家庭医疗合同协议

家庭医疗合同协议甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者/家属）：姓名：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方有接受家庭医疗服务的需求，甲方具备提供相关服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供家庭医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物1.服务项目甲方为乙方提供以下家庭医疗服务：定期上门进行身体检查，包括但不限于测量血压、血糖、心率等基本生命体征，进行简单的身体状况评估。根据乙方的病情，提供相应的药物治疗指导及药品配送服务（如适用）。对乙方进行特定疾病的康复指导，包括康复训练方法、注意事项等。提供日常健康咨询，解答乙方关于健康问题的疑问。根据乙方的实际情况，协助安排就医预约、陪同就医等服务（如需要）。2.服务周期本合同约定的服务周期为自____年__月__日起至____年__月__日止。服务周期届满前，双方如无异议，则自动延续[x]个月。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。在乙方违反本协议约定或不配合服务时，有权暂停或终止服务，并要求乙方承担相应责任。根据乙方的健康状况和实际需求，有权合理调整服务内容和方式。2.义务派遣具备相应资质和专业技能的医疗人员为乙方提供服务。按照约定的服务内容和标准，按时、保质为乙方提供家庭医疗服务。对乙方的个人信息和健康状况严格保密，不得泄露给任何第三方。如因甲方原因导致服务出现失误或过错，给乙方造成损害的，应承担相应的赔偿责任。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供服务。对甲方提供的服务不满意时，有权要求甲方改进或更换服务人员。在自身健康状况发生重大变化时，有权要求甲方重新评估服务内容和方式。2.义务按照本协议约定及时支付服务费用。向甲方如实告知自身健康状况、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的服务工作。为甲方服务人员提供必要的工作条件和协助，确保服务工作顺利进行。不得擅自更改甲方制定的服务计划或要求甲方提供超出本协议约定范围的服务。三、服务费用及支付方式（一）服务费用1.乙方应向甲方支付的家庭医疗服务费用为每月人民币______元（大写______元整）。2.上述费用包含甲方提供的各项服务费用，但不包括乙方就医时产生的挂号费、检查费、治疗费、药费等额外医疗费用（如需要甲方协助就医产生的费用除外）。（二）支付方式乙方应在每月[x]日前，将当月服务费用支付至甲方指定的银行账户：开户银行：____________________银行账号：____________________四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容、标准和时间为乙方提供服务，每逾期一日，应按照当月服务费用的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还已支付但未提供服务部分的费用，同时甲方应按照当月服务费用的[x%]向乙方支付违约金。2.若因甲方服务人员的过错导致乙方人身损害或财产损失的，甲方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）、精神损害抚慰金等。3.甲方违反保密义务，泄露乙方个人信息和健康状况的，应立即采取措施消除影响，并向乙方支付人民币______元（大写______元整）的违约金。如因甲方泄露信息给乙方造成损失的，甲方应承担全部赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定按时支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权暂停或终止服务，并要求乙方支付已产生的服务费用及违约金。2.乙方如未如实告知甲方自身健康状况、病史、过敏史等相关信息，导致甲方在服务过程中出现失误或过错，给乙方或第三方造成损害的，乙方应承担全部赔偿责任。3.乙方擅自更改甲方制定的服务计划或要求甲方提供超出本协议约定范围的服务，甲方有权拒绝，并要求乙方按照本协议约定支付相应费用。如乙方不支付的，甲方有权暂停服务，并按照上述逾期支付费用的规定要求乙方支付违约金。五、争议解决本合同履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：