新形势下医疗质量管理与安全防范

新形势下的医疗质

量管理与平安防范山西医科大学第一医院刘春1质量Ｑuality品质；一组固有特性满足要求的程度；综合的、全面的；包括具体产品的优劣程度，也包括生产过程的效劳的优劣程度。“符合规定，满足需要〞2医疗质量是医疗工作质量或医学效劳质量；包括特异性效劳和非特异性效劳；强调医疗效劳和生活效劳的统一；是医院各项活动表现出来的综合效果；“符合法律法规，满足患者需求〞3不同的人有不同看法4不同的人有不同看法5不同的人有不同看法6医疗质量在现有医学知识根底上，医疗效劳提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。核心是患者满意7医疗质量的重要性是医院生存的需要是防范医疗纠纷的需要是医院品牌的需要是一种追求只有更好，没有最好8医疗质量内涵9医疗管理上理念转变疾病——病人疾病治疗——疾病管理10

11质量管理三级结构12质量管理三级网络13科室医疗质量管理建章立制技术层面：管理层面：诊疗常规操作常规临床指南临床路径临床流程制度体系14科室建立制度体系法规行规院规科规15医疗核心制度首诊负责制三级医师查房制度分级护理制度疑难病例讨论制度会诊制度死亡病例讨论制度危重患者抢救制度医患沟通制度查对制度病历书写标准交接班制度技术准入制度临床用血审核制度手术分级管理制度病历书写管理制度16医疗核心制度的作用核心制度具有法律效应〔标准行为〕经验和教训的总结〔防止走弯路〕保证医疗救治的最根本的条件〔医疗流程〕各级医师必须严格遵守制度〔底线〕为医院和医务人员“保驾护航〞〔受保护〕17表达“质量管理〞执业行为法制化〔人员、设备、技术资质〕管理方式制度化〔建章立制、优化流程〕根底质量标准化〔三基三严、培训、质量控制〕临床检查、用药合理化〔特殊检查、贵重药品要有记录、知情同意〕18表达“质量管理〞处方标准〔麻醉药品管理、抗生素分级管理〕加强对急危重症患者的管理〔病程记录、沟通〕科学、合理应用血液制品〔保证临床用血平安〕执行消毒隔离技术标准，有效控制院内感染〔无菌操作、医疗费物〕19认真履行职责医师职责：1、对病人实施有效的医疗救治2、维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权〔沟通〕20尊重患者的权利患者权利1、得到救治权利2、知情和选择权利21技术领先和创新的生命周期越来越短；人才流动趋于普遍；人才的培养、学科的开展需要很长的时间222007年美国媒体评出九大医疗事故

1.锯错腿2.开错颅3.切错生殖器4.摘错肾5.输错血6.醒着手术致病人自杀7.牵引器落在患者腹内8.用错精子9.切错乳房23以往对医疗风险的认识医疗风险一定源自以下两类原因：医务人员严重不负责任医务人员技术水平太低

防范措施：医德教育技术培训但成果似乎并不显著24医疗平安医疗平安是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。25医疗风险——医学开展的进步技术层面技术自身平安性愈开展愈降低管理层面医疗体系组织工业化的风险心里层面社会公众心里期待值的变化26医疗风险——社会的变革社会模式转变法治社会中权利意识的膨胀医患模式转变从“善良家父〞到“权责对等〞经济模式转变高医疗本钱可能诱发矛盾风险27平安隐患发生原因科室管理上的缺失：缺少日常、标准化管理；平安保障措施不到位；制度不健全、无可操作性〔执行不得力〕；对平安后果处理草率〔息事宁人〕；28平安隐患发生原因追求经济利益：质量管理欠缺；个人利益；29平安隐患发生原因效劳不到位：效劳理念不到位；相互协作精神差；职业精神培养和宣教不到位；30是人皆会犯错在医疗活动中试图杜绝医务人员出现医疗过失是一件不可能的事情如履薄冰，如临深渊31减少过失：

关键是改进系统，而非个人惩罚！32系统改进建立平安系统，使个人不易犯错误；犯错误时，能及时发现；错误发生后，使影响降到最低；33保障病人平安First,donoharm!首要的是，没有伤害！-希波克拉底改进效劳系统和流程，杜绝隐患。从根本上表达“以病人为中心〞。34平安始于“理念〞系统完善防止惩罚强化意识培养文化持续改进全员参与定期反响人人受益35医疗平安管理药物不良反响器械不良事件院内感染医疗过失和事故.........36提高患者满意度满意：预期效劳质量=感知效劳质量非常满意：预期效劳质量<感知效劳质量不满意：预期效劳质量＞感知效劳质量

37提高患者满意度在对效劳不满意人群中，只有5-7%的人会去投诉。在投诉患者中，只有<5%形成纠纷。38流程管理科室间协作；医生间协作；医护间协作；医疗连续性！治疗准确性！观察及时性！

门诊

住院辅助检查会诊临床诊断治疗措施疗效判定39医疗职业的特殊性、疾病的复杂性、不可预见性、人类认识能力的有限性和医疗技术的局限性等，决定了医疗行业是有别于其他行业的具有高风险的行业。当前医疗改革不断深入，只有医疗质量常抓不懈，才能以“不变应万变〞！40风险是影子，永远伴随着你41从适应法律角度强化知情同意 ——修订知情同意书模版和流程高度重视病历 ——详尽、谨慎，绝不能有任何违规关注药品、器械和血制品 ——保存证据，积极维权42案例：使用外购药后出现意外致植物人胸膜间皮瘤患者诊断明确，常规化疗应用力比泰、顺铂在第一疗程第二次化疗和第二疗程第一次化疗时均使用患者外购的力比泰第二疗程第一次化疗中出现心脏意外，经抢救保住生命但成为植物人家属强调医生让其在外购药43后果病人成为植物人，住院一年余欠费已达60万，患方还提出高额索赔要求占用医院一张床位的间接经济损失44启示本来只是一起药物不良反响事件使用非正常渠道药物让事件的性质变成违法违规事件医院面临无法证明药品质量合格的举证难题任何违法违规行为都必须彻底禁止45从改善管理角度解决好“油门〞和“刹车〞的问题，防止“丰田门〞改“说教管理〞为“流程管理〞革新理念，创立“病人平安文化〞46病人平安47医疗过失〔MedicalMrror〕在诊疗过程中，违反了标准和指南方案过失和执行过失既包括犯错，还包括疏忽医疗过失多数未导致不良后果〔隐患〕48医疗风险〔MedicalRisk〕医疗机构和医务人员在医疗效劳中遭受损失的可能性。经济损失名誉损失49不良事件〔AdverseEvent)对病人造成损害后果与医疗处置相关(不管过错)与疾病的自身转归无关50不良事件可预防的不良事件由医疗过失导致不可预防的不良事件无过错51病人平安隐患由于侥幸或及时发现而未导致不良事件的医疗过失，具有导致不良事件的潜在可能性—又叫“潜在不良事件〞隐患险于明火52医疗过失难以防止但可预防不良事件应该防止可预防不良事件的发生提示系统与流程有缺陷但过失不等于伤害53案例手术毕，回病房在电梯里呕吐窒息—死亡〔由进修医师护送〕复合伤致呼吸困难，口腔、耳鼻喉、胸科、神外、呼吸均认为非本专业主要问题—死亡北京专家手术，术后死亡〔专家未办理会诊手续〕术前请人代签字，术后致残，病历中无委托书—高额赔偿54建立有效的报告系统海恩法那么：“每起事故的背后有30个征兆，每个征兆的背后有300个隐患〞因此，通过建立有效的“报告系统〞，发现征兆与隐患，及时纠正系统与流程缺陷5556通过建立“非惩罚性的、学习型报告系统〞发现并改进系统和流程缺陷，使医务人员“做对容易，出错难〞。促进构建一种“勇于报告、善