器质性精神障碍患者的护理

器质性精神障碍患者的护理第一页，共五十页，2022年，8月28日学习目标掌握器质性精神障碍的概念，了解分类了解器质性精神障碍的相关因素掌握识别器质性精神障碍临床表现的方法了解导致精神障碍的常见疾病说出相关的护理诊断掌握护理对策第二页，共五十页，2022年，8月28日问题老年性痴呆（AD）是器质性疾病吗？AD患者有没有精神症状？以影片中的老人为例，有哪些精神症状？这样的患者在家中照护有哪些困难？需要提供哪些照护？她的家属是否需要帮助？需要哪些帮助？如果没有影片中医生的诊断，你能准确识别痴呆吗？如果你身边有这样的患者，你会选择哪种照顾方式：医院？养老院？居家？第三页，共五十页，2022年，8月28日1.概述概念：是一组具有明确的生物学因素或者发病与某种生物学因素有关的精神障碍第四页，共五十页，2022年，8月28日1.概述分类：原发于脑部的器质性疾病，包括脑变性病、颅内感染、脑外伤、脑血管病、脑肿瘤和癫痫等导致的精神异常。包括心、肺、肝、肾等脏器疾病、内分泌疾病、代谢性疾病、颅外感染等躯体疾病所导致的精神异常。第五页，共五十页，2022年，8月28日1.概述流行病学：时点患病率约为2.7%

；老年人为主；约1/3的人会出现；需住院治疗的患者正在增加第六页，共五十页，2022年，8月28日痴呆的流行病学现状痴呆的病死率：北京16.43％痴呆的发病率患病率与年龄、性别、地域及文化程度的关系第七页，共五十页，2022年，8月28日2.器质性精神障碍的相关因素原发疾病方面：存在原发的脑部或躯体疾病；与原发病变进展的速度、脑损害的广泛性和严重性、脑损害的部位相关。第八页，共五十页，2022年，8月28日2.器质性精神障碍的相关因素患者个体条件方面：与性别、年龄、遗传、个性特征、身体健康状况、既往有无精神病史等因素有关。心理、环境因素：经济拮据、亲人死亡、孤独、劳累、失眠、环境拥挤、嘈杂、污染等可成为促发因素。第九页，共五十页，2022年，8月28日3.临床表现共同特点：精神症状的非特异性：即不同的病因可以引起相似的精神症状；而相同的病因可以出现不同的精神症状。起病较急者表现为意识障碍综合征，多发生在躯体疾病的高峰期。疾病的早期及恢复期往往以脑衰弱综合征为主。慢性起病及疾病的晚期以记忆、智能障碍和人格改变为主要特征。第十页，共五十页，2022年，8月28日3.临床表现精神障碍的严重程度与原发疾病呈平行关系。病程和预后取决于原发疾病的病程和严重程度。第十一页，共五十页，2022年，8月28日3.1器质性脑综合征根据起病形式的急缓和病程长短不一，临床表现可分为：谵妄痴呆第十二页，共五十页，2022年，8月28日3.1.1谵妄意识障碍：核心症状。

根据原发疾病的性质意识障碍的程度可轻重不同，主要表现为意识清晰度的下降，轻者表现为嗜睡、意识模糊等，重者可出现谵妄状态和昏迷。一日之内有波动，表现为昼轻夜重，可有定向力障碍。第十三页，共五十页，2022年，8月28日3.1.1谵妄错觉、幻觉思维过程改变：思维不连贯妄想：片断的妄想心境异常：惊恐、欣快、抑郁觉醒水平升高记忆受损：遗忘，近记忆受损第十四页，共五十页，2022年，8月28日痴呆的定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，其智能损害的程度足以干扰社会或职业功能，损害的范围涉及记忆、语言、逻辑推理等多种高级神经功能。意识清楚智能障碍为后天获得是一类综合征包含至少2种或以上的脑高级功能损害第十五页，共五十页，2022年，8月28日3.1.2痴呆记忆障碍：进行性发展，早期为近记忆力障碍，可有定向障碍。加重后远期记忆也全面减退，并有错构、虚构。智能障碍：日益加重，初期仅有反应迟钝，掌握新知识能力差。以后原有的知识和经验也全部遗忘。最后呈痴呆状态。人格改变：初期为原有性格缺陷的日益显露，以后不修边幅、举止轻浮，本能活动亢进。第十六页，共五十页，2022年，8月28日3.1.2痴呆其他精神行为症状：心境紊乱：焦虑、抑郁、易激惹、欣快妄想：片断的行为紊乱：缺乏目的性，刻板或作态，收敛行为，懒散第十七页，共五十页，2022年，8月28日谵妄与痴呆的比较鉴别项目谵妄痴呆病情波动意识状态定向力情感注意力睡眠行为表现言语能力记忆力认知功能知觉障碍自知力昼轻夜重嗜睡，意识混浊，意识错乱，昏迷障碍（因存在注意力障碍）焦虑，抑郁，易变，恐怖无法集中失眠激动，无法休息内容贫乏，不连贯，话多障碍（远近记忆均可受损）推理，判断能力受损错觉，视幻觉多无自知力日益加重，呈阶梯状正常障碍（因记忆障碍）易变，欣快，易激惹，晚期淡漠正常昼夜颠倒激动，呆僵，无目的游荡内容贫乏，重复/刻板言语，话多障碍（先早后晚）全面受损，但患者否认部分患者有，以幻听多见无自知力第十八页，共五十页，2022年，8月28日

脑衰弱综合征临床表现疲乏、无力、失眠、注意力不集中、头昏、头痛、食欲不振等。第十九页，共五十页，2022年，8月28日4.常见疾病脑器质性精神障碍：阿尔茨海默病（AD）：是一种中枢神经系统原发性、退行性变性疾病，主要临床相是痴呆综合征。本病起病徐缓，病程呈进行性发展，病因迄今不明，占老年痴呆患者的首位。病程一般为2～12年，最终死于躯体合并症。第二十页，共五十页，2022年，8月28日4.常见疾病脑器质性精神障碍：血管性痴呆（VD）：是由脑血管病变引起，以痴呆为主要临床特征，占老年痴呆患者的第二位原因。其病程呈明显的阶梯性、波动性，平均病程4～5年。第二十一页，共五十页，2022年，8月28日4.常见疾病脑器质性精神障碍：颅内感染所致精神障碍：颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑实质或局限于某个部位的感染。病原体可分为病毒、细菌、寄生虫或螺旋体。一般起病急，主要以意识障碍为主要临床表现。如：急性病毒性脑炎流行性乙型脑炎结核性或化脓性脑膜炎梅毒……第二十二页，共五十页，2022年，8月28日常见疾病脑器质性精神障碍：脑外伤所致精神障碍：是指颅脑遭受直接或间接外伤以后，在脑组织损伤的基础上产生的各种精神障碍。精神障碍可在外伤后立即出现，也可以在外伤后较长一段时间后出现。第二十三页，共五十页，2022年，8月28日4.常见疾病脑器质性精神障碍：脑肿瘤所致的精神障碍：约20%～40%的脑肿瘤患者出现精神症状。可能与以下几种机制有关：肿瘤本身直接或间接引起；肿瘤所致癫痫而表现为精神性发作；患者对肿瘤的心理反应；肿瘤对易感者诱发了精神障碍。第二十四页，共五十页，2022年，8月28日4.常见疾病脑器质性精神障碍：癫痫所致精神障碍：癫痫是由于脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。在发作前、发作时、发作后及发作间歇期均可发生。第二十五页，共五十页，2022年，8月28日癫痫所致精神障碍发作前发作时发作后发作间歇前驱症状先兆精神性发作自动症神游症朦胧状态朦胧状态自动症偏执，幻觉慢性精神分裂样精神病情感障碍人格改变第二十六页，共五十页，2022年，8月28日4.常见疾病躯体疾病所致精神障碍：躯体感染所致精神障碍：是指由细菌、病毒、螺旋体、原虫、寄生虫或其它微生物所致的脑外全身感染而伴发的精神障碍。肺炎伤寒AIDS人类免疫缺陷病毒第二十七页，共五十页，2022年，8月28日心理社会因素生物因素精神障碍AIDS:HIV感染AIDS所致精神障碍适应障碍抑郁状态焦虑状态急性精神错乱谵妄状态痴呆综合征第二十八页，共五十页，2022年，8月28日4.常见疾病躯体疾病所致精神障碍：内脏器官疾病所致精神障碍：是指由重要内脏器官如心、肝、肺、肾等严重疾病，继发性引起脑功能紊乱所致的精神障碍。肺性脑病肝性脑病肾性脑病…第二十九页，共五十页，2022年，8月28日4.常见疾病躯体疾病所致精神障碍：内分泌疾病所致精神障碍：是指由于内分泌疾病引起的内分泌功能异常，可导致精神疾病。甲状腺功能亢进所致的精神障碍甲状腺功能低下所致的精神障碍…第三十页，共五十页，2022年，8月28日4.常见疾病营养代谢性疾病所致精神障碍：营养代谢性疾病种类较多，如糖尿病、低血糖、血紫质病，各种营养缺乏和代谢性疾病均可导致脑功能紊乱而致精神障碍。糖尿病所致精神障碍维生素缺乏所致精神障碍…第三十一页，共五十页，2022年，8月28日4.常见疾病躯体疾病所致精神障碍：结缔组织疾病所致精神障碍：结缔组织疾病是一组自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。其中以红斑狼疮多见。第三十二页，共五十页，2022年，8月28日4.常见疾病躯体疾病所致精神障碍：围生期精神障碍：围生期包括妊娠后期、分娩及产褥期。例如产褥期精神障碍可表现为:谵妄幻觉妄想状态躁狂或抑郁状态癔症样发作…第三十三页，共五十页，2022年，8月28日4.常见疾病躯体疾病所致精神障碍：肿瘤所致精神障碍：肿瘤患者会经历以下阶段，如震惊与否认期、愤慨期、急切求医期、抑郁期、接受期等。手术后精神障碍：指手术后数天后所出现的精神障碍，可分为急性和慢性两类。急性者发生在手术后数天，以谵妄状态、焦虑、抑郁多见。慢性者以脑衰弱综合征多见。第三十四页，共五十页，2022年，8月28日5.

治疗及护理治疗原则：积极治疗原发疾病对症控制精神症状支持疗法，维持水、电解质及酸硷平衡。多奈哌齐（安理申）

——治疗AD佼佼者

1999年10月安理申在中国上市，是第二个获准治疗老年痴呆症的药物，其最大优势是治疗达标剂量小、毒副作用低，耐受性好。

第三十五页，共五十页，2022年，8月28日5.

治疗及护理护理评估：健康史：个人成长发育史既往史生活方式特殊嗜好过敏史第三十六页，共五十页，2022年，8月28日痴呆的神经心理学评定方法一：给出时间，请患者画钟视空间技能和执行功能第三十七页，共五十页，2022年，8月28日痴呆检查提纲：您怎么称呼？您何时出生的？今年高寿？您有几个孩子？您什么时候结婚的？现在是上午还是下午？您现在在哪里？您来过吗？您是做什么工作的？第三十八页，共五十页，2022年，8月28日痴呆检查提纲：您早饭吃的是什么？我现在告诉您我的名字，五分钟后我会问您我叫什么？我叫冯勤。（5分钟后）现在请您做几道算术题，请您计算100连续减7，直到我说停为止。现在开始……停。请您告诉我“坐井观天”、“虎头蛇尾”是什么意思，它比喻什么？您的记忆力是不是不好？您觉得自己会得痴呆吗？………第三十九页，共五十页，2022年，8月28日谵妄的评估——格拉斯哥昏迷分级表

项目得分项目得分项目得分睁眼反应自动睁眼4言语反应对答正确5运动反应按嘱动作6呼之睁眼3对答错误4定位动作5刺痛后睁眼2言语错乱3躲避疼痛4不睁眼

1言语费解2刺痛后屈曲3不能言语1刺痛后伸展2无反应1第四十页，共五十页，2022年，8月28日5.

治疗及护理原则护理评估：心理社会评估：病前个性特征生活事件家族史家属对患者的态度患者对住院的态度第四十一页，共五十页，2022年，8月28日5.治疗及护理原则护理问题：意识障碍?睡眠问题？生活自理能力？营养失调？排便？语言沟通障碍？有暴力行为的危险定向力障碍？有皮肤完整性受损的危险？医护合作处理的问题窒息外伤精神药物不良反应第四十二页，共五十页，2022年，8月28日5.

治疗及护理原则护理原则：清洁、舒适、安全的休养环境满足患者的生理需要密切观察病情变化精神症状的护理躯体疾病的护理药物治疗的护理第四十三页，共五十页，2022年，8月28日5.

治疗及护理原则清洁、舒适、安全的休养环境：温湿度适宜、空气新鲜、阳光充足；设施简单、熟悉；室内有防滑设施及扶手；不铺设地毯；护理人员态度温和、主动、耐心、周到第四十四页，共五十页，2022年，8月28日5.

治疗及护理原则满足患者的生理需要：饮食（谵妄、痴呆