乳腺MRI诊断要点

乳腺MRI诊断

前言乳腺的影像学检查，X线乳腺摄片是基础，B超经济，易操作，CT、MRI是重要的辅助检查方法。MRI具有下列优势：1）、无辐射，可多平面、多序列成像。2）、适用于X线钼靶检查难于显示病变者：乳房深部、腋窝区的病变；致密型乳腺；乳房假体植入者。一、MRI检查技术

乳腺的MRI诊断，检查技术非常重要，主要包括：1、

表面线圈技术:提高图像的信噪比和空间分辨力。

MRI检查技术2、俯卧位保持乳腺悬垂。3、常规用轴位及矢状位，扫描范围包括双侧乳腺及腋窝区。4、常规SET1W及T2W，STIR。专用乳腺MRI机MRI检查技术乳腺MRI技术5、

应用动态增强MR检查（FSPGR）和减影技术。MRI检查技术6、

MRI技术的不足：对钙化不易显示，检查时间相对较长，检查费用较贵。二、正常MR表现乳房解剖回顾：部位：前胸壁锁骨中线2－5肋间，胸大肌表面。形态：半圆形。乳头、乳晕。乳腺分为：①实质：输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡。②间质：脂肪组织、纤维组织、血管及淋巴管等。正常MR表现正常MR表现乳腺断层层解剖1、乳腺腺组织位位于皮下下浅筋筋膜的浅浅层和和深层之之间；2、Cooper韧带3、乳腺腺后间隙隙正常MR表现乳腺的淋淋巴回流流正常MR表现正常乳腺腺MRI表现MRI可清晰显显示乳腺腺的各层层次结构构，在SE序列中各各组织信号特点点如下:肌肉：脂肪组织织：血管：正常MR表现乳腺实质质：是是由腺体体和导管管构成的的复合结结构,呈中中等信号号，在T1W图像明显低于脂脂肪组织，而略略高于肌肉组织织。正常MR表现乳腺间质质：由脂脂肪和纤纤维组织织构成，，围绕和和伸入小小叶。脂脂肪组织织T1WI和T2WI图像上呈呈高信号号，纤维维组织呈呈较低信信号。正常MR表现根据乳腺腺实质的的不同类类型，MRI表现可分分为：1、萎缩缩型（N型）：主要为脂脂肪组织织，腺腺体萎缩。。见于老老年和绝绝经期限后后的妇女女。T1WI、T2WI均显示为高信信号。正常MR表现2、P1型（串珠型））：乳腺实质质分布占乳腺腺体积的1/4。。T1WI、T2WI图像上大部分为脂肪性性高信号，乳腺腺实质织显示为低信信号。正常MR表现3、P2型（分叶型）：乳腺实质占乳腺体积积的1/4-1/2。T1WI、T2WI图像上表现为高低信号几几乎各占一半。正常MR表现4、DY型（致密型））：乳腺实质质占乳腺体积积的3/4以上上。多见于青年未未孕妇女。T1WI、T2WI图像上几乎为均匀低信号号，其中几乎分辨辨不出导管结结构。三、异常MR表现1、肿块(1)良性病病变:肿肿块呈类类圆形，边界界清楚，边缘缘光滑，内部信信号均匀。TlWI图像上一般为为低信号，少数数可为高信号号;T2WI图像上为高信号或中低信信号。Gd-DTPA增强MR扫描肿块可不强化、、均匀强化或或壁强化。异常MR表现乳腺囊肿异常MR表现乳腺囊肿异常MR表现(2)恶性病病变:肿肿块边缘不不规则，有分分叶和毛刺。。T1WI图像呈低信号号，T2WI仍为低信号或或稍高信号。。因肿块常有有坏死和钙化化，内部信号号不均匀。Gd-DTPA增强MR扫描呈不均匀匀强化。异常MR表现乳腺导管癌异常MR表现乳腺导管癌乳腺癌异常MR表现异常MR表现2、乳腺结构构紊乱乳腺实质内正正常结构消失失，导管腺体体组织结构紊乱乱，纤维组织织及血管呈局局限性扭曲。3、皮肤增厚厚，轮廓不整整，呈橘皮样样为恶性肿瘤浸润所所致。异常MR表现皮肤增厚和结结构紊乱橘皮征异常MR表现异常MR表现4、乳头凹陷陷常由发生在乳乳晕后区的乳乳腺癌所致。。5、淋巴结肿肿大肿大的淋巴结结一般T1WI与肌肉等信号号或稍高信号号，T2WI为稍高信号。。增强后可有有强化。一般般为癌瘤的转转移所致。异常MR表现皮肤增厚及淋淋巴结增大高山流水四、图像分析析1、乳腺MRI观察顺序：乳房皮肤乳乳头头乳乳晕皮皮下结结构的层次腺腺体体多少及信号号有有无异常结节节乳乳后间间隙腋腋窝等。图像分析2、分析的任任务：1）、发现病病灶。2）、分析病病变的形状、、数目、边缘缘、信号，以及病变变周围的情况况。3）、分析病病变的增强情情况及强化曲曲线。3、强化曲线线的类型MRI动态增强，延延迟时间>5分钟。按强强化曲线的形形态分三型：：1、线性上升升型：病变强强化随时间推推移而增加。。提示病变多多为良性。图像分析图像分析2、平台型：：病灶迅速强强化，并维持持高水平到扫扫描结束，未未见下降改变变。该型可见见于良性或恶恶性病变。图像分析3、速升速降降型：快速达达强化峰值，，并很快下降降，有一个明明显的强化峰峰。此型强化化曲线多见于于恶性肿瘤。。乳腺疾病MRI诊断恶性：乳腺癌良性：乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤瘤乳腺增生五、乳腺癌乳腺癌(breastcancer)是妇女最常见见的恶性肿瘤瘤之一，其发发病率约为成成年妇女的1%。80%的乳腺癌发发生于40-60岁之间间，乳腺钼靶靶X线摄影和USG检查为普查乳乳腺癌的主要要检查手段，，CT、MRI检查对乳腺癌癌临床分期分分期有所帮助助。乳腺癌[临床表现]1、无痛性乳乳腺肿块。2、“橘皮””征。3、乳头凹陷陷，乳头溢液多为血性。4、淋巴结增增大。乳腺癌病理特点：1、乳腺内不不规则肿块，，质硬，固定定。2、肿瘤侵犯犯皮肤、淋巴巴管，呈橘皮皮样改变。3、细小的钙钙化(图)。4、多种病理理类型。乳腺癌病理表现X线表现为不规规则肿块，含含细小钙化不规则肿块乳腺导管造影影见管腔狭窄窄、充盈缺损损、截断。乳腺癌CT表现：

乳腺腺不规则肿块块，钙化显示示不如X线平片，增强强后不均匀强强化；其它间间接征像。乳腺癌乳腺癌MRI表现：1、直接征象象：乳腺肿块块：T1WI为低信号，T2WI上癌瘤的信号号强度与其内内部的细胞、、水和成胶原原纤维组成比比例有关。成成胶原纤维所所占比例越大大，信号强度度越低。细胞胞和水所占比比例越大信号号强度越高。。轴位SET1W、T2W及增强FSPGR乳腺癌乳腺癌:3DFSPGR平扫及增强乳腺癌不同病理类型型的特点A粘液腺癌含有有大量粘液，，表现为高信信号。B硬癌因间质较较多并有胶原原变性和钙化化等，常为低信号。。乳腺癌乳腺癌C、炎性乳腺癌由由于淋巴管及及毛细血管充充血扩张和皮皮下组织广泛泛水肿，表现现为大片边界界不清的高信信号影，正常常乳腺实质结结构消失。左侧炎性乳癌癌：水肿及皮皮肤增厚左侧炎性乳癌癌乳腺癌2、间接征象象：皮肤局限限增厚和收缩缩；皮下脂肪层水水肿；乳头凹凹陷。肿瘤沿导管浸及皮皮下、乳头及及乳晕。3、动态增强扫描描，肿瘤有不不同程度的增强，曲线呈呈速升速降型型，少数呈平台型。乳腺癌的浸润润性生长小乳腺癌乳腺癌乳腺癌的MRI诊断1、形态不规规则、有毛刺刺、信号不均均匀的肿块。。2、MRI增增强后明显强强化，强化曲曲线多为速升升速降型。3、需结合X线平片检查查。4、必要时活活检。高原风光六、鉴别诊断断乳腺良恶性病病变的MRI鉴别要点：项目良性恶性形态圆或椭圆形不规则边缘光滑、清楚不规则，分叶及毛刺钙化粗大的钙化显微钙化邻近皮肤改变不明显皮肤增厚，乳头内陷腋窝淋巴结增大边缘清、信号较均匀边缘不清，信号不均匀强化曲线线形上升型为主速升速降型为主乳腺良恶性病病变的MRI鉴别要点鉴别诊断乳腺结构不良良又称乳腺组织织增生(mammaryhyperplasia)。。病灶为为多发发、弥弥漫分分布以以及同同月经经周期期有关关的病病史；；有结结节感感但无无明显显孤立立肿块块。MRI见腺体体丰富富，STIR呈高信信号，，无团团块及及结节节；增增强扫扫描呈呈低到到中度度增强强。乳腺增增生鉴别诊诊断鉴别诊诊断纤维腺腺瘤乳腺纤纤维腺腺瘤(fibroadenoma)多发于于青春春期前前后;临床床症状状不明明显；；肿块块边缘缘光整整，一一般无无分叶叶;无无毛刺刺;表表面光光滑，，活动动良好好。MRI表现：：T1WI呈低信信号，，T2WI呈高信信号或或低信信号，，增强强后呈呈不同同程度度强化化，信信号较较均匀匀；病病灶边边缘光光滑。。纤维腺腺瘤1纤维腺腺瘤2鉴别诊诊断纤维腺腺瘤3鉴别诊诊断纤维腺腺瘤4病灶内内可出出现纤纤维分分隔。。鉴别诊诊断鉴别诊诊断局限性性纤维维化和和纤维维痰痕痕组织织乳腺癌癌局部部切除除、放放疗、、活检检或炎炎症后后可引引起胶胶原纤纤维增增生或或局部部瘢痕痕形成成，局局部也也可扪扪及肿肿块。。CT和MRI检查有有重要要意义义。MRI扫描T1WI、、T2WI均为低低信号号，增增强后后扫描描无强强化。。HIFU治治疗后后局部部纤维维化HIFU治治疗后后局部部纤维维化乳腺疾疾病囊肿乳腺疾疾病：：囊肿乳腺疾疾病：：囊肿乳腺疾疾病：：囊肿乳腺疾疾病：：囊肿肿？囊肿乳腺疾疾病：：囊肿肿？假体乳腺疾疾病：：乳腺癌癌乳腺疾疾病：：乳腺癌癌乳腺疾疾病：：乳腺癌癌乳腺疾疾病：：乳腺癌癌乳腺疾疾病：：乳腺导导管癌癌乳腺疾疾病：：乳腺癌癌乳腺导导管癌癌丛状结结节“腺管管征””乳腺疾疾病：：乳腺癌癌乳腺疾疾病：：乳腺癌癌乳腺MRI新进进展一、减影影技术有有利于显显示血管管减影有利利于区分分出良恶恶性病变变BeforecontrastaftercontrastSubtracted,onlythemalignitylesiondisplayed.二、MRI导向乳腺腺活检由于MRI对乳乳腺病变变有极高高的敏感感性，其其发现的的可疑病病变在常常规X线线摄片或或USG中没有有相应的的影像表表现，MRI导导向乳腺腺活检有有重要价价值。MRI导导向乳腺腺活检步步骤：(1)诊诊断性MRI发发现病变变；(2)活活检操作作。MRI导向乳腺腺活检小结重点：1乳乳腺基基本病变变的MRI表现。2乳乳腺癌癌的MRI表现。难点：1乳乳腺疾疾病的MRI鉴别诊断断。9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。05:06:0605:06:0605:061/7/20235:06:06AM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。1月-2305:06:0605:06Jan-2307-Jan-2312、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。05:06:0605:06:0605:06Saturday,January7,202313、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。1月-231月-2305:06:0605:06:06January7,202314、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。07一一月月20235:06:06上上午05:06:061月-2315、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。一月235:06上午午1月-2305:06January7,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/75:06:0605:06:0607January202317、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。5:06:06上上午5:06上上午午05:06:061月-239、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。1月-231月-23Saturday,January7,202310、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。05:06:0605:06:0605:061/7/20235:06:06AM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。1月-2305:06:0605:06Jan-2307-Jan-2312、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。05:06:0605:06:0605:06Saturday,January7,202313、不知香积积寺，数里里入云峰。。。1月-231月-2305:06:0605:06:06January7,202314、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。07一一月20235:06:06上午午05:06:061月-2315、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。一月235:06上上午1月-2305:06January7,202316、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2023/1/75:06:0605:06:0607January202317、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。5:06:06上上午5:06上上午午05:06:061月-239、杨柳散和风风，青山澹吾吾虑。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、阅读一一切好书书如同和和过去最最