ICU预防压疮敷料胶布粘贴常见问题与护理、注意事项及免缝胶带粘贴技巧

ICU预防压疮敷料胶布粘贴常见问题与护理、注意事项及免缝胶带粘贴技巧医用胶布种类繁多，可起到固定、避免脱落等作用。但胶布对人体皮肤长时间的接触、摩擦及刺激可引起皮肤各种不同的反应,如选用或使用不当会引起病人皮肤损伤等问题。由于身体某些部位的特殊性，伤口敷料固定较为困难，虽可用绷带或弹性网套作外固定，但往往由于病人躁动不安或活动而导致伤口敷料容易脱落，增加病人的治疗费用和护理时数。病人担心伤口敷料脱落而不敢翻身或下床活动，影响伤口和疾病的康复；特别是应用新型敷料处理伤口时，新型敷料单价较高，如伤口敷料无脱落、渗漏和污染等情况可5-7天更换一次，这样可保持伤口恒定的温度和湿度，有效促进伤口愈合，缩短愈合时间。胶布粘贴常见问题与护理一、张力性机械性损伤是胶布使用中最常见的问题。1、原因：通常是由于在粘贴胶布时牵拉过紧、先粘贴一端然后粘贴另一端或粘贴部位出现肿胀、膨隆而导致。2、临床表现：皮肤充血、红肿、皮肤撕脱或水疱，典型病例为胶布两端出现张力性水疱。3、护理措施（1）评估病人皮肤和全身情况，选用合适的医用胶布。（2）尽量避免粘贴胶布于肿胀部位，如局部出现肿胀应重新粘贴。（3）正确粘贴胶布，避免物理性的摩擦或牵拉。粘贴时不可粘贴一侧，再加拉力粘贴另一侧，引起皮肤张力或牵拉力而导致皮肤损伤；应将胶布平放于粘贴处，使之与皮肤贴妥，然后由胶布中央往两边用手指抹压胶布，保证胶布与皮肤粘贴处无张力。二、非张力性机械性损伤1、原因：皮肤因胶布选择不恰当（黏性太强）或不正确的揭除而受到损伤。2、临床表现：皮肤红肿、破损、刺痛。3、预防措施（1）了解病人皮肤和全身性情况，选用合适的医用胶布。（2）揭除胶布时，一手轻按皮肤，一手缓慢以180°水平方向向伤口撕除，避免物理性损伤。（3）当胶布粘有毛发时，顺毛发生长方向撕除。（4）先撕开敷料两侧的胶布，再整个移除，避免由一侧用力移走胶布造成物理性的皮肤伤害。（5）当胶布粘着皮肤揭不掉时不要强行揭下，如果患者的情况允许，可用消毒液或生理盐水或清水先浸湿粘胶，使得变得容易脱落后再移除；或用专用溶解粘胶的液体擦拭粘胶（如剥离剂）。（6）如胶布与皮肤粘贴过紧，可用酒精或乳液涂抹在胶布背衬上降低其黏性。三、表皮剥脱1、原因：主要是由于在同一部位反复使用胶布表皮细胞被胶布胶所损。2、临床表现：损伤程度与患者的皮肤条件有关，可表现为皮肤充血、肿胀、破损及疼痛等。3、预防措施：表皮剥脱者使用透气性佳、黏性适中的低敏性胶布；或局部皮肤涂抹或喷洒皮肤保护膜后再行粘贴；并注意更换胶布贴部位及正确揭除胶布。四、化学性损伤1、原因：皮肤表面与胶布间有刺激性化学物质残留。可为胶布胶的化学物直接作用于皮肤，也可是皮肤上存留有化学刺激物（如酒精或其他消毒剂等），加上覆盖不透气的胶布导致皮肤产生化学物刺激的反应。2、临床表现：胶布贴部位出现红、肿、丘疹，严重时可产生脓疱。3、预防措施：粘贴胶布前用生理盐水或清水清洗伤口周围皮肤并抹干净，避免使用消毒液；胶布粘贴于干燥、清洁、无化学剂或油脂的皮肤上（化学物质或油脂会影响胶布黏性），并选用透气性好的胶布。五、皮肤浸渍1、原因：由于胶布贴部位的皮肤长期处于潮湿环境或胶布气性差所引起，浸渍可削弱皮肤强度，使之更容易受刺激及损伤。2、临床表现：皮肤发白变软，并出现肿胀和皱褶。3、预防措施：为了避免引起皮肤浸渍，重要的是选择不妨碍皮肤排汗和呼吸的透气性良好、黏性适中的低敏性胶布。另外，要选择符合使用目的和部位的有一定固定力和黏着力的胶布。也可局部皮肤涂抹或喷洒皮肤保护膜再粘贴胶布；及时更换沾湿的伤口敷料，避免皮肤受伤口渗液刺激；注意更换胶布贴部位并正确揭除胶布。六、过敏反应1、原因：对胶布本身的粘胶或材料过敏。2、临床表现：红、肿、丘疹及发痒，涉及部位不限于胶布边缘或下面，可涉及胶布周的广泛部位。胶布贴时间越长，反应越严重。3、预防措施：去除现用的胶布使用透气性好、低致敏性胶布；使用无粘胶绷带，如3M自粘绷带；对病人进行斑贴试验，了解病人的过敏史，避免接触致敏源；经常观察胶布缘的皮肤，注意有无发痒或发红的现象。七、残胶1、原因：是胶布粘胶与背衬结合不牢固导致粘胶残留。氧化锌胶布较常见。2、临床表现：胶布揭除时粘胶残留在皮肤或固定物上。3、预防措施：胶布上的粘胶残留在皮肤表面时，可以用胶布反复粘贴残胶处，以此去除残胶；也可用沾酒精、汽油或松节油的纱布或棉签轻轻擦拭以去除残胶，但使用后需用肥皂和清水将溶剂清洗干净。胶布粘贴注意事项1、撕除需要的长度后进行粘贴，避免将胶布粘贴固定后再从胶布卷上撕除。2、避免将胶布贴于关节部位和皮肤病变部位，粘贴胶布应与身体的纵轴垂直，或与身体动作相反的右向，如粘贴时需横过关节面，避免直贴，因为直贴时胶布随着关节的活动而松动。如果伤口在不易固定的部位，可考虑应用管状网式固定网或使用自粘性绷带固定。3、避免重叠粘贴胶布。4、敷料两侧胶布长度应是敷料宽度的一半固定才稳妥。5、胶布端需反折便于撕除。6、对经常需要更换敷料的伤口且皮肤条件较差者，可清洗干净伤口左右两侧的皮肤并抹干后粘贴皮肤保护皮或水胶体敷料。伤口覆盖敷料后先把胶布定于敷料上，之后将胶布贴于伤口两侧的皮肤保护皮或水胶体敷料上，避免胶布接粘贴于皮肤。每次更换敷料时皮肤保护皮或水胶体敷料不需更换，除非变湿、脏、松脱或有皮肤问题才移除。敷料固定技巧一、自粘型新型伤口敷料的固定封闭型或半封闭型湿性敷料能维持伤口恒定的温度和湿度，利于伤口的愈合，如敷料没有脱落、渗漏，一般可维持5—7天。虽然封闭型或半封闭型湿性敷料一般都有自粘功能，但病人使用过程中敷料边缘的粘胶会粘着衣服而容易揭起，特别患者不合作或烦躁不安时及易摩擦的部位容易松脱而影响使用时间。另外在骶尾部等部位容易被大小便污染而缩短使用时间而影响治疗效果，因此为使自粘敷料使用时间延长，保证敷料达到应有的治疗效果，对自粘型敷料需作必要的外固定。方法：清洗及抹干伤口及周围皮肤，从伤口中心粘贴水胶体或泡沫敷料，然后用手将敷料向四周抚平，尽量避免留下空隙或产生皱褶，敷料大小应超出伤口外缘至少2~3cm。容易摩擦的部位，为避免病人移动时敷料的移位，应在敷料的四周边缘用透气宽胶布或透明薄漠作封边固定。粘贴在大小便容易污染的部位，可以透明薄膜覆盖以免污染，在外层敷料上标上日期能清楚地了解敷料的使用时间。更换敷料时，可先一手按住皮肤，由敷料的一角开始慢慢撕除，避免损伤皮肤。二、特殊部位敷料的粘贴技巧1、耳部。对耳廓皮肤损伤，可将自粘敷料（水胶体）剪成5cmx7cm大小，将敷料长度对折一半后，沿着敷料的一侧外缘相隔0.5cm剪切口。用法：首先将未剪切的一侧敷料固定在耳廓背面，然后将剪切片段的一侧沿着耳廓形状顺势固定。如果伤口较湿润，可以先将小片藻酸盐敷料垫底，再贴自粘敷料。2、腋窝。将泡沫敷料辐射状剪开或剪裁成“十”字形状，以增加活动性和舒适度。粘贴敷料前需先剃除腋毛以增加黏附效果。3、足跟部、肘部等关节部位。剪裁敷料如图示形状，剪开处略作重叠粘贴调整至合适。为防止松脱，可用绷带包扎固定或穿上袜子作外同定。4、拇指／拇趾。剪裁敷料成“十”字形状，固定。5、手指／脚趾。伤口敷料剪裁如图所示，用于固定手指／脚趾末端伤口，再用胶布固定。6、指／趾缝。自粘敷料剪裁成蝴蝶结形状进行固定。多个手指／脚趾缝。剪裁敷料如图所示形状进行粘贴固定。8.骶尾部。如有条件可应用臀形的敷料进行粘贴固定；如无臀形敷料，可将敷料倾斜粘贴，即敷料的一角对准臀裂方向。三、免缝胶带粘贴技巧1、免缝胶带粘贴技巧（1）以酒精消毒或生理盐水清洁伤口周围5cm皮肤并待其干燥。（2）以无菌技术从包装袋中取出粘有胶带卡片。（3）卡片的两端都有预切口，移除一侧的纸片。（4）将胶带从卡片上剥离，以45度的角度剥离胶布防止粘连。（5）从伤口的中部开始粘贴第一条免缝胶带，先将一半免缝胶带无张力的粘贴于伤口一侧的皮肤上，加压确保粘贴牢固。（6）用手尽量将伤口另外一侧的皮肤与同侧对齐，然后将免缝胶带另一半贴紧。按照同样的方法闭合剩下的伤口部分。（7）两条免缝胶带间距在0.3cm左右。（8）如果伤口没有对齐，应将免缝胶带除去重新粘贴。（9）在伤口闭合后，可在平行于伤口2~4cm处，粘贴几条免缝胶带，这样可