乡镇卫生院绩效考核细则

乡镇卫生院医护质量考核评价细则〔试行〕考核指标与分值 考核内容 考核标准 评分标准

1、严格执行医疗卫生治理法律、法规和规章。对卫生法律、法规和规章组织学习、全员培训和80%以上。〔1〕2、有贯彻医疗卫生治理法律、法规和规章的实施方案、方法。对贯彻执行状况有监视检查。《医疗机构执业许可证》有效，有医疗卫生相关法律法规培训考试。〔2〕

抽查3－5律、法规和规章，知晓率不80%。有合法《医疗机构执业许可证》建立健全并落实相关制度

10.5800.5《医疗机构执业许可证》无效一票拒绝。无110.50.53、机构及人员合法性、执业行为的合法性〔2〕

依据卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。1相符。2疗活动。3书上岗。从事专业技术的人员均已注册，无超范围执业

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的一1医疗质量、业务治理

1、院、科两级治理机构〔乡镇卫生院有院级治理组织〕建立健全院、科两级医疗质量、病案、药事、医院感染、输血、护理等治理组织及其工作制度，明确职能，履行职责。开展相应组织活动并记录，表达持续改进。〔5〕2、医疗质量治理〔40〕医疗核心制度的落实：首诊负责制度、上级医师查房制度、疑难病例争论制度、会诊制度、术前争论制度、病历书写制度、查对制度、死亡病例争论制度等各项制度执行状况。〔5〕

各治理小组有完善的工作制度，职责明确。各治理小组认真履行职责，各项工作有记录。

11223、开展了活动无记录或记录不标准扣1分；412分，无记10.5〔2〕贯彻落实《医疗事故处理条例历书写根本标准》和《医疗机构病历治理规定》等有关规定。医疗文书书写准时、准确、完整、标准，有检查并有记录〔5〕三基、继教培训〔3〕医疗技术治理〔2〕

依据《医疗事故处理条例》、《病历书写根本标准(试行)》、《中医、中西医结合病历书写根本标准》的标准考核。1、依据《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》，每五年至少到上级医疗卫生气构进修一次，时间不3202、有“三基”培训方案并基”考核人人过关。心肺复苏急救技术人人达标。有技术、工程的标准开展。

①门诊日志登记本未登记每人次扣10.5记率<852②门诊输液观看病历未准时书写扣2③未按病历书写标准书写病历，每项扣0.5〔包括上级医师审核签名10.50.50.5151、查连续医学教育培训打算、进修安排，〔5年到内上级医疗卫生气构进修一次，少一人扣0.5分。2、查连续医学教育登记本、登记卡，一人未达200.5〔每季度一次〕1分，无组织实施扣2分。3、心肺复苏急救技术操作不标准，觉察1病案质量治理〔5〕

有病案治理的专职或兼职人员及根本设施。建立病复印、借阅、查阅制度，并组织落实。医疗质量、业务治理

药事及处方治理工作〔5分〕 严格依据药事治理条例及处方治理条例的标准考核检查。准时完成会诊任务。(中心卫生院)〔5分〕急救药品器材治理〔5分〕 监

技术、工程开展未按医院医疗技术准入治理审批扣2131无病案治理的专职或兼职人员及根本设施30.5/0.5/1/张。0.5/张。②处方合格率﹤951211524严格依据医疗诊疗标准开展医技检查工程。对住院病人按规定检查三大常规，手术病人按规定〔5分〕 检查艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒、流凝血时间、血红蛋白等工程(中心卫生院)。3、护理治理〔10分〕 依据临床需要配备护士，确保病人安全。

内完成，并要求写出具体会诊意见。看病5分，21分，设施不处55配备护理人员，能满足临床需要〔2分〕

护理人员岗位职责、工作制有适合本院的护理制度、岗位职责、护理常度健全，各级人员知晓其岗位职责、制度等。医疗质量、业务

〔2〕建立护理质量治理组织，制定适合本院的护〔3分〕建立不良大事报告制度，对护理缺陷准时处理，有分析、措施与评价〔2〕护理文件书写合格率≥90%〔1分〕

建立不良大事报告制度，有护理缺陷评定标准，定期组织不良大事争论。

①住院病人未按规定常规检查三大常规10.5②手术病人未按规定检查艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒、流凝血时间、血红蛋白等11③未依据病情变化对住院病人相关医技检11④B未配备护士不得分，配备缺乏酌情扣分。治理 4、医疗效劳安全5分〕制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案。开展全员医疗效劳安全教育〔2〕准时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。有保护医务人员职业安全的措施。〔2〕

10.50.510.5无护理质量治理组织不得分，无质量治理方11定期开展医疗质量和医疗效劳安全分析。〔1〕1、乡村卫生气构根底设施状况〔3〕2、乡镇卫生院〔社区卫生效劳中心〕对村卫生室治理状况〔2〕1、配备和使用根本药物，标准药房建设。依据方治理方法》的要求，标准、合理使用根本药

村卫生室建设标准化建设。依据要求，乡镇卫生院对村卫生室实行标准治理。配备和使用根本药物，执行零差率销售，

1分；无分析扣0.50.5抽查五份病历。按《四川省护理文件书写标准》评分。无重大医疗过失行为和医疗事故防范预案扣21分；未开展全员医疗10.5分。查报告、分析、处理医疗过失行为和医疗1分。无保护医务人员职业安全的措施扣21物。执行药品零差率销售中医药科室设置：设置中医科室、中药房、煎药室、炮制室〔4〕中医药人员配备：中医药人员占卫生技术人员的比20％以上〔4〕

依据规定配备根本药物。药房到达标准化要求。门220药品执行零差率销售。

每季度开展一次医疗质量和医疗效劳安全分析，未开展医疗质量和医疗效劳安全分析不0.5分，记录资料不完0.5村卫生室建设达不到标准化要求的扣 3分民生工程年度建设任务未按时完成的，扣2分。查乡镇卫生院对村卫生室治理的打算、安排，培训学习讲稿及签到册、使用根本药物政策培训、根本药物代购、发放记录，1分1一票拒绝2治理的要求执行〔2.5〕①药架药品分类码放不整齐,地面不干净0.50.5中医效劳量：门诊总人次、中中医药〔含针灸推拿〕效劳人次总门〔急〕诊人次的40％以上〔4〕中医适宜技术应用：配备针灸、推拿、火罐、熏洗等设施设备并开展，应用单验方〔3〕

中医科有工作制度、中药30050室符合标准检查医师人员花名册、执业资格、执业范围。

0.50.50.5350220%〔2.5分〕。未按规定超过《处方治理方法》要2.54、全部药品执行零差率销售，未执行零差率销售，一票拒绝5、执行省《选购名目》和网上选购药品有关规定，不符合规定的，每个品规扣2902.51、现场查看，四室少一室扣1分，煎药室120.5通过询问查看花名册，每少五个百分点扣1通过询问查看一月处方，每少五个百分点1乡镇卫生院冠名标准，标识明显院容院貌干净干净；工作环境及病员休息环境干净舒适，安康宣传标语、专栏罪目标准；医务人员精神饱满，效劳态度好医患沟通状况，群众满足