2014内分泌系统笔记-出来记忆公考教育

20142014总总****）神经垂体（下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂-垂体前叶（分泌*促激素、生长激素、催乳素-蛋白质多肽激素甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、(刺激素和生成素）（靶，降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C ’人的滤泡旁细胞多分布于甲状周围的甲状腺内）功能检查（）、、到23倍所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外！（又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受垂体最常PRL瘤50-55%.分类：瘤＞10mm、微腺瘤＜1mm（最常见根据功能性分功能瘤和无功能瘤：分泌α-亚单泌乳素瘤又泌乳。女人：表现为泌乳、骨质疏松，治疗首选溴隐亭-多巴胺受体激动剂检查：功能检查首查PRL；定位首选核生长激素分泌瘤分泌增多：巨人症-前，容易诱发；肢端肥大症-起病于成人首选手术治疗，药物首选生长抑素-腺垂体功病因：性：垂体瘤；继发性：外伤导致垂体柄断150（seehn：产后大导致，表现为产后无分泌，+各功能萎缩。治疗：先补糖皮质激2）:素H减低3）及明T:素释放激素（CRH）的作用下，在腺垂体嗜碱细胞内进行的中枢性尿崩症（ADH精氨酸缺乏）(抗利尿激素缺乏特点：低渗低尿（渗透压：50-200；＜1.005）烦渴多（弥凝（肾性-肾小管对加压素）甲1病因：最常见80%来自→弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）;好发→青年女性。忌食含碘 病：最常见的原因→治病体抗体：TSH-促甲状腺激素受体抗体4.1）怕热多汗，饥饿多食-高代谢症状2）精神神经系统：手舍眼睑细颤3）心血管系统：心率加快，脉压增高，最常见心失4）消化系统：腹5）骨骼系统：低钾-周期性瘫痪，好发青年1最特异2）突眼：是区别性（多发生在2040岁，甲状腺肿和甲亢同时发生，多有突眼又叫突眼型甲亢），（高功能腺瘤、结节性甲状腺肿无突眼）继发甲亢40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢，无突眼。在眼病不稳定时，不能用手术或碘131治疗，只能用抗甲状腺药淡漠型甲亢：老妇淡漠，症状轻微，极易亚临床甲亢：检查：T3三碘甲状腺原氨酸、T4四碘甲状腺原氨酸正常，TSH下检查：1）首查T3、T4升高，TSH下降（TSH是诊断甲状腺功能最敏感指标TRAB是诊断预后和用药3）131率：2h＞25%，24h＞50%离现象放射性核素扫描是鉴别高功能性甲状腺结节与Graves病主要。治疗：1）30g23C＜31＜2为中性粒细胞减少症，＜0.5为粒细胞缺乏症，为一种严重减少，必须立即停药积极治或TRAB或T3抑制试验恢复正常，如果RAB恢复正常，停药后复发几率减低，为首选停213：为甲亢合并心脏病（治疗前先用抗甲状腺药物治疗碘131可合并周期性麻痹根治（该为口服补钾，再用碘131治疗，甲亢控制后周期瘫痪，根除性治疗可采用手术或碘131。治疗前必须进行摄131功能测定，以计算治疗剂量和决定能否用碘131治疗。手术：90-95%患者可以通过手术痊愈，是最常用的有效治疗方法（46）甲查放射性核素扫描），孕4-6月必须手术，其他首选药物治疗。手术为甲状腺次全切除术。）手术最重要术前准备：药物准备：脉率＜90（洛尔）基础代谢率＜20%（抑制甲状腺素释放，明显减少甲状腺血流，使腺体变硬，利于手术。用2周后45压10部X扎状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体8090%，术后常规放置，预防积血气）1）严：吸窒，发生术后48小时内常原：口管头手术所气塌气壁期肿甲腺生化切甲腺大部分软的管失支双喉神损一发立拆敞切口气管插2出手足损甲旁血浓降导神肌应性著出现面、唇手针刺麻感，otk征与osseau征性，理葡萄酸长期不恢加用3单无口双速醇剂明提血钙量. 3甲状腺术准不分表为热大淋上下因状素量放起发甲在是，90%，是甲状腺本身病变引起，后天原因导致甲状腺组继发性“垂体性”：垂体肿瘤、希恩综合征-最常见诊断：1）性：T3、T4下降，TSH升高。2）继发性：T3、T4下降，TSH不高。判→TRH兴奋实验:（下丘脑和垂体都正常、病变在甲状腺）→注射TRH后TSH显著增能被兴奋;下丘脑性→病变在下丘脑、基础TSH低→注射TRH后TSH有所升高（垂体合成重表现：粘液性水肿(诱因：寒冷、,、手术、剂、麻醉剂使用过量、未坚持治 治疗：先静脉注射L-T3或L-T4，能口服后改为口服，同时注意保暖吸氧等，坚持替代治疗是防止并发的关键。治疗：替代→首选左旋甲状腺素4→25ug从小剂量开始使用，逐渐递增到合适剂量，征，\T3T4水平到常，期持剂也根据状素和SH（最灵敏指标SH已经。甲减最主要表现是畏寒便秘。亚临床甲减仅有TSH增高，TT4、FT4正常，故性甲减最早出现异常的是血TSH.。不论甲亢或甲减，TSH变化较T3T4更敏感。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲减最常见原因。多发30-50岁女性，甲状腺无痛性弥漫性对称性肿大，质硬，表面光滑，多伴甲减，较肿可有症状。血T3T4低TSH高。.主要抗体：抗甲状腺抗体→TPO、TG阳性（、）2.检查：细针穿刺活亚甲突然甲状腺肿大+疼痛=亚甲炎（）可有发热，血沉快。常始于一侧确诊：摄碘131明显下降，T3、T4升高。碘131分离现象，治疗首选激素+甲状腺素3T4正常，甲状腺对碘131（功能正常治疗：20岁以下的→需求量)比较大→给予少量的甲状腺素;孕妇→食疗）甲状腺手术治疗后并发症有甲减及永久性甲减，应使用甲状甲状腺肿分类→甲状腺腺瘤：能随吞咽上下移动→手术(完全切除 甲状：不能移甲状病理类型：最常见类型→状癌，恶性程度最低，好发30-45岁女性，肿瘤可为多中心性;恶性程度最高→未分化癌;最容易血管的，甲状腺球蛋白明显增高→滤泡状癌;→来自滤泡旁细胞又叫C细胞→降钙素→降钙降磷，引起低血钙。临床表现：首发症状：颈部淋肿大，提示有转移；最容易转移→颈部淋80状：肾上腺疾1）--泌2成库欣综合只要体内糖皮质激素增多就是此原因：最主要→垂体瘤导致垂体分泌促肾上腺皮质激素ACTH增分类：库欣病→垂体引起 依赖性 非库欣病→肾上腺皮质腺临床表现：最常见(多血质);满月脸、水牛背，向心性肥胖。肾上腺皮质雄分泌过多，可表现女性化诊断：小剂量地塞实验→不能抑制→可以诊断库欣综合征;大剂量地塞实验→抑库病;不→非欣; 小小量症库综征不不抑）治成成抑）（剂）（欣）诊可指→游皮醇验金准）治疗：手术 经鼻蝶窦手术摘除垂体腺性醛固酮增多症（高血压、低血钾交感-肾素-血管紧张素-醛固酮→保钠、保水（钠水储留→高血压、排钾（低血钾临床表现：最具特征→高血压、低血钾，血钠轻度升高（保钠同时也保水检查：醛固酮增高，肾素降低，皮治疗：手术，术前首选螺内酯降压，术中首选氢化可的松+性慢性肾上腺皮质功能减退症 病临床表现：最典型→全身色素沉（UFCACTH明显升高，促黑治疗：首选氢化可的松20-30mg/d替代治疗（生理需要量嗜铬细胞间断释放大量儿茶酚胺、儿茶酚胺→肾上腺素、去甲肾上腺素（ 90%），香草扁桃临床表现：典型→阵发性高血压 低血压、高血压交替出现→危检查 尿儿茶酚胺、甲氧基肾上腺素（MN、香草酸（VMA）升高治疗：90%为良性，首选手术→术前降压：只对α受体阻滞剂敏感→酚苄明、酚妥拉明、;2β总论1.A细胞：分泌胰高血糖素；B症酸，原因为肾病，治疗使用胰岛素。多死于心脑血管疾病，治疗以为主。 2）典型症状+随机血糖＞11.1也可以诊断3）OGTT 6.1-7为空腹血糖是评价血糖控制好坏的金标准;hba1c＜7%是目前最理想的指标，说明血糖控制良好。并发.两大急性并发症：⑴酮症酸→：乙酰乙酸、β羟丁酸和;好发于I型患者;主要发病原因为，呼吸有“烂苹果”味;尿强阳性，治疗生理盐水+小剂量胰岛素。⑵高渗性非酮症 型老年轻型者多见 血钠＞155、渗透压＞350;血糖超33.3;可以是、弱阳性;治疗同慢性并发症大血管病变→心脑血管疾病 型最主要微血管病变：最特异的并发症，最常见肾病→诊断：＞10年；1型的临床根据尿白蛋白排泄UAER5期，正常值＜10ug/分钟（1期：UAER正常；2期：间歇性增高；3期：20-200出现微量白蛋白尿；4期：＞200或尿总蛋白＞0.5g/24h；5期：尿毒症期，UAER下降。最早反映肾病的指标是尿微量白蛋白。支持糖肾病最可靠的视网膜病变→123456失明（1期微血管瘤；2期：微血管瘤+渗出；3期有絮状物增生；4期新生毛细血管生成、玻璃体积血；5期机化物增生；6神经病变周围.治疗：最基础药物：⑴双胍类→肥胖或者超重I型患者的首选（胖子吃2个瓜）作用机制是通过抑制肠酸。⑵磺脲类→非肥胖II型的一线药物，机制是作用胰岛B细胞表面受体、促进胰岛素的释→不良反应：低血糖（要有一定功能的胰岛存在⑶α葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖-）;胰岛素：A适应症：(1)所有I型+妊娠,(2)II型只要有并发症、都可以用胰岛素3）1)黎明现象：独守空房到黎明（变一次）→岛素加量2)松秘现象（ooi（变两次→夜间低血糖导致清晨反应性高血糖，减少短低血糖最常见原因→胰岛素瘤：胰岛β细胞肿瘤;（空腹血糖低，见于器质性疾病。常见于胰岛素瘤；餐后低血糖，见于功能性疾病，多为性消化酶缺乏）Whipple三联征→清晨空腹发作;发作时血糖低于2.8mmol／L;给于葡萄糖后迅速好转确诊：血浆胰岛素 单位（金标准）血糖＜2.8（银标准治疗→手术（最佳痛病因：嘌呤代谢，尿酸增高，沉积在关节导致痛风；沉积在肾脏导致尿酸好发第一柘趾关节，午夜起水电解质代谢和酸碱平总论：体液占体重60%，其中细胞内液占40%，细胞外液占20%，细胞外液中血浆占5%，等渗性缺水（急性、混合性缺水）→（外科最常见）血a正常（135150，见于大量呕吐、肠瘘、急性肠梗阻、幽门梗阻、烧伤6h内。表现少尿、乏力、不口渴；治疗：首选平低渗性缺水（慢性、继发性缺水）1313505kd1210中05075120075125;5%高渗性缺水（性）→见于食管癌、大量出汗，表现唇干舌燥，只要有口渴一定是Na＞150;分度：轻度：丢失体液2-4%，口渴;中度4-6%，极度