骨伤科临床技能实训-各部检查法

各部检查法2（实训）肘部检查法望诊1.畸形：携带角：正常人体上臂纵轴和前壁纵轴相交，于肘部形成一个外翻角，称为携带角。男：5~10°；女：10~15°⑴肘内翻：携带角变小、消失甚至内翻；原因：先天异常；肱骨远端骨折畸形愈合；肱骨远端骨骺损伤；⑵肘外翻：肘部携带角大于15°；原因：先天异常；肱骨远端骨折畸形愈合；肱骨远端骨骺损伤；⑶其他畸形：前倾角变小、消失；竹节样畸形；梭状畸形；肘后囊性肿物；肘内翻2.肿胀：1）局部肿胀2）肘关节内肿胀注意：关节积液提示炎症的存在，需进一步检查明确病因（化脓性？风湿？结核？）3）肘关节外肿胀3.瘢痕功能检查：记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。特殊检查

腕伸肌紧张试验（Cozen)：医者一手握患者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背使被动屈腕，然后于患者手背施加阻力，嘱患者伸腕，此时于肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁炎。腕伸肌紧张试验又称Mill征:患者伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁区疼痛，则为阳性，提示肱骨外上髁炎。

肘关节侧副韧带稳定试验本试验用以判断肘关节的内侧或外侧副韧带是否有损伤。一手握住患者肘部的后面，另一手握住腕部。让患者伸直肘关节，一手握住患者腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，在肘关节外侧产生内翻应力，前臂有内收活动，说明有外侧副韧带断裂。若握患者腕部的手使前臂外展，握肘部的手拉肘关节向内，在肘关节内侧产生外翻应力，若前臂有外展活动，说明有内侧副韧带断裂。作以上试验时，若出现肘关节外侧或内侧疼痛，为影响到前臂内收外展活动，虽然肘外、内侧副韧带未达到断裂的程度，也要考虑该部的损伤。肘三角与肘直线：又称休特(Huter)三角与休特(Huter)直线。正常人肘关节屈曲90°时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一条直线上。腕屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如患者出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎腕与手部

视诊：腕与手部有无包块；腕与手部有无畸形。触诊：；压痛位置；叩击痛情况。功能检查：记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。特殊检查腕三角软骨挤压试验：患者坐位，医者立于患侧。嘱患者屈肘90°，掌心向下，医者一手握患者前臂远端，另一手握住掌部，使患手被动向尺侧偏斜，然后伸屈腕关节，使腕关节尺侧发生挤压和研磨，若疼痛明显即为阳性，提示腕三角软骨损伤。芬克斯坦试验：嘱患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕，如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。指浅屈肌试验指深屈肌试验压脉试验:检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。

①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。髋部

视诊：姿势、步态是否稳定，行走速度是否均匀；髋部有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等；髋部周围肌肉是否萎缩。触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。功能检查：记录髋关节各方向活动的角度。

髋关节承重机能试验：嘱患者先用健侧下肢单腿独立，患侧骨盆向上提起，患侧臀皱襞随之上升，再嘱患侧下肢独立，健侧下肢抬起，健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性。提示臀中肌力。特殊检查髂胫束挛缩试验：患者仰卧，患侧下肢在上，嘱其尽量外展，然后屈膝90°，使髂胫束松弛，然后放松外展的大腿，大腿下降到内收位，本试验阴性，表明髂胫束正常；若外展的大腿放松后仍保持在外展位不下落，则为阳性，提示髂胫束挛缩。下肢短缩试验：患者仰卧，双髋双膝屈曲，两足跟并齐平放于床面上，正常者两膝顶点应该等高在同一水平，如一侧膝低于对侧膝即为阳性。

望远镜试验：患者仰卧，助手按住骨盆，检查者两手握住患者小腿，伸直髋、膝关节，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动2～3cm，即为阳性。

蛙式试验：患儿仰卧，检查者扶患者两侧膝部，将双侧髋、膝关节均屈曲90°，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位，如一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性。股骨大转子位置的测量方法(1)髂坐连线：患者侧卧，由髂前上棘至坐骨结节画一连线，正常人此线经过大粗隆的顶部，若大粗隆顶部在该线上方或下方，都表示有病理变化。髂股连线：患者仰卧，两髋中立位，两侧髂前上棘在同—水平，从两侧大粗隆尖部经过髂前上棘引一直线到腹壁，正常者两侧延长线应在脐部或脐以上交叉，两线的交点称Kaplan交点。若一侧大转子上移，则延长线交于脐下，且偏离中线。Bryant三角：患者仰卧，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称Bryant三角。若直角的两边等长，则为正常。如大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线间距离变短，则说明该侧大转子上移。膝部

视诊：观察股四头肌有无萎缩；膝关节有无肿胀、畸形；膝部浅静脉是否怒张；局部皮肤有无色斑、瘢痕、窦道等。触诊：压痛位置。功能检查：记录膝关节活动的角度。特殊检查回旋挤压试验：患者仰卧，医者立于患者右侧；一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，医者固定膝关节的手放在膝外侧推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节；若膝关节外侧有弹响和疼痛，即为阳性：提示外侧半月板损伤。按上述原理作反方向动作，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸直膝关节，若膝关节内侧有弹响，即为阳性，提示内侧半月板损伤。研磨试验：患者俯卧位，膝关节屈曲90°，医者一手固定腘窝部，另一手握住患者足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作，若有疼痛则为阳性，提示半月板损伤。提拉试验膝侧副韧带损伤试验：患者仰卧，膝关节伸直；医者一手扶膝侧面，另一手握踝部，然后使小腿作被动内收或外展动作。如检查内侧副韧带，则一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展，这时产生松动感和内侧疼痛，即为阳性，提示内侧副韧带损伤。如检查外侧副韧带，则与上述动作相反，若膝外侧疼痛和产生松动感，即为阳性，提示外侧副韧带损伤。抽屉试验：患者仰卧，双膝屈曲90°，医者双手握住小腿近端用力前后推拉。若小腿近端向前移动，提示前交叉韧带断裂，若小腿近端向后移动，提示后交叉韧带断裂。浮髌试验：患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨，可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，即为阳性；提示膝关节腔积液。髌骨摩擦试验又称Soto-holl征：患者仰卧位，伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨髁关节面上下活动，出现摩擦音或疼痛者为阳性。见于髌骨软化症。

重力试验用于检查盘状半月板和侧副韧带。患者健侧卧位，患膝外展，自动伸屈膝，如膝内有响声或疼痛加强，则病变在内侧半月板；若膝外侧痛，则可能是外侧副韧带损伤。如膝内疼痛减轻，则病变在外侧半月板，若膝内侧痛减轻，则可能是内侧副韧带损伤。假如患侧卧位，则相反。

研磨试验，又称Apley征患者俯卧，屈膝90°，检查者双手握患肢足部，健腿压住患腿，旋转提起患膝，若出现疼痛，则为侧副韧带损伤；将膝下压，再旋转，若出现疼痛，则为半月板损伤；轻微屈曲时痛，则为半月板前角损伤。

过伸试验又称Jones试验：患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤。

踝与足部

视诊：踝与足部有无畸形；肌肉有无萎缩；有无跛行；局部有无癍痕、肿块、瘀