X线和MRI测量高位髌骨、低位髌骨方法及判断标准

X线和MRI测量高位髌骨、低位髌骨方法及判断标准高位髌骨现在被认为是引起青年人非外伤性前膝痛、髌股关节不稳定、Osgood-Schlatter病、髌骨软骨损伤首要原因，因而早期诊断显得尤为重要。低位髌骨主要是膝关节损伤、手术后或人工膝关节置换术后一种常见并发症，会引起关节结构的改变、运动受限及疼痛等症状，严重影响患者的生活及工作。

X线测量方法示意图及判断标准

膝关节X射线侧位片：需膝关节屈曲30°以上，保证髌腱紧张度。

判断标准：指数正常范围高位髌骨低位髌骨Insall-Salvatiindex1＞1.2＜0.8ModifiedInsall-Salvati1.25＞2.0Caton-DeschampsIndex1＞1.3＜0.6Blackburn-PeelIndex0.6＞1.0＜0.8Insall-Salvati指数测量法：髌腱长度/髌骨最长对角线的长度，即LP/LT。

ModifiedInsall-Salvatiindex为改良Insall-Salvati指数。

MRI测量方法示意图及判断标准

判断标准：指数正常范围高位髌骨低位髌骨Insall-Salvatiindex1.07-1.1＞1.43-1.50＜0.71-0.74ModifiedInsall-Salvati1.81＞2.4＜1.24Patellotrochlear0.49＜0.18＞0.8Patellophyseal0.37＞0.65＜0.09髌骨滑车指数：通过髌股关节矢状面磁共振测量髌骨软骨面最高点至最低点的连线长度，经股骨滑车软骨面的最高点向最低点所作的BLP的平行线，经髌骨软骨面最低点向LT做垂线LT起点到垂线的这一段距离称为BLT，BLT与BLP之比值即为髌骨滑车指数。

髌骨滑车指数如果小于12.5%则为高位髌骨；如果大于50%则为低位髌骨。PTI具有不受髌骨和滑车骨性结构发育多样性的影响。

Gelsamer髌骨分型：在评估高位/低位髌骨时，应考虑髌骨下极的形状和髌骨关节面的长度。

Gelsamer把髌骨分为三种类型：

I型：具有典型的圆形下极（红箭）和正常关节面长度（蓝箭）；

II型：具有细长的髌骨鼻（Cyrano鼻）（红箭）和缩短的关节面长度（蓝箭）；

III型：具有扁平的下极（红箭）和正常关节面长度（蓝箭）。

在日常工作中，髌骨的高度通常是“目测”观察，并不常规地测量髌骨高度指数。如果需要客观的测量，在大多数情况下，测量Insall-Salvati指数就足够了。X线平片与MRI测量ISI判断标准是不同的。在某些情况下，ISI值可能会产生偏差，例如细长的髌骨“鼻”或扁平的髌骨下极。

在其他患者中，如陈旧性损伤，术后改变、OsgoodSchlatter病（胫骨结节骨软骨炎）或髌骨缺血性坏死也可能使测量变得困难。

在这些情况下（任何异常的ISI值），观察髌骨的下极和股骨上滑车之间的重叠是有帮助的，尤其是在可疑的高位髌骨患者中。如果髌骨在股骨滑车中对位很好，那么高位髌骨的可能性极小，这可以通过patellotrochlear或patellophyseal指数测量来确认。

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