皮肤性病学-11 -痤疮肿瘤

个人简介张江安西安交通大学皮肤性病学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师中华医学会皮肤性病学分会皮肤遗传学组成员；中华医学会变态反应分会青年委员，河南省变态反应学会青年委员兼秘书中国皮肤性病学杂志通讯编委和中国医学文摘·皮肤科学编委至今以第一作者发表刊论文40余篇，参编专著4部，参研科研项目3项，经费9万元

1.痤疮

2.皮肤肿瘤重点痤疮的皮疹类型、治疗原则临床诊断恶性黑素瘤的ABCD法则痤疮Acne张江安郑州大学第一附属医院皮肤性病科目的概述病因和发病机制临床表现组织病理诊断和鉴别诊断治疗如何掌握皮肤病的临床表现如何治疗皮肤病如何掌握…如何治疗…概述青春痘，一种毛囊皮脂腺炎症性皮肤病病因、发病机制复杂，与雄激素、皮脂增多、毛囊皮脂腺开口过度角化和痤疮丙酸杆菌等有关青年慢性，时轻时重，自限性（25岁后）脂溢性部位，如面部、颈部、胸背上部以粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节和瘢痕为临床特征，重者造成毁容一般无自觉症状调节激素水平、抑制皮脂分泌、溶解角质、杀菌、消炎等。病因与发病机制复杂雄激素毛囊皮脂腺导管异常角化遗传免疫痤疮丙酸杆菌化妆品饮食刺激药物……病因与发病机制—雄激素正常人毛囊皮脂腺单位存在性激素受体→性激素靶器官。痤疮的发病与雄激素水平有关，也与毛囊皮脂腺雄激素受体增加或敏感性升高有关。雄激素通过雄激素受体途径刺激皮脂腺增生和皮脂分泌增多，并影响毛囊皮脂腺导管角化。病因与发病机制--导管异常角化毛囊皮脂腺导管异常角化，其结果：导管上皮细胞不能正常脱落，使毛囊口变小，皮脂淤积，导致粉刺的形成。

毛囊口导管上皮角质层正常时痤疮时病因与发病机制--痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌是一种毛囊内正常寄生菌，微需氧（10%氧）。皮脂是痤疮丙酸杆菌的良好“培养基”，皮脂淤积时，痤疮丙酸杆菌异常增殖。异常增殖的痤疮杆菌产生大量的酶（脂酶、磷酸酶和透明质酸酶），分解皮脂，产生的游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症反应。也可产生低分子多肽，对中性粒细胞具有趋化作用，产生的水解酶使毛囊壁发生渗漏甚至破裂，毛囊内容物进入周围真皮组织，造成从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。

病因与发病机制—其他因素遗传：家族性聚集免疫：暴发性痤疮（可能与痤疮丙酸杆菌诱发的超敏反应有关）化妆品：尤其是油性、粉剂化妆品饮食刺激：酒精、辣椒等药物：糖皮质激素、溴、碘等组织病理闭合性粉刺，毛囊口狭窄组织病理开放性粉刺，毛囊口宽阔组织病理毛囊性脓疱，可见炎细胞浸润组织病理结节，大量炎细胞浸润如何掌握皮肤病的临床表现一种皮肤病的临床表现包括8个方面发病情况人的特征时间特征部位特征皮疹特征自觉症状黏膜及皮肤附件特征全身及其他系统表现

如何掌握皮肤病的临床表现临床表现—寻常型人的特征：青年男女时间特征：慢性，时轻时重，自限性（多数至25岁后逐渐缓解，少数迁延至中年方愈）。部位特征：面部、颈部和胸背上部等皮脂溢出部位；对称。临床表现—寻常型皮损

Pillsbury分类法痤疮的严重程度分类（pillsbury）严重程度临床表现特点Ⅰ度（轻度）散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹Ⅱ度（中等度）Ⅰ度＋炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部Ⅳ度（重度～集簇性）Ⅲ度＋结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身自觉症状：一般无，炎症明显时可有疼痛。临床表现--白头粉刺临床表现—黑头粉刺临床表现—炎性丘疹、脓疱临床表现—结节和囊肿临床表现—瘢痕临床表现—特殊类型痤疮聚合性痤疮：男青年//严重→结节、囊肿、窦道、瘢痕。暴发性痤疮：寻常痤疮皮损突然显著加重（严重的结节和囊肿）；发热、关节痛、贫血等全身症状；单用抗生素治疗效差，常需糖皮质激素控制病情。药物性痤疮：雄激素、糖皮质激素、卤素（溴、碘等）等所致痤疮。婴儿痤疮：胚胎期母体雄性激素进入胎儿体内引起的婴儿期的痤疮。月经前痤疮：月经前的明显加重的的痤疮。化妆品痤疮：化妆品的一些成分（如皂类、脂肪酸盐等）引起皮脂腺导管狭窄、堵塞和毛囊口炎症而发生的痤疮。临床表现—聚合性痤疮临床表现—暴发性痤疮诊断步骤：是不是痤疮；是寻常痤疮，还是特殊类型痤疮。分级依据：青年男女；对称分布于颜面、前胸及背部等部位；皮疹为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等。鉴别诊断酒渣鼻颜面播散性粟粒性狼疮

鉴别诊断-与酒渣鼻项目酒渣鼻痤疮不同点好发人群中年女性青年男女部位以鼻部为中心前额、颊部等皮肤损害红斑、毛细血管扩张、鼻赘粉刺共同点面部的丘疹、脓疱，伴皮脂溢出鉴别诊断-与酒渣鼻酒渣鼻痤疮鉴别诊断-与颜面播散性粟粒性狼疮项目颜面播散性粟粒性狼疮痤疮不同点好发人群成年青年男女皮肤损害暗红色，在下眼睑往往融合成堤状，玻片压诊呈果酱色粉刺、脓疱、囊肿等组织病理真皮内结核性或结核样结节毛囊性炎症共同点面部的红色丘疹鉴别诊断-与颜面播散性粟粒性狼疮

颜面播散性粟粒性狼疮痤疮如何治疗皮肤病

从新思路谈痤疮的治疗原则-1病因病因治疗遗传因素将来的基因治疗痤疮丙酸杆菌抗菌发病机制病机治疗性激素水平异常调节激素水平皮脂分泌增加抑制皮脂分泌毛囊皮脂腺导管异常角化抗角化、溶解角质免疫因素调节免疫从新思路谈痤疮的治疗原则-2症状症状治疗疼痛抗炎皮疹皮疹治疗皮脂溢出抑制皮脂分泌粉刺抗角化、溶解角质炎性丘疹、结节、囊肿抗炎脓疱抗菌病理指标治疗毛囊皮脂腺炎症抗炎从新思路谈痤疮的治疗原则-3总结（7）将来的基因治疗改变遗传素质抗菌抗炎调节免疫调节激素水平抑制皮脂分泌抗角化、溶解角质治疗—治疗方案轻度痤疮以局部治疗为主中度痤疮以常规口服药物和局部治疗为主重度痤疮应给予维A酸类药物，甚至糖皮质激素的应用治疗—治疗方法一般治疗外用药物治疗内用药物治疗其他方法治疗—治疗措施或药物—一般治疗不乱用化妆品，不用油性或粉质化妆品勿食或少食油腻、甜食、刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果和富含维生素食品忌用手挤压禁服溴、碘类药物避免熬夜治疗—治疗措施或药物—局部治疗粉刺：0.025%-0.1%维A酸霜、过氧化苯甲酰凝胶等炎性丘疹和脓疱：克林霉素磷酸酯凝胶、必麦森凝胶、特丽仙痤疮液、耐瑞乳膏等结节或囊肿：醋酸强的松龙0.25ml单独或+等量利多卡因增生性瘢痕：喜疗妥或康瑞保乳膏或激素封闭萎缩性瘢痕：胶原注射治疗—治疗措施或药物—全身治疗内服抗生素罗红霉素、四环素、甲硝唑内分泌疗法抗雄激素：安体舒通、甲氰咪胍雌孕激素：达英-35（仅适用于女性患者）以结节、囊肿性损害为主者可加用维甲酸，糖皮质激素此外，锌制剂、VitB6、中药应用治疗—治疗措施或药物—其他治疗粉刺挤压器挤出粉刺蓝光（415nm）-红光（660nm）联合照射，通过光动力抑制痤疮丙酸杆菌和抗炎铒激光或超脉冲二氧化碳激光治疗痤疮后遗留的萎缩性瘢痕…皮肤肿瘤

Skintumor张江安郑州大学第一附属医院皮肤性病科概述皮肤及其附属器的良性、恶性肿瘤。皮肤肿瘤并不少见。分为良性皮肤肿瘤及恶性皮肤肿瘤两大类。易演变为恶性皮肤肿瘤者，称为癌前期皮肤病。

常见皮肤肿瘤良性肿瘤

色痣、血管瘤、表皮痣、脂溢性角化等恶性肿瘤原位癌：Bowen病、Paget病基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等癌前病变

日光性角化病、粘膜白斑等

Bowen病（原位鳞癌）FirstdescribedbytheAmericandermatologistJohnT.Bowenin1912

病因长期接触无机砷长期曝晒日光病毒感染--HPV-5Bowen病（原位鳞癌）临床特征中老年缓慢，3-5%→侵袭性鳞癌颜面、躯干及四肢远端，可累及粘膜斑片或斑块，单个，圆形或不规则形，暗红色，界限清楚，表面常有鳞屑、结痂和渗出无，偶有瘙痒或疼痛Bowen病（原位鳞癌）Bowen病（原位鳞癌）Bowen病-病例女，70岁。右上臂起暗红色斑12年余，加重3年。皮肤科情况：右上臂屈侧见一17cm×15cm大椭圆形红褐色略隆起斑片，境界清楚，边缘呈轻微线状隆起，皮损周边上覆银白色不易剥离鳞屑，中央结污黄色厚痂或血痂。组织病理符合鲍温病。确诊后手术切除、植皮。Bowen病-病例Bowen病-病例Paget病湿疹样癌临床上表现为湿疹样损害，病理上表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种特殊型恶性皮肤肿瘤。分为二型乳房Paget病乳房外Paget病Paget病—乳房Paget病

中老年女性＞＞＞男性缓慢单侧乳房和乳晕部浸润性红斑或斑块，暗红色，界清，表面有糜烂、渗液和结痂，严重者形成溃疡和乳头回缩常伴发乳腺癌Paget病—乳房Paget病Paget病—乳房外Paget病两性，但以女性更为多见慢性，较乳房Paget病预后好

多见于女阴，其次为阴囊、会阴、肛周，亦见于阴部以外顶泌汗腺区，如腋窝等皮损和乳房Paget病相似，较乳房Paget病的皮损大，且常有痛痒感Paget病—乳房外Paget病Paget病-组织病理Paget细胞Paget'sdisease

ofthebreastinamalewithlymphomatoidpapulosis:acasereportFouadD.JMedCaseRep.2011Jan28;5:43.doi:10.1186/1752-1947-5-43.基底细胞癌BasalCellCarcinoma

基底细胞上皮瘤，是一种起源于表皮及其附属器基底细胞的恶性上皮肿瘤。淡肤色人群//最常见的恶性肿瘤特点：恶性程度低生长缓慢有局部破坏性极少转移基底细胞癌-病因不明，与以下因素有关：长期日晒大剂量X线照射烧伤、瘢痕无机砷的长期摄入基底细胞癌-临床特征好发人群：老年人病程：发展缓慢，极少转移（<0.1%）好发部位：面部，特别是鼻部皮损：初期：半透明“珍珠样小丘疹”典型皮损：斑块或结节，边缘隆起，且有珍珠样光泽，中央形成侵蚀性溃疡基底细胞癌-临床特征基底细胞癌-组织病理前三种肿瘤的治疗手术切除或切除植皮：理想，首选放疗其他电灼冷冻激光鳞状细胞癌Squamouscellcarcinoma鳞癌，表皮角质形成细胞源性恶性肿瘤我国最常见的皮肤恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增加鳞状细胞癌--病因物理因素长期紫外线照射放射线损伤化学因素砷剂、多环芳烃、焦油等生物因素HPV-16，-18，-30，-33其他疾病恶变癌前病变：e.g.粘膜白斑某些慢性皮肤病：e.g.慢性溃疡、慢性红斑狼疮鳞状细胞癌--临床表现老年人进行性发展，易发生转移颜面、耳部和手背等曝光部位皮肤早期皮损常呈小而硬的红色结节典型损害为疣状或乳头瘤状肿块，表面可有鳞屑，中央易发生溃疡，溃疡表面呈颗粒状，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，性质坚硬，伴恶臭鳞状细胞癌--临床表现鳞状细胞癌--临床表现鳞状细胞癌--组织病理鳞状细胞癌--组织病理鳞状细胞癌--诊断诊断不难，主要依据好发年龄好发部位典型皮损组织病理早期诊断：重要，是治疗成功的关键鳞状细胞癌--治疗根据肿瘤的大小、分化程度、患者年龄、全身状况等，选用：手术治疗放射治疗化学治疗基因治疗屡次被人爱过也屡次爱过人到头了还得说自己不知珍重辜负了许多盛情和美意有得罪过的暗地与我结怨的本人在此也一并在这以死相抵了恶性黑素瘤Malignantmelanoma恶黑，是一种高度恶性的黑素细胞性肿瘤。高度恶性←起病隐匿、发展迅速、容易转移、预后很差、死亡率高。

恶性黑素瘤—病因日光照射种族与遗传：白人发病率较高，约3％-10％有家族史良性黑素细胞肿瘤，后天发育不良性痣细胞痣、先天性痣细胞痣等可发生恶变可能与外伤、刺激、病毒感染、机体免疫功能低下等有关。

恶性黑素瘤—临床表现30岁以上的成人发展迅速，预后极差除常发生于皮肤（在我国肢端为最常见部位）外，还可见于粘膜（口腔、鼻腔、阴道、肛管等）、脑膜、虹膜、脉络膜、腮腺、呼吸道、胃肠道、心脏、肝脏等部位

恶性黑素瘤—临床表现损害为不规则（包括颜色不规则、轮廓不规则和不对称）的斑疹、斑块、丘疹、结节、浸润、溃疡、出血等。临床上两类七型原位恶黑（包括恶性雀斑样痣、浅表扩散性原位恶黑和肢端原