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文档简介

一、房颤的筛查流程(主要针对房颤的易患因素,包括年龄、高血压、冠心病、瓣膜病、甲亢、慢性阻塞性肺疾病等)房颤的诊断需心电图或其他心电记录提供依据。重复每日心电图检查,可以提高无症状>65岁的患者,通过心电图或触诊脉搏(随后进行心电图检查)的方法筛查房颤。房颤的诊断可依靠:心电图、动态心电图、植入型起搏器/除颤器及心电事件记录仪、电生理检查、新型检测手段(如智能手机、手表、血压计可用来识别无症状性房颤)等。许多疾病可增加心房颤动的风险,并增加心房颤动并发症。目前已明确与心房颤动相关的因素有年龄、肥胖、吸烟、酗酒,与心房颤动相关的疾病包括高血压、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)暂停。控制和治疗这些因素可能减少心房颤动的发生、发展及并发症。二、房颤的诊断标准,包括心电图的诊断标准、房颤的分型、EHRA症状评分1.房颤的诊断标准:症状:常见有心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降,也可无症状;体征:心律绝对不齐,第一心音强弱不等、脉搏短绌;心电图:P波消失,代之以f波(频率350-600次/min),QRS(表现为RRQRS)2.EHRACHA2DS2-VASCCHA2DS2-VASc(分的男性或≥3或有自发超声回声现象等亦视为高危血栓风险。表3.非瓣膜病性房颤卒中危险CHA2DS2-VASC积分缩写CHADS-VAS评分评分2 2 CC慢性心力衰竭、左心室收缩功能障碍1H高血压1A≥75岁2D糖尿病1S脑卒中、短暂性脑缺血发作、血栓栓塞史2V血管疾病(外周动脉疾病、心肌梗死、主动脉斑块)1A65-74岁1Sc女性1总分9四、房颤的出血风险评估流程,是否依据HASBLED评分评估出血风险≤2(4)治增加出血风险的因素。D嗜酒(≥D嗜酒(≥8/周)总分19缩写HAS-BLED评分评分H高血压(收缩压>160mmHg)1肝功能异常(肝纤维化、胆红素倍、ALT>3倍) 1A肾功能异常(慢性透析、肾移植、Cr≥200μmol/L)1S脑卒中1B出血(出血史、出血倾向)1LINR(INR1E老年(>65岁)1药物(合并应用抗血小板药物、非甾体类抗炎药)1五、房颤的心率控制。房颤近期及远期心率控制的目标;控制房颤心率的药物选择;导管消融房室结+心室起搏控制房颤心率的适应证标准;1.<110/min,若症状仍明显,可继续控80~100/min<110/min。——《心房颤动基层诊疗指南)》2.急性期控制心室率:伴有快速心室率的心房颤动急性发作,一般需使用经静脉的药物,心室率控制后,及时使用口服药物控制心室率。受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道(维拉帕米或地尔硫)滞剂胺碘酮、洋地黄类胺碘酮控制心室率长期控制心室率:口服β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔,也可使用氢吡啶类钙拮抗剂,如地尔硫卓(禁用于左心室收缩功能不全者)。合并心力衰竭可选用地高辛。长期控制心室率的治疗慎用胺碘酮。患者。SOP1.药物复律:对于血流动力学稳定的患者,优先选用。复律需给予“前三后四”的充分抗凝治疗,即复律前至少抗凝3周,复律后继续抗凝4周。常用的药物有Ⅰc类(普罗帕酮)和Ⅲ类(胺碘酮、伊布利特)抗心律失常药物。①无器质性心脏病患者,可静脉应用普罗帕酮、伊布利特、氟卡尼等,上述药物无效或出现不良作用时,可选择静脉应用胺碘酮。②伴有严重器质性心脏病、心衰以及缺血性心脏病患者应选择静脉胺碘酮。电复律适应证:①血流动力学不稳定的房颤;②预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者;③有症状的持续性或长期持续性房颤。禁忌证:洋地黄中毒和严重的低钾血症/血氧;④采用同步直流电复律的方式复律(双相波150~200J200~300J,无效可增加电量);⑤疑有房室传导阻滞或窦房结功能低下者,电复律前应有预防性心室起搏的准备;⑥如复律不成功,可通过增加复律电量、改变电极板位置、对前胸电极板施加一定压力提高能量传递、或使用抗心律失常药物降低除颤阈值等方法提高电复律成功率。预先使用胺碘酮、伊布利特、维纳卡兰治疗、氟卡尼和普罗帕酮可改善电复律效果并预防房颤复发。长期节律控制(1)无结构性心脏病:决奈达隆、普罗帕酮、莫雷西嗪和索他洛尔合并冠心病、明显的瓣膜性心脏病、左心室肥厚:决奈达隆、索他洛尔和胺碘酮合并心力衰竭:胺碘酮PCINOACCHA2DS2-VAScHAS-BLED≥3服抗凝药物;药物选择维生素K华法林,推荐抗凝强度为INR2.0-3.0K比加群酯,直接Xa剂利伐沙班、阿哌沙班。无需常规监测凝血功能。禁用于合并机械人工瓣膜或中、重度二尖瓣狭窄(通常是风湿性的)的心房颤动患者,这些患者的抗凝只能使用华法林。1-3mgpo12-4INR41次。凝,控制INRINOAC,围术期毋需中断抗凝(A)(ACT)250~350证据级别B)。③消融术前未正规抗凝的房颤患者,术后如果采用华法林抗凝治疗,需在起始治疗时给予低分子肝素或普通肝素进行桥接(证据级别C)。④射频消融术后推荐华法林或NOAC抗凝治疗至少2个月(证据级别C)。⑤术后抗凝2个月后是否继续抗凝,取决于患者的脑卒中风险(C)。ⅡaNOACh启动抗凝治疗(C)。PCI根据患者的出血风险评估结果而定),PCI年若无新的冠状动脉事件发生,可长期单用口服抗凝治疗。五、房颤的经皮导管消融。导管消融适应证;导管消融的术前准备;手术过程;术后观察与随访导管消融适应症I后效果不佳或不能耐受者,可行导管消融(A)。EHRA2b>75术前准备①完善术前检查。血液、尿液、粪便常规,甲状腺功能评估,生化检查,肝肾功能和出、凝血功能;记录窦性心律和心律失常发作时的12导联体表心电图,最好行动态心电1d常规行检查,排查左心房血栓。CHA2DS2-VASc评分≥2NOAC3③术前抗心律失常药物。为避免抗心律失常药物对消融的影响,除胺碘酮外,其他抗5继续应用。手术步骤①穿刺点皮肤消毒后进行局部麻醉;②建立穿刺点到心腔通路导管路径,进行电生理检查;③记录房颤患者心脏不同部位的电波活动;④射频消融电极准确到达病灶部位,短时间内发射射频电流,从而使局部心肌组织干燥坏死,阻断异常电波传播路径。术后观察与随访观察:术后应卧床6~12h化以及心脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。随访:随访内容应包括并发症、心律失常监测,脑卒中风险及抗凝需求等的评估,对3相关疾病治疗效果及生活方式改善等。术后观察与随访1.适应症:对于CHA2DS2

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