住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（精神科）无抽搐电痉挛治疗术

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表（精神科）（无抽搐电痉挛治疗术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。5操作前准备1.患者准备：核对患者信息（1分）；了解、熟悉患者病情、生命体征，明确适应证，排除禁忌证（1分）。对患者及其家属知情告知并签署治疗同意书（1分），告知操作中患者配合和注意事项（1分）。治疗前6小时内禁食，4小时禁水，排空大小便（1分）。取下活动义齿、发卡、首饰，穿戴宽松，解开领扣及腰带，患者在治疗前一天应清洗头发（1分）。治疗前应用精神药物者，应适当减量或停用。对一些对呼吸有抑制作用的药物必须停用（1分），治疗前半小时再次检查生命体征（1分）。82.操作者准备：需3名以上工作人员，洗手，戴口罩帽子。33.物品准备：消毒物品，无菌手套，无菌纱布、2.5%硫喷妥钠、阿托品、0.9%的生理盐水、氯化琥珀酰胆碱等（1分）。准备各种急救药品与器械（1分），检查各种消毒物品、药品的有效日期（1分）。物品放置合理（1分）4操作过程1.摆体位：病人仰卧于治疗床上。22.查看口腔，注意有无松动或破损的牙齿，除去义齿、眼镜，松开衣领、裤带、裤口，并给予保护性约束。33.安抚病人，减轻焦虑、恐惧。34.打开心电监护仪，将血氧探头夹于病人右手中指上。35.接通氧气，流量调至4～6L/分备用。36.治疗电极安装:可单侧或双侧安装，疗效相等，一般在右侧顶颞部，也可两颞部，大脑运动区外表头皮部位。37.开通静脉通道：接三通管，给予0.9%的生理盐水250ml静脉输液38.检查静脉通路，确认通畅后，即可遵医嘱按顺序静脉注射下列药物：①抗胆碱药物硫酸阿托品1mg（2分）；②吸氧，缓慢静脉推注静脉麻醉药：2.5%硫喷妥钠9～14mL（5mg/kg）或异丙酚2～2.5mg/kg或依托咪酯0.3mg/kg，待患者睫毛反射迟钝，此时心电图和脑电图医师快速（1min内）对患者进行复查（5分）；20③静脉推注0.9%氯化钠注射液2mL或50%葡萄糖注射液2ml（防止麻醉药与琥珀胆碱形成沉淀）（3分）；④静脉推注肌肉松弛药（一般为琥珀胆碱lmg/kg），一般应快速注完（在10秒内注完）（3分），注射药后1分钟左右可见患者自脸面口角到胸腹四肢的肌束抽动（终极去极化），然后全身肌肉松驰、腱反射消失、自主呼吸停止。同时观察患者的血氧饱和度，≥95%时可行治疗（5分）。⑤将牙垫置于病人上、下臼齿之间，以保护牙齿、嘴唇、舌头（2分）。9.通电治疗：中止静脉给药后进行通电治疗（3分）：停止供氧，紧托下颌（3分），通电3～4秒（3分），观察到患者面肌、眼肌、口轮匝肌、四肢肌肉出现痉挛现象，两下肢趾端呈痉挛或抽搐状态，即为有效发作（3分）。每次治疗通电次数不超过3次（3分）。1510.人工呼吸：抽搐结束后立即开放气道，行活瓣气囊加压人工呼吸，同时给氧（5分）。人工呼吸时间一般为5～10分钟，直至自主呼吸恢复，意识恢复后，拔除静脉针头（5分）。10操作后处理1、专人看护：患者送至病室，保持空气流通，在意识清晰前由专人看护；取去枕卧位，注意观察面色、呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。22、防止坠床和摔伤：患者在意识障碍过程中容易坠床、倾跌致伤，加之用肌肉松驰剂，因肌肉无力下床易摔伤，必要时加约束带予以保护，保证较长的睡眠时间，并注意保暖。23、观察进餐情况：意识恢复后给予备好的饮食（2小时禁食禁饮），观察其进餐情况。24、观察有无头痛、呕吐等情况。25、年老体弱或伴有躯体疾病的患者，更需重视术后监护，个别体质虚弱者会出现继发性呼吸抑制，应提高警惕。2总体评价术中评估，整个操作过程