交接班制度及查对制度

护理交接班制度、查对制度

疼痛科杨阳2014-03

主要内容

交接班意义交接班规范和流程案例分析护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。交接班的意义护士早交班既是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。既是护患沟通的重要时机，同时对掌握急危重症病人的病情，也是非常重要的时机。护理交接班方法1、集体交接班；2、口头、床边交接班；3、书面交班。交接班应准时，在接班者未到之前，交班不得离开岗位。交班者要求做到“三清”书面写清、口头交清、床边看清接班者要求“三清一明”听清、看清、记清、查明晨会交班存在问题交班者

1、交班内容不准确（准备不够）、不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，语言含糊；5、精神倦怠，仪表仪容不整。接班者

1、在思想上不够重视晨会交班；

2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；

3、晨会时注意力不集中。交接班流程接班者准备关注重点病人！！

重危、大手术、病情有特殊变化者

查新入院病人查当日手术病人查危重瘫痪病人查大小便失禁病人查大手术后病人看医嘱看交班报告看体温本看护理记录四看五查一巡视晨会集体交接班

◆时间15~20分钟。

◆交班的内容：原有病人数、入院、转入、出院、转出、

手术、分娩、死亡、现有数病人数、重症。◆日间交班报告的顺序：◆按床号先后书写报告，◆1、先写离开病房的病人数（出院、转出、死亡），并注明离开时间，转往何科，或呼吸、心跳停止时间。◆2、进入病区的病人数（新入院的、转入），注明由何科转来。◆3、病区内本班次重点护理的病人，即手术、分娩、危重及有异常情况病人。

◆夜班护士报告病房24小时动态，重点为新入院、

危重、手术和特殊情况病人的床号、姓名、诊断、

病情变化、治疗、护理和特殊检查要点等。

◆要求内容简明扼要，重点突出，用普通话背诵交

班，声音洪亮，吐词清晰。

◆应认真的倾听别人交接班。口头、床边交交接班◆各班均应进行行床边交接班班，重点是新新入院、危重重抢救、手术前前后、特殊检检查及治疗的的病人。◆◆交接班时时应认真的查查看病房、病病人，做到病病情、治疗、护理“三三清”，如：：病人用药情情况，外出病病人去向，病人皮肤肤有无破损、、压迹，病人人的输液、各各种引流管是否通通畅，穿刺局局部有无外渗渗，病室是否否清洁、整齐等。。

◆交接接班时间发现现问题由交班班者负责，并并采取相应措措施，做好记录录；接班后如如因交接不清清发生问题由由接班者负责。书面交接班◆值班护士应应认真书写《《护士交班本本》及护理记记录，要求内内容简明扼要要，重点突出出，运用医学学术语。◆进修护士或或实习护生书书写《护士交交班本》及护护理记录。由由带教护士或或护士长认真真修改后签名。◆正确的书写写《护士交班班本》。交班进入入病房房的顺序序交班护士在前前依次为接班护护士护士长及其他他护士床边交接班站站立位置交班护士与接接班护士分别别站病人两侧侧交班护士病人床旁交接重点点查看1、神志、生生命体征2、体位3、伤口敷料料、引流管4、输液液体体及穿刺部位位的皮肤情况况5、易受压部部位皮肤情况况6、睡眠、饮饮食、服药情情况7、晨间护理理完成情况8、吸氧、心心电监测情况况交接班注意事事项每位护士在跟跟病人沟通前前均礼貌性问问候病人、自自我介绍、询询问病人的感感受；注重交接班工工作的严谨性性，对特殊患患者的病情，，不必让患者者知道的应在在办公室讨论论，以免引起起不必要的纠纠纷或给患者者带来不安和和心理压力。。床头交接班内内容交班护士：告告知患者我们们现在进行交交班，使病人人感到亲切和和被尊重，向向接班者交代代病人情况（（姓名、年龄龄、诊断、入入院时间、原原因、入院后后阳性症状体体征、目前治治疗、护理存存在问题及心心理状况等））。接班护士：询询问患者，查查看患者情况况，安慰患者者，介绍主管管医师、责任任护士、目前前治疗护理注注意事项、交交代饮食、指指导功能锻炼炼；护士长：向患患者了解入院院介绍掌握程程度,检查治治疗执行情况况、住院期间间该注意的问问题。新病人侧重健康教育，融洽护患关系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等手术病人侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察出院病人侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点特殊检查与治治疗病人的交交接检查治疗前：：需查看病人人的皮试、皮肤准备、、胃肠道准备备、检查前备备药、用药情情况。对于检检查治疗后的的病人，需查查看病人的体体位、肢体血血运或穿刺点点敷料有否渗渗血，对检查查治疗用药的的反应。转入、转出病病人的交接转入病人交接接：1、与转出科科护士交接（（听）2、查对病人人当日治疗完完成情况及带带入的药物3、查看病人人的生命体征征及皮肤情况况4、查看转出出科护理表格格书写完成情情况，若有疑疑问向转出科科护士提出修修正意见。5、查看转科科病人交接登登记单，无误误后签字。掌握交班原则则一、巡视：对危重、大手手术后及病情情有特殊变化化的病人，交交接班人员共共同巡视，进进行床旁交班班。二、清点：1清点麻醉、、贵重药品的的数量2清点急救药药品数量三、掌握：1掌握新入院院病人2掌握手术病病人3掌握转院、、转科、出院院病人四、查看：1看交班本2看医嘱本3看体温单4看各项护理理记录单是否否完整准确、、有无遗漏或或错误五、检查：1查新入院病病人2查手术前准准备3查危重、瘫瘫痪病人4查大小便及及各种引流管管5查术后病人人各项处置是是否妥善、及及时、有效、、安全护士交接班十十不交十十不接:1病人病情情不清，不交交不接2治疗药物物不清，不交交不接3危重病人床单单不整洁，不不交不接4病人输液外漏漏不处理，，不交不接5抢救病人人经过不清，，不交不接6当班护理记录录不完整，不不交不接7新病人入院评估未未完成，不交交不接8病人特殊治疗疗未完成，不不交不接9药物过敏试验验结果未观察察，不交不接接10病房药药品、物品不不齐，不交不不接案例分析案例:对慢性疾病、、长期卧床病病人，不按时时翻身，引起起大面积褥疮疮，经久不愈；静脉输液漏出出皮下，造成成局部组织坏坏死感染；小儿患者误吞吞瓶塞、异物物，造成严重后果果等，均属护护理方面的过过失。案例:某新生儿病房房，由于交接接班不细,遗忘暖气旁的的新生儿，不不哭不闹就无无人过问，致致使新生儿被被暖气烘干的的恶性医疗事事故。案例分析:交接班制度执执行不当、玩玩忽职守:交接班不细，，不执行床旁旁交接班制度度，心中无数数、遗忘医嘱嘱、遗忘危重重患者的特殊殊处理，造成成严重不良后后果等。查对制度内容框架一.制定护理查对对制度的重要要性.二.分类.三.每一项所包含含的内容是什什么.四.案例分析.护理查对制度度的重要性查对制度是保保证病人安全全，防止差错错事故的一项项重要措施。。因此，护士士在工作中必必须具备严肃肃认真的态度度，思想集中中，业务熟练练，严格执行行三查七对制制度，以保证证病人的安全全和护理工作作的正常进行行。查对制度的分分类1医嘱查对制制度2服药、注射射、输液查对对制度3输血查对对制度（一）医嘱嘱查对制度度1.医嘱应做到到班班查对对，夜班查查对当日医医嘱，查对者须签签全名。2.医嘱不不明要问清清。对口头头医嘱、医医嘱不全、、未签名、不不注明时间间、剂量、、用法者不不执行。3.抢救病病人时的口口头医嘱，，护士要重重复一遍方可执行,并保留用用后的空瓶瓶，经两人人核对后方可丢丢弃，抢救救结束后及及时补全医医嘱。4.整理医医嘱单后，，必须经第第2人核对对。5.每周总总查对医嘱嘱1次。查查对者须签签全名。6.护士执执行医嘱后后一定要签签字。（二）服药药、注射、、输液查对对制度1.服药、、注射、输输液须严格格执行三查查七对。三查：摆药药时查，服服药、注射射、处置中中查，服药、注射、、处置后查查。七对：：对床号、、姓名、药名、剂量量、浓度、、时间和用用法。2.备药前前要检查药药品的质量量、标签、、失效时间间，如安瓿有裂裂缝或瓶口口松动，则则不得使用用。3.摆药后后必须经第第2人核对对方可执行行。4.易致过过敏的药物物，给药前前应询问有有无过敏史史。使用毒、麻麻药时，要要经过反复复核对，用用后保留安瓿。用多多种药物时时注意有无无配伍禁忌忌。5.发药或或注射时，，病人如提提出疑问，，应及时查查清，方可执行。。（三）输血血查对制度度1.查对采采血日期，，血液有无无凝血块或溶血，并并查看血瓶瓶有无裂痕痕。2.查对输输血单与血血瓶标签上上的献血者的姓名、、血型、血血瓶号及血血量是否相符。。3.查对病病人床号、、姓名、住院号、血型及用血血量。4.与受血血者的交叉叉配血有无无凝集。交叉配血报报告必须两两人核对无无误(两人签全全名)方可可执行。5.输血完完毕，应保保留供血者者血袋，直到病人输输血结束无无不良反应应后方可处理。。严格执行行严格执行行“三查查七对””及“五五不执行行制度””七对对床号姓姓名名药药名剂量浓浓度度时时间用用法五不执行行口头医嘱嘱不执行行（抢救时时除外））医嘱不全不执执行医嘱不清清不执行行用药时间、剂量不准准确不执行自备药无无医嘱不不执行案例介绍绍案例12010年5月月25日日，传染染病医院院为17名麻疹疹患儿误误输入已已过期半半年之久久的“肌肌苷葡萄萄糖注液液”，引引发医疗疗纠纷。案例2某医院妇妇产科护护士，在在执行““氯化钠钠灌肠””的医嘱嘱时，没没有按照照查对制制度的规规定认真真核查，，将没有有标签的的试剂瓶瓶中的液液体顺手手取来，，当作氯氯化钠给给病人灌灌肠。结果病人人迅速出出现窒息息征象，，没来得得及抢救救即死亡亡。后经经查实，，无签试试剂瓶中中的液体体是用以以冲洗马马桶的亚亚硝酸钠钠。亚硝硝酸钠是是一种剧剧毒性化化学试剂剂，可使使红细胞胞丧失携携氧功能能，导致致机体各各脏器严严重缺氧氧而迅速速死亡。。该护士如如果能执执行查对对制度，，不盲目目使用没没