g 白芷2g3、后期肘腕关节僵硬、强直、关节粘连，可承受红外线照耀，每日1-241-2次，每次30分钟。5、针灸疗法取穴主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉针法均取患侧，阿是穴仅以艾灸，承受中药接骨艾条〔在纯艾条中参加麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成〕，每次灸20于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。〔五〕护理调摄1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。2、观看患肢血液循环和指端感觉状况，留意有无苦痛、肿胀、肢体麻木等。3、留意检查桡、尺、正中神经的功能，观看手和手指的伸屈活动，以及前臂的皮肤颜色、温度和手的感觉。4、应用夹板或石膏外固定者观看手指感觉活动，以及皮肤状况，留意有无压痛。5、每日倾听患者自诉，留意观看夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。6、留意观看患者有无明显肿胀及苦痛、手指感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消逝等病症的消灭，预防骨筋膜间室综合征。7、麻醉恢复即开头指导患肢腕背伸及肱二头肌的等长收缩熬炼，每15-2010083-4渐渐屈曲900以防止关节强直。9410、经熬炼后骨折部假设无苦痛不适，自觉有力，可握物持重。三疗效评价〔一〕评价标准显效：骨折对位对线满足，骨折处已骨性愈合，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于010内，腕关节屈伸活动受限0以内。有效：骨折对位对线可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm，成角在010,肘关节活动受限在30-401010以内。无效：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩m10，15肘关节活动受限在40以上，腕关节屈伸活动受限在不能负重。四难点分析

0以上，伤肢2023进一步优化该方案，下一年度增加以下治疗方案：针灸疗法：取穴主