增液承气汤对肿瘤患者口服盐酸羟考酮缓释片所致便秘的影响

增液承气汤对肿瘤患者口服盐酸羟考酮缓释片所致便秘的影响尹艳芬;周晋华;李崇慧目的:观察增液承气汤治疗肿瘤患者口服盐酸羟考酮缓释片所致便秘的临6030(P<0.05);治疗组在改善便秘总计分、排便频率、排便困难程度方面优于对照组(P<0.01);治疗组在改善粪便性状、腹胀情况方面优于对照组(P<0.05);治疗组在改善排便时间,下坠、不尽、胀感情况方面和对照组疗效相当(P>0.05).结论:增液承气汤治疗肿瘤患者口服盐酸羟考酮缓释片所致便秘总体疗效优于乳果糖口服溶液.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】4页(P83-86)【关键词】肿瘤;便秘;增液承气汤;盐酸羟考酮缓释片【作者】尹艳芬;周晋华;李崇慧【作者单位】安徽中医药大学第一附属医院,安徽合肥230031;安徽中医药大学第一附属医院,安徽合肥230031;安徽中医药大学第一附属医院,安徽合肥230031【正文语种】中文【中图分类】R256.35疼痛是肿瘤最常见的伴随症状，全球范围内每年饱受癌痛折磨的患者有数千万，其中伴有严重疼痛患者的比例高达55%～95%，据报道我国有61.6%的肿瘤患者伴有癌痛［1］。阿片类药物被世界卫生组织推荐为第三阶梯癌性疼痛治疗的标准用药。盐酸羟考酮缓释片(商品名：奥施康定)是临床最常用的强阿片类镇痛药，其生物利用度较高，可达60%～87%，且镇痛强度是口服吗啡的1.5～2倍，临床上广泛应用于癌性疼痛［2］。盐酸羟考酮缓释片在有效控制疼痛的同时，其突出的不良反应为便秘，发生率在30%左右［3］。便秘是肿瘤患者因治疗产生的额外痛苦之一，会持续存在于盐酸羟考酮缓释片止痛治疗的全过程，成为制约盐酸羟考酮缓释片镇痛治疗的最大障碍，严重影响疾病的治疗及患者的生活质量。中医、西医治疗阿片类药物所致便秘的方法有多种，西医以泻剂对症治疗为主，效果不理想，且副作用大，长期使用会损害肠道神经末梢，加重便秘症状，并且容易产生依赖性。中医认为阿片类药物性辛香走窜，剽悍温燥，耗伤津液，肠燥便结，从而导致阴虚便秘，因此阿片类药物引起的便秘多属于阴虚便秘［4］。增液承气汤是治疗阴虚便秘的经典方剂。本研究采用增液承气汤治疗肿瘤患者口服盐酸羟考酮缓释片所致便秘，现将结果报道如下：资料与方法20131201412601～6060301812下坠、不尽、胀感计分及腹胀情况计分之和)为(12.50±2.52)分；其中肺癌13例，原发性肝癌4例，乳腺癌4例，食管癌3例，胰腺癌3例，胃癌2例，胆管癌142～78(56.24±8.46)171345～77岁，平均(60.43±9.12)岁；便秘总计分(12.10±1.83)分；其中肺癌14例，643212患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。诊断标准［5］：1)72；2或团块，排便费力，或大便不干结而排出困难者。辨证分型标准［6］眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数。1)有明确病理诊断的肿瘤患者(肠道肿瘤患者除外)；2)18≤龄≤803)卡氏计分≥604)既往无便秘病史，口服盐酸羟考酮缓释片后出现便秘者；5)符合中医阴虚秘者；6)自愿接受本临床研究并签署知情同意书者。排除标准排除：1)其他药物引起的便秘者；2)器质性疾病引起的便秘者；3产妇及精神病患者；4)合并有严重心血管、肝肾功能损害者；5)凡不符合纳入标准，无法判断疗效者。1)中途要求退出者；2)中途死亡者；3)未按本临床研究要求服药者；4药等。30g24g24g9g4.5g400mL，冲入芒硝，1剂/d2，11，1其他方法治疗。对照组采用乳果糖口服溶液(商品名：杜密克，荷兰苏威制药公司生产，批号：H20090583)治疗，3次/d，15mL/次，1周为1个疗程。1周后大便仍未排出者视作无效病例，采用其他方法治疗。若治疗不足1周便秘转为泄泻则提前停止治疗，视作有效病例。(2013年，武汉)［7-8］及“粪便性状Bristol［9］，计分越高表示便秘越重。1)排便频率。按日计算，1～2103114～512，5132)排便时间。按分钟计算，每次排便时间10010～15115～25225301234)排便困难、过度用力排便程度。没有排便困难、过度用力排便的计0分，偶尔有计1分，时有计2分，经常有计3分。5)下坠、不尽、胀感。排便没有下坠、不尽、胀感012360123疗效判定标准［5］。临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失。显效：便秘有明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其他症状均无改善。［10］。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%。有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%。无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。疗效指数=(治疗前计分-治疗后计分)/治疗前计分×100%SPSS19.0(χ±s)表示，采用tχ2P＜0.05结果96.776.7%，212.2排便频率计分治疗组治疗后排便频率计分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.012。表12组患者总体疗效比较组别例数临床痊愈显效有效无效总有效例数%例数%例数%例数%例数%治疗组30826.71343.3826.713.32996.7＊对照组30413.3826.71136.7723.32376.7表22组患者治疗前后排便频率计分比较(χ±s)分注：治疗前排便频率计分2组比较，△表示t=0.699，P＞0.05；2组治疗后排便频率计分与本组治疗前比较，＊表示t1=8.293，P＜0.01；☆表示t2=4.351，P＜0.01；治疗组治疗后排便频率计分与对照组比较，#表示t=3.362，P＜0.01组别例数时间排便频率计分治疗组30治疗前2.23±0.73△治疗后0.77±0.63＊#对照组30治疗前2.10±0.71治疗后1.33±0.66排便时间计分治疗组治疗后排便时间计分与对照组相当，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。32(χ±s)2t=0.453，P＞0.05；2t1=5.117，P＜0.01；☆t2=4.105，P＜0.01；治疗组治疗后排便时间t=0.694，P＞0.05302.13±0.86△1.07±0.74302.03±0.85粪便性状计分治疗组治疗后粪便性状计分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。42(χ±s)2t=0.138，P＞0.05；2t1=5.205，P＜0.01；☆t2=2.673，P＜0.05；治疗组治疗后粪便性状t=2.414，P＜0.05302.03±0.89△0.93±0.74302.00±0.79计学意义(P＜0.015。522t=0.183，P＞0.05；2t1=7.205，P＜0.01t2=3.194，P＜0.01；治疗组治疗后排t=3.717，P＜0.01302.17±0.87△治疗后0.83±0.53301.47±0.78☆差异无统计学意义(P＞0.056。表62组患者治疗前后下坠、不尽、胀感计分比较(χ±s)2t=0.610，P＞0.05；2分与本组治疗前比较，＊表示t1=4.774，P＜0.01；☆表示t2=2.233，P＜0.05；治疗组治疗后下坠、不尽、胀感计分与对照组比较，#表示t=1.846，P＞0.05组别例数时间下坠、不尽、胀感计分治疗组30治疗前2.10±0.84△治疗后1.13±0.73＊#对照组30治疗前1.97±0.81治疗后1.50±0.82☆腹胀情况计分治疗组治疗后腹胀情况计分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表7。表72组患者治疗前后腹胀情况计分比较(χ±s)分注：治疗前腹胀情况计分2组比较，△表示t=0.188，P＞0.05；2组治疗后腹胀情况计分与本组治疗前比较，＊表示t1=4.751，P＜0.01；☆表示t2=2.807，P＜0.01；治疗组治疗后腹胀情况计分与对照组比较，#表示t=2.552，P＜0.05组别例数时间腹胀情况计分治疗组30治疗前1.83±0.91△治疗后0.87±0.63＊#对照组30治疗前1.87±0.73治疗后1.33±0.76☆意义(P＜0.018。表82组患者治疗前后便秘症状总计分比较(χ±s)分注：治疗前便秘症状总计分2组比较，△表示t=0.703，P＞0.05；2组治疗后便秘症状总计分与本组治疗前便秘症状总计分比较，＊表示t1=11.838，P＜0.01；☆表示t2=7.593，P＜0.01；治疗组治疗后便秘症状总计分与对照组比较，#表示t=5.130，P＜0.01组别例数治疗前治疗后治疗组3012.50±2.52△5.60±1.96＊#对照组3012.10±1.838.27±2.07☆讨论本研究结果显示增液承气汤(治疗组)总有效率优于乳果糖口服溶液(对照组)，且治疗组在改善便秘总症状、排便频率、排便困难程度方面较对照组优势明显，在改善粪便性状、腹胀情况方面治疗组优于对照组。但在改善排便时间，下坠、不尽、胀感方面治疗组与对照组相当。增液承气汤是出自《温病条辨》卷二中用于治疗阴虚便秘的经典方剂，此方中君药为玄参，咸寒润下，臣药麦冬甘寒滋润，生地黄滋阴壮水，3药均属多汁质润之品，合用可起到滋阴清热，润肠通便的功效，配合佐使药大黄、芒硝软坚泄热，润燥通下，是“增水行舟”之法，泻下不伤阴，润之无恋邪，以补药之体为泻药之用，攻补兼施，从而使肠燥得润，大便得下，不仅起到补液与调节电解质平衡、调节体液免疫的作用，而且还能改善微循环和毛细血管的通透性［10-11］。增液承气汤治疗盐酸羟考酮缓释片所致便秘的机制可能与增加肠道兴奋性递质的分泌、减少抑制性递质的分泌、促进肠道推进性蠕动、改善结肠组织中ICC的形态及数量、提高盆底肌肉的兴奋性、改善直肠的感觉功能等有关。本研究样本量较少，观察周期较短，未对增液承气汤进行远期疗效观察及随访；且未观察不同剂量盐酸羟考酮缓释片所致便秘的轻重程度。今后应进行大样本、多中进一步探讨增液承气汤的药理作用，为中医药治疗盐酸羟考酮缓释片所致便秘提供更为科学、更具说服力的理论依据。参考文献【相关文献】［1］PanH，ZZhang，ZhangY，etal.Efficacyandtolerabilityofoxycodonehydrochloridecontrolled-releasetabletsinmoderatetoseverecancerpain［J］.ClinDrugInvestig，2007，27(4)：259-267.［2］孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.2版.北京：北京医科大学出版社，2002：15-17.［3］李琳，许崇安，徐洁.奥施康定治疗中重度癌痛临床疗效观察［J］.实用药物与临床，2009，12(2)：140-141.［4］王刚，姚松夏，王月玲.增液承气汤治疗吗啡导致便秘48例［J］.陕西中医学院学报，2009，32(1)：24-25.［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：139-143.［6］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：252-254.［7］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南(201