中医内科学核心笔记周仲瑛主编

一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪 忌用补敛之品荆防达表汤风热犯表：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤暑湿伤表：清暑祛湿解表－加香薷饮气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散〔表虚自汗〕二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮〔凉燥杏苏散〕内伤咳嗽亲汤痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区分哮与喘发作期1〕冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤2〕热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤3〕寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4〕风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味5〕虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮缓解期1〕肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减2〕肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证实喘风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子虚喘〔补中益气汤〕肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散五、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓初 期：疏散风热、清肺化痰－银翘散散假设热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸桔梗汤可加桔梗白散，峻驱其脓。恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨宋代许叔微《普济本领方》明确病由于“肺虫”元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著

肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减补阳－补天大造丸七、肺胀 内经首载病名1〕痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤〔小青龙汤〕2〕痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤〔安宫、至宝丹〕阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤皱肺丸八、肺萎肺叶萎弱不用金匮要略首载病名1、虚热证：滋阴清热、润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤加减2、虚寒证：温肺益气--甘草干姜汤或生姜甘草汤一、心悸《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗〔虎磁朱〕痰热内扰，胃失和降，致心神担忧者，用黄连温胆汤心血缺乏：补血养心，益气安神—归脾汤阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安予栀柏地黄丸〕重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆合参附汤5〕水饮凌心：兴奋心阳，化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤〔真武汤〕6〕心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤7〕痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤二、胸痹明清《玉机微义》鉴别难过与胃脘痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹难过心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤加减气滞心胸：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散加减痰汤4〕寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5〕气阴两虚：益气养阴，活血通脉－生脉散合人参养荣汤6〕心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤加减7〕心肾阳虚：温补阳气、兴奋心阳－参附汤合右归饮加减三、不寐治则：补虚泻实，调整阴阳〔病机：阳盛阴衰，阴阳失调〕肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤痰热扰心：清化痰热、和中安神－黄连温胆汤加减心脾两虚：补益心脾，养血安神－归脾汤加减心肾不交：滋阴降火，交通心神—六味地黄丸合交泰丸汤加减四、癫狂《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法明代区分癫狂；王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病1〕痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤狂病痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮：痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血－癫狂梦醒汤滋阴降火、安神定志－二阴煎合琥珀养心丹五、痫证 《内经“胎病”1〕风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸加减瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤心脾两虚：补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤六、痴呆髓减脑消，神机失用1〕髓海缺乏：补肾益髓，填精养神－七福饮加减脾肾两虚：补肾健脾、益气生精－还少丹加减痰浊蒙窍：豁痰开窍、健脾化浊—涤痰汤加减活血化瘀、开窍醒脑—通窍活血汤加减七、厥证 气机逆乱，气血阴阳不相顺接a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷明代《医学入门》区格外感发厥与内伤杂病厥证气厥实证：开窍、顺气、解郁－通关散合五磨饮子虚证：补气、回阳、醒神－生脉注射液血厥实证：平肝潜阳、理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎加减虚证：补养气血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤痰厥：行气豁痰－导痰汤一、胃痛 《兰室秘藏》首立“胃脘痛”《医学正传》指出前人所谓难过多为胃脘痛；《医学真传》提出“通则不痛”治则：理气和胃止痛寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸加减饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛－保和丸加减肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛－柴胡疏肝散加减湿热中阻：清化湿热、理气和胃—清中汤加减瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃－失笑散合丹参饮胃阴亏虚：养阴益胃、和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤二、痞满病位在胃①实痞饮食内停：消食和胃，行气消痞—保和丸加减痰湿中阻：除湿化痰，理气和中—二陈平胃汤湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞—泻心汤和连朴饮肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳术丸②虚痞脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊—补中益气汤加减胃阴缺乏：养阴益胃，调中消痞—益胃汤加减三、噎膈 《内经；噎始见于《诸病源侯论》唐宋以后噎膈并称。 治以开郁理气，滋阴润燥1〕痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散瘀血内结：破血行瘀、滋阴养血－通幽汤津亏热结：滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤加减

四、呕吐病机：胃失和降，气逆于上实证饮食内停：消食化滞、和胃降逆－保和丸汤虚证脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆－香砂六君子汤加减脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆—理中汤加减五、呃逆病机：胃气上逆动膈，气逆上冲《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变治则：理气和胃，降气平呃实证胃中严寒：温中散寒、降逆止呕－丁香散胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃－竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤气机郁滞：顺气降逆、和胃降逆－五磨饮子脾胃阳虚：温补脾胃止呃－理中汤汤加减六、腹痛 通则不痛《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂寒邪内阻：散寒温里、理气止痛－良附丸合正气天香散湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞－大承气汤饮食积滞：消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸加减肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散加减瘀血内停：活血化瘀、和络止痛—少腹逐瘀汤加减中补虚、缓急止痛－小建中汤七、泄泻 脾病湿盛---运脾化湿病位在肠〔一〕暴泻寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒—藿香正气散湿邪较重，用胃苓汤湿热伤中：清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤〔食滞重化热枳实导滞丸〕〔二〕久泻假设脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸假设久泻不止，中气下陷，用补中益气汤肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸八、痢疾气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司…”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈1〕湿热痢：清肠化湿、调气和血－芍药汤加减疫毒痢：清热解毒、凉血除积－白头翁汤合芍药汤寒湿痢：温中燥湿、调气和血－不换金正气散阴虚痢：养阴和营、清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤九、便秘《内经》认为大小便与肾关系亲热；《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实〔一〕实秘1〕热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸〔肝热用更衣丸〕如燥热不甚，通而不爽，无其它病症，用青麟丸气秘：顺气导滞－六磨汤冷秘：温里散寒、通便止痛—温脾汤合半硫丸加减(二)虚秘气虚：益气润肠－黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤血虚：养血润燥－润肠丸；如津液已复，而大便干躁，用五仁丸通便—增液汤加减一、胁痛 病名首见《内经；《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤肝郁气滞：疏肝理气－柴胡疏肝散肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸痛及肩背，用硝石矾石散3〕瘀血阻络：祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤加减4〕肝络失养：养阴柔肝－一贯煎二、黄疸 肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征《内经》提出病名与主症；〔黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸并创制茵陈蒿汤等方剂治疗元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方〔一〕阳黄热重于湿：清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤露消毒丹3〕胆腑郁热：疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤加减4〕疫毒炽盛：清热解毒、凉血开窍－《千金》犀角散〔二〕阴黄寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胃－茵陈术附汤加减脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤加减〔三〕黄疸消退后的调治湿热留恋：清热利湿—茵陈四苓散加减子汤加减三、积聚正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊《内经》首提病名治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之聚证肝气郁结：疏肝解郁、行气散结－逍遥散、木香顺气丸食滞痰阻：理气化痰、导滞通便－六磨汤〔平胃散〕积证1〕气滞血阻：理气消积、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加减2〕瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤合六君子汤加减3〕正虚瘀结：补益气血，活血化瘀—八珍汤合化积丸四、鼓胀 肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内病名首见《内经》 源候论》认为与水毒有关气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿－柴胡疏肝散、胃苓汤水湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮水热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中总分值消丸、茵陈蒿

汤 攻下逐水，可暂用舟车丸瘀结水留：活血化瘀、行气利水—调营饮加减阳虚水盛：温补脾肾、化气利水－附子理苓丸或济生肾气丸加减5〕阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水—六味地黄丸合一贯煎五、头痛《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证《东垣十书》格外感头痛与内伤头痛《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药《医林改错》补充瘀血头痛〔头后部，下连于颈〕阳明：葛根、白芷、知母〔前额及眉棱〕〔头两侧，连及耳部〕厥阴：吴茱萸、藁本〔巅顶，或连于目系〕外感头痛1〕风寒头痛：疏散风寒止痛－川芎茶调散〔厥阴经用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏〕2〕风热头痛：疏风清热和络－芎芷石膏汤大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸3〕风湿头痛：祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤内伤头痛肝阳头痛：平肝潜阳息风－天麻钩藤饮肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓－大补元煎血虚头痛：养血滋阴、和络止痛－加味四物汤痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤：活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤加减六、眩晕 清窍失养〔头晕、眼花〕《丹溪心法》无痰不作眩； 《景岳全书》无虚不作眩1〕气血亏虚：补益气血、调养心脾－归脾汤〔中气缺乏可合用补中益气汤〕2〕痰浊中阻：化痰祛湿、健脾和胃－半夏天麻白术汤肝阳上亢：平肝潜阳、清火息风－天麻钩藤饮七、中风病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑《素闻》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证一．中经络风痰入络：祛风化痰通络－真方白丸子风阳上扰：平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮5〕二．中脏腑闭证痰热腑实：通腑泻热、息风化痰－桃仁承气汤加减痰火瘀闭：熄风清火、豁痰开窍－羚羊钩藤汤加减痰浊瘀闭：化痰息风、宣郁开窍－涤痰汤加减三．恢复期①风痰瘀阻：搜风化痰、行瘀通络－解语丹加减②气虚络瘀：益气养血、化瘀通络—补阳还五汤③肝肾亏虚：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减八、瘿病痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿—海藻玉壶汤肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结—栀子清肝汤合消瘰丸心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝—天王补心丹或一贯煎九、疟疾病机：感受疟邪，邪正相交表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时《神农本草经》常山治疟；《肘后备急方》青蒿、砒石治疟《金匮》蜀漆治疟 治则：祛邪截疟正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮或截疟七宝饮温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人参寒疟：和解表里，温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合合截疟七宝饮热瘴：解毒除瘴，清热保津—清瘴汤冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊—加味不换金正气散〔疟母用鳖甲煎丸〕一、水肿病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利《素问》治疗：去苑陈坐…开鬼门，干净府阳水1〕风水相搏：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤假设汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍：运脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤阴水脾阳虚衰：健脾温阳利水－实脾饮〔参苓白术散〕肾阳衰微：温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤二、淋证治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补1〕热淋：清热利湿通淋－八正散石淋：清热利湿，排石通淋—石苇散气淋：理气疏导、通淋利尿—沉香散加减血淋：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子膏淋：清利湿热，分清泄浊—程氏萆薢分清饮劳淋：补脾益肾—无比山药丸三、癃闭肾和膀胱气化失司 见于《内经》唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪首先提出探吐法〔提壶揭盖法〕治疗癃闭实证肺热壅盛：清泄肺热、通利水道－清肺饮肝郁气滞：疏利气机、通利小便－沉香散浊瘀堵塞：行瘀散结、通利水道－代抵抗丸脾气不升：升清降浊，化气利水—补中益气汤和春泽汤四、阳痿命门火衰：温肾壮阳—赞育丸加减心脾亏虚：补益心脾—归脾汤肝郁不舒：疏肝解郁—逍遥散加减惊慌伤肾：益肾宁神—启阳娱心丹加减五、遗精君相火旺：清心泻肝—黄连清心饮合三才封髓丹加减湿热下注：清热利湿—程氏萆薢分清饮加减劳难过脾：调补心脾，益气摄精—妙香散加减气血津液病

一、郁证 《医学正传》首先承受“郁证”病名出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸1．实证肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火－丹栀逍遥散痰气郁结：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤心脾两虚：健脾养心、补益气血－归脾汤加减二、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤治则：治火、治气、治血1．鼻衄热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血—桑菊饮胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血—玉女煎肝火上炎：清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤气血亏虚：补气摄血—归脾汤齿衄胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—六味地黄丸合茜根散咳血燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸吐血胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤气虚血溢：健脾益气摄血－归脾汤便血肠道湿热：清化湿热，凉血止血—地榆散合槐角丸气虚不摄：益气摄血—归脾汤加减脾胃虚寒：健脾温中，养血止血—黄土汤尿血肾气不固：补益肾气，固摄止血—无比山药丸下焦湿热：清热利湿、凉血止血－小蓟饮子肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸脾不统血：补中健脾、益气摄血－归脾汤〔补中益气汤〕紫斑血热妄行：清热解毒，凉血止血—十灰散加减阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血—茜根散〔六味地黄丸〕三、痰饮《金匮》始知名称，提出“用温药和之”治则《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”痰饮脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸悬饮络气不和：理气和络－香附旋覆花汤阴虚内热：滋阴清热－沙参麦冬汤、泻白散邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤〔麻杏石甘汤〕饮停胸胁：攻逐水饮－十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹溢饮——外寒内饮，水寒相杂：发表化饮—小青龙汤支饮寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减四、消渴由阴亏燥热，五脏虚弱所致上消〔肺热津伤：清热润肺、生津止渴－消渴方中消①胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液－玉女煎②气阴亏虚：益气健脾、生津止渴—七味白术散加减下消①肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸加减两虚：滋阴温阳、补肾固涩－金匮肾气丸五、自汗、盗汗 《金匮》首载盗汗之名《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗肺卫不固：益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散心血缺乏：养血补心－归脾汤阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤加减清肝泄热，化湿和营—龙胆泻肝汤〔四妙丸〕六、内伤发热 气血阴津亏虚、脏腑功能失调调理阴阳，补虚泻实〔解郁、活血、益气、养血、滋阴〕气郁发热：疏肝理气、解郁泻热－丹桅逍遥散血瘀发热：活血化瘀－血府逐瘀汤气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤加减痰湿郁热：燥湿化痰、清热和中－黄连温胆合中和汤血虚发热：益气养血－归脾汤阴虚发热：滋阴清热－清骨散阳虚发热：温补阳气，引火归元—金匮肾气丸七、虚劳 《金匮》首提病名《医宗必读》强调脾、肾；《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目；补益脾肾气虚肺气虚—补肺益气—补肺汤脾气虚—健脾益气—加味四君子汤心气虚—益气养心—七福饮加减肾气虚—益气固肾—大补元煎加减血虚心血虚—养血宁