2014长寿医院康复中心培训课件-同事讲课膝关节

膝关节股骨远端是大内侧髁和大外侧髁骨学内侧髁和外侧髁被一个大的髁间窝分隔，窝内有交叉韧带穿过。如果髁间孔狭窄，则有可能导致前交叉韧带的损伤。股骨内外侧髁之间为滑车沟此沟与髌骨后侧面组成髌股关节。滑车沟自一侧向另一侧凹陷，从前向后略微凸起，滑车沟的斜面构成了内侧和外侧的关节面。右侧髌骨，股骨远端和胫骨近端关节面内外侧髁内外上髁髁间孔髁间滑车沟内外侧髌股关节面髁间凹痕（股骨髁软骨内凹痕）腘面股骨远端骨学标志

腓骨近端胫骨小头胫骨近端内外侧髁髁间隆起（结节状）髁间前区髁间后区胫骨粗隆比目鱼肌线胫骨腓骨近端骨学标志

膝关节关节囊完全包裹着胫股关节和髌股关节胫骨的近端扩张成内外侧髁，与股骨远端组成胫股关节胫骨髁上表面是一块平坦的区域，常被称为胫骨平台。髌骨（来自拉丁语“小块”）是一个近似三角形的骨骼，被股四头肌肌腱包埋，是人体内最大的籽骨。髌骨上缘弯曲平滑，下缘尖锐。宽厚的髌韧带附着于髌尖和胫骨粗隆之间。髌骨髌底髌尖前表面后关节面髌骨嵴外侧，内侧和奇关节面髌骨骨性标志

髌骨的后关节面覆盖有4-5mm厚的关节软骨此关节软骨的部分和股骨滑车沟组成髌股关节。厚厚的软骨可以将膝关节承受的巨大压力缓冲。右膝外侧观股骨干在向膝关节延伸的过程中，沿一定角度逐渐向人体中线靠拢。这个倾斜的走向是由股骨近端125度的生理性倾斜造成的关节学由于胫骨近端关节面接近水平，膝关节的侧角为170-175度。膝关节在额面的生理性角度被称为膝外翻。侧角小于170度称为过度膝外翻或“X型腿”侧角超过180度则称为膝内翻或“O型腿”膝关节的纤维性关节囊包裹着胫股关节和髌股关节的内侧和外侧室膝关节囊前部附着在髌骨和髌韧带的边缘，由股四头肌和髌内外侧支持带加固关节囊及其强化韧带膝关节外侧囊由外侧（腓侧）副韧带、髌外侧支持带和髂胫束加固股二头肌、腘肌肌腱和腓肠肌外侧头为膝关节提供肌肉固定膝关节后侧囊由腘斜韧带和腘弓状韧带加固膝关节后外侧被腘弓韧带、外侧副韧带、腘肌及肌腱加固。这些组织常被成为弓状复合体。膝关节内侧囊的后1/3常被定义和描述为独立的结构叫做后内侧囊，或偶尔也被称为后斜韧带。后内侧囊被缝匠肌，股薄肌，半膜肌的扁平复合肌腱加强，这三者叫做鹅足腱膝关节囊内表面有一层滑膜膝关节有多达14个滑囊，这些滑囊位于运动时摩擦力最大的组织交界处。重复和过度的活动都会导致组织交界处产生潜在的滑囊炎.脂肪垫经常伴随滑囊围绕在膝关节周围,膝关节最大的脂肪垫与髌上和髌下滑囊伴行。滑膜，滑囊和脂肪垫半月板的内侧和外侧均为新月形，纤维软骨结构，位于膝关节内部半月板被锚在胫骨髁间区域，末端游离，称为前角和后角半月板内侧半月板为卵形，外侧缘附着于内侧副韧带的深表面和临近的关节囊。外侧半月板更接近圆形，外侧缘仅附着于外侧关节囊半月板的血供在外侧缘最多。血液来自附近的滑膜和关节囊毛细血管腘肌肌腱走行于外侧副韧带和外侧半月板的外缘之间半月板首要的功能是为胫股关节减轻压力运动时稳定膝关节、润滑关节软骨提供本体感觉、为膝关节的关节运动做导向功能影响每一步内，半月板周边都会因为挤压而变形，这个机制称为张力环（也叫做圆周应力)内侧半月板的受伤几率是外侧半月板的两倍。内侧半月板的损伤常见于轴向扭转，也可产生自作用于膝关节外侧的外力胫-股动作透视（股骨静止）

股-胫动作透视（胫骨静止）膝关节矢状面运动图膝关节的屈曲和伸展动作是以内-外轴线为中心进行的旋转健康的膝关节可以做到130-150°的屈曲，以及向上超过0°（伸直）位5-10°的伸展动作膝关节可以沿着竖轴或叫垂直轴做内旋和外旋运动。这种动作也叫“轴向”旋转一个弯曲90°的膝盖，大概总共进行了40-45°的轴向转动。外旋能力大大超出内旋，角度一般是内旋的两倍。膝关节屈曲时形成了一个迁移的内-外侧旋转轴（见图中3个小圆点）。这种迁移被称为“渐开轴”膝关节完全伸展时需要10°的外旋来锁定膝关节。这种锁定性旋转动作在历史上被称为“锁扣”旋转，这个名称来自于膝关节伸展的最后大约30°中，膝关节会有一个绞锁的现象锁扣旋转机制至少由三个因素构成：股骨内侧髁的形状、前交叉韧带的被动张力股四头肌微向外的推力.股骨内侧髁的形状。内侧（胫侧）副韧带（MCL）是一条穿过关节腔内的扁而宽的结构外侧（腓侧）副韧带由一个圆形有力的索带构成，几乎竖直走行于股骨外上髁和胫骨头之间内外侧副韧带膝关节的外旋和伸展动作会特别拉长后内囊和腘斜韧带交叉，意为十字型，是前后交叉韧带穿过股骨滑车沟时的空间关系.交叉韧带位于关节囊内，并被延伸出的滑膜组织包裹。前后交叉韧带前交叉韧带（ACL）沿着胫骨平台的前髁间区域的压迹附着，前交叉韧带向后、浅、外侧方向倾斜走行，最后附着在股骨外侧髁的内缘ACL是膝关节内最容易断裂的韧带大约一半的ACL断裂出现在15-25岁的人群中损伤常美国橄榄球、高山滑雪、曲棍球、篮球和足球。非接触性ACL损伤最