呼吸机的原理与临床应用

呼吸机的原理与临床应用1第一页，共一百零八页，2022年，8月28日机械通气发展历程呼吸机的基本原理呼吸机的通气模式机械通气的临床应用2第二页，共一百零八页，2022年，8月28日1.机械通气的发展历程

建立通气气道机械通气人工通气的器具3第三页，共一百零八页，2022年，8月28日1.机械通气的发展历程公元前1300年采用口对口人工呼吸（圣经记录）。公元前400年希波克拉底

（Hippocrates）指出吸入气中存在某些成份,经心脏而扩散至全身。罗马帝国以后,欧洲受封建宗教的统治,1000多年，呼吸和机械通气的研究均无建树。4第四页，共一百零八页，2022年，8月28日公元2世纪前后,《金匮要略》救自缢死方法：“手按胸上数动之,摩捋臂胫屈伸之。如此一炊顷,气从口出,呼吸眼开。”（CPR雏形）《中藏经》记载:“缢死方,取葱根末吹入鼻,更令亲人吹气入口,喉喷出涎。”这是我国最早关于口对口人工呼吸的记录。1.机械通气的发展历程5第五页，共一百零八页，2022年，8月28日1543年Vesalius

首次对猪进行气管切开置入气管内插管,证实气管内插管施以正压能够使动物的肺膨胀。1667年Hooke

首次应用风箱技术成功地进行了正压通气。1979年Curry首次在实施了人气管内插管,用于人类疾病的抢救。1.机械通气的发展历程6第六页，共一百零八页，2022年，8月28日1858年Snow首次在兔动物实验应用气管内麻醉。

◆标志气管内麻醉方法的建立。

◆充满麻醉气体的气囊是现代正压通气气

囊的雏形。1.机械通气的发展历程7第七页，共一百零八页，2022年，8月28日1.机械通气的发展历程1869年德国的外科学教授Trendelenburg首次在人实施气管内麻醉，并发明一带有气囊的气管导管。1880年英国MacEwen

发明了一个可以通过口腔导入气管的金属导管,首次行经口气管插管。8第八页，共一百零八页，2022年，8月28日1.机械通气的发展历程1895年Kirstein首次应用直接喉镜，直视下气管插管方法成为气管插管的标准技术。1792年首次在人行有创正压机械通气。因当时技术粗糙，设备简陋，许多患者因气胸等严重并发症死亡，1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止有创正压通气。9第九页，共一百零八页，2022年，8月28日1.机械通气的发展历程1832年苏格兰的Dalziel设计一个密封的风箱装置，通过箱内的压力变化而进行通气。

（最早体外负压通气装置）1864年，AlfredFJones研制第一台铁肺。

1893年美国Fell设计了一个由手动驱动的风箱,藉一橡胶管与面罩或与人工气道相连接,进行人工通气。（无创通气雏形）10第十页，共一百零八页，2022年，8月28日1.机械通气的发展历程1928年10月，Drinker和Shaw用他们研制的一台被世人称为"铁肺"的箱式体外负压通气机治疗一个因脊髓灰质炎呼吸衷竭而昏迷的8岁女孩获得成功，从而开创了机械通气史上的一个里程碑。

铁肺11第十一页，共一百零八页，2022年，8月28日铁肺的缺点肺通气不足肺不张多见呼吸道缺乏管理，患者躯体封闭在铁箱子里，护理和贴身治疗有困难。铁肺体积大笨重，呼吸麻痹患者病死率高。铁肺内维持低于大气压的“负压状态”，是对呼吸生理学的一种误解。1.机械通气的发展历程12第十二页，共一百零八页，2022年，8月28日MarthaMason（1937

～2009

）

铁肺中生存60年的女人

11岁患脊椎灰质炎后一直生活在铁肺中，大学毕业

13第十三页，共一百零八页，2022年，8月28日1.机械通气的发展历程19世纪20～40年代麻醉学与外科学领域研究和应用正压通气,内科学与流行病学领域研究和应用负压通气技术。14第十四页，共一百零八页，2022年，8月28日1.机械通气的发展历程1940年发明第一台间歇正压通气麻醉机，在胸外科手术患者和战伤ARDS的抢救中，获得成功。1946年，美国Bennett公司研制出第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机。（第一代呼吸机）15第十五页，共一百零八页，2022年，8月28日1.机械通气的发展历程20世纪60年代，引入电子控制技术产生了电子控制的容量限制型呼吸机。（第二代呼吸机）

20世纪90年代，呼吸生理学知识和流体控制等新的设计思想与计算机技术结合，研制出第三代呼吸机。16第十六页，共一百零八页，2022年，8月28日机械通气发展历程呼吸机的基本原理呼吸机的通气模式机械通气的临床应用17第十七页，共一百零八页，2022年，8月28日2.呼吸机的基本原理呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减少呼吸功消耗，节约心脏储备能力的生命支持装置。

18第十八页，共一百零八页，2022年，8月28日

2.1基本原理示意图19第十九页，共一百零八页，2022年，8月28日呼吸机的组成气源供气和驱动装置空氧混合器控制部分呼气部分监测报警系统呼吸回路

氧气源提供装置主机湿化和雾化装置20第二十页，共一百零八页，2022年，8月28日呼吸机的分类按使用对象

成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；按工作原理

气控气动、电控气动、电控电动呼吸机；按人机接口方式

有创或无创正压通气呼吸机；按机器的功能

急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。21第二十一页，共一百零八页，2022年，8月28日2.2呼吸机控制原理

气控：精度不够高，难以实现较复杂的功能，一般可作一些简单控制。电控：用模拟电路和逻辑电路构成的控制电路来驱动和控制电动机、电磁阀等电子装置的呼吸机，称为电控型呼吸机。电控型呼吸机控制的参数精度高，可实现各种通气方式。22第二十二页，共一百零八页，2022年，8月28日2.2呼吸机控制原理

微处理机控制：微电脑作为呼吸机的控制部分，可以不改变硬件和呼吸机的结构件，而只需改变控制系统的软件部分，即可修改呼吸机的性能、发展呼吸机的功能。23第二十三页，共一百零八页，2022年，8月28日2.3机械通气的时相分析一次吸气开始到下一次吸气开始的时间间隔为一个机械通气周期。一个机械通气周期又可分解为四个时相：吸气相吸气切换到呼气呼气相呼气切换到吸气

24第二十四页，共一百零八页，2022年，8月28日机械通气的四个相（状态）25第二十五页，共一百零八页，2022年，8月28日吸气相方波(SquareWaveFlowPattern)

可快速建立起通气和在有效的时间内维持恒定的气流。加速波(AcceleratingFlowPattern)减速波(DeceleratingFlowPattern)

气流迅速上升到峰值，紧接着减速。正弦波(SineWaveFlowPattern)

兼加速和减速波通气的特点。SIGN,潮气量加倍（延长吸气时间）。

26第二十六页，共一百零八页，2022年，8月28日呼气相

实现PositiveEndExpiratoryPressure,PEEP增加功能残气量(FunctionalResidualCapcity,FRC)。对于一些限制性病变(ARDS)，呼末维持一定的正压有利于肺泡气体交换，但使用PEEP要慎重，不能随意增减。电子PEEP、机械PEEP或文丘里PEEP。27第二十七页，共一百零八页，2022年，8月28日2.3呼吸机控制方式触发(initiating)

呼吸机开始送气的驱动方式。限定(limited)

限定呼吸机输送气体的量。切换(cycling)：

呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。28第二十八页，共一百零八页，2022年，8月28日2.3呼吸机控制方式：触发(initiating)

呼气相转换为吸气相叫触发，病人自主从呼吸机内吸入少量的气体，可引起呼吸机内气体压力、流速、和容量的变化，这些变化被感知系统感知触发呼吸机通气。触发的方式：时间触发、压力触发、流量触发。29第二十九页，共一百零八页，2022年，8月28日2.3呼吸机控制方式：触发(initiating)

时间触发当呼气期达到预定的时间后，呼吸机开始送气，进入吸气期，不受病人吸气的影响。用于控制通气。呼吸机按固定频率进行通气。30第三十页，共一百零八页，2022年，8月28日2.3呼吸机控制方式：触发(initiating)

压力触发压力起动指当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸气。用于辅助呼吸。呼吸机的负压触发灵敏度为-1~-5cmH2O,成人设置在-1cmH2O以上，小儿在-0.5cmH2O以上。31第三十一页，共一百零八页，2022年，8月28日2.3呼吸机控制方式：触发(initiating)

压力触发优点：辅助呼吸使用压力触发时，能保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利撤离呼吸机。缺点：病人吸气用力强弱不等时，灵敏度调节困难，易发生过度通气或通气不足。32第三十二页，共一百零八页，2022年，8月28日2.3呼吸机控制方式：触发(initiating)

压力触发缺点：受同步装置限制，病人开始吸气时，呼吸机要迟20ms才能同步（呼吸滞后），病人呼吸频率越快，呼吸机滞后时间越长，病人呼吸作功越多。33第三十三页，共一百零八页，2022年，8月28日2.3呼吸机控制方式：触发(initiating)

流量触发在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，当呼吸回路入口和出口两端的流速差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。用于辅助呼吸。34第三十四页，共一百零八页，2022年，8月28日2.3呼吸机控制方式：触发(initiating)

流量触发应用流量触发时需预先设定基础流量大多数为5L/min、如果流量灵敏度为2L/min、这表明5L/min的新鲜气流从呼吸管道中流过，当气流达到3L/min、即可触发送气。流量触发较压力触发灵敏度高，病人呼吸作功较小。35第三十五页，共一百零八页，2022年，8月28日2.3呼吸机控制方式：触发(initiating)

灵敏度和反应时间评价呼吸机。灵敏度反映了病人自主吸气触发呼吸机的作功大小。衡量灵敏度的一个指标为敏感百分比。理想的敏感百分比应小于1%，一般成人呼吸机的触发吸气量为0.5ml。小儿呼吸机则更低。36第三十六页，共一百零八页，2022年，8月28日2.3呼吸机控制方式：限定(limited)

容量限定：预设潮气量。通过改变流量、压力和时间三个变量来输送潮气量。压力限定：预设气道压力，通过改变流量、容量和时间三个变量来维持回路内压力。流速限定：预设流速。通过改变压力、容量和时间三个变量来达到预设的流速。37第三十七页，共一百零八页，2022年，8月28日2.3呼吸机控制方式：切换(cycling)

吸气相转换为呼气相叫切换，目前常用切换方式：压力切换：定压呼吸机，吸气压力达到预定值时、即停止吸气转为呼气。流速切换：当吸气流速小于定值的1～4L/min时即停止吸气、转为呼气。38第三十八页，共一百零八页，2022年，8月28日2.3呼吸机控制方式：切换(cycling)

吸气相转换为呼气相叫切换，目前常用切换方式：容量切换：指呼吸机将预调的吸入气量送入肺后转为呼气、常用。时间切换：达到预调的吸气时间，即停止吸气、转向呼气。39第三十九页，共一百零八页，2022年，8月28日机械通气发展历程呼吸机的基本原理呼吸机的通气模式机械通气的临床应用40第四十页，共一百零八页，2022年，8月28日3.呼吸机的通气模式

容量预置模式压力预置模式其它通气模式41第四十一页，共一百零八页，2022年，8月28日3.1容量预置模式

①机械控制通气(controlmechanical

ventilation,

CMV)采用时间切换方式，呼吸机控制病人的潮气量、频率和吸呼比，病人的自主呼吸不能触发送气。适用于呼吸完全停止或呼吸极微弱者。42第四十二页，共一百零八页，2022年，8月28日3.1容量预置模式

①机械控制通气(controlmechanical

ventilation,

CMV)CMV时，呼吸机完成全部的吸气呼吸功，是一种完全呼吸支持模式。CMV时，吸气相是定时起动的，与病人的自主呼吸周期无关，即是非同步。43第四十三页，共一百零八页，2022年，8月28日3.1容量预置模式

①机械控制通气(controlmechanical

ventilation,

CMV)CMV时PEEP=0,称为间歇正压通气(IPPV)。44第四十四页，共一百零八页，2022年，8月28日3.1容量预置模式

①机械控制通气(controlmechanical

ventilation,

CMV)CMV时PEEP>0，则称为持续正压通气（CPPV)。45第四十五页，共一百零八页，2022年，8月28日3.1容量预置模式

②机械辅助呼吸(AssistedMechanicalVentilation,AMV)

AMV时呼吸频率由病人控制，病人吸气动作所产生

的气道内负压触发吸气，但输入气量则由机器的预

定值提供。AMV采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸但通气不足者。AMV有利病人呼吸恢复，并减少病人呼吸作功。46第四十六页，共一百零八页，2022年，8月28日3.1容量预置模式

CMV和AMV通气时，可应用吸气末停顿(End-inspiratorypause,EIP)。在吸气末呼气前，呼气活瓣再继续停留一定时间(0.3~3s)，但肺内的气体可发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，气道压下降，形成一个平台压。主要用于肺顺应性较差的病人。47第四十七页，共一百零八页，2022年，8月28日3.1容量预置模式

③间歇指令通气IMV

1971年，Kirby用IMV治疗新生儿呼吸窘迫综合征。1973年，Dowrs等提出用IMV撤离正压通气。呼吸机按预定频率定时触发或在一定时间内由气道内负压触发。在指令通气的间期，病人则在呼吸回

路持续气流中自主呼吸。48第四十八页，共一百零八页，2022年，8月28日

IMV的优点气道内压和胸内压较CMV和AMV低，故对心脏和肾脏功能的影响较小，气压伤的危险性也少；保证适当通气量，避免通气过度和通气不足；减少镇静、镇痛和肌肉松弛药的使用；维持呼吸肌活动，减少呼吸肌废用性萎缩和不协调；使病人迅速脱离呼吸机。49第四十九页，共一百零八页，2022年，8月28日IMV的缺点不能随临床病情变化而随时调节通气量，易致CO2潴留；呼吸作功增加，呼吸肌疲劳；如IMV频率减少太慢，则呼吸机撤离延长；机械通气撤离期间可能发生心脏功能不全；呼吸幅度增大发生气压伤机会多。50第五十页，共一百零八页，2022年，8月28日3.1容量预置模式

④同步间歇指令通气

SIMV在自主呼吸的基础上,给病人有规地和间歇地触发指令潮气量，并将气体强制送入肺内,提供病人所需要的那部分通气量,以保持血气分析值在正常范围。51第五十一页，共一百零八页，2022年，8月28日3.1容量预置模式

④同步间歇指令通气

SIMV病人容易从机械通气过度到自主呼吸,而最后撤离呼吸机。调节SIMV的机械通气频率和同步呼吸的触发或灵敏度，在有规律的触发时间内通过吸气努力使SIMV与自主呼吸同步。52第五十二页，共一百零八页，2022年，8月28日3.1容量预置模式

⑤分钟指令通气MMV由Hewlett于1977年首先介绍。MMV的主要目的是试图解决采用IMV/SIMV脱机时可能遇到的问题：病人自主呼吸不稳定，使潮气量和分钟通气量下降，而IMV、SIMV不能自动弥补其不足，从而可能发生缺氧或二氧化碳潴留。53第五十三页，共一百零八页，2022年，8月28日3.1容量预置模式

⑤分钟指令通气MMV当分钟通气量达到预先设定的通气量时，仍依靠病人的自主呼吸；当自主呼吸所产生的分钟通气量低于预定值时，机器可自动提高指令通气的频率予以补足分钟通气量。对呼吸不稳定和通气量不恒定的病人，用MMV作脱机前的准备或从机械通气的形式过度到自主呼吸，可能较IMV/SIMV更安全。54第五十四页，共一百零八页，2022年，8月28日3.2压力预置模式

①压力控制通气PCVPCV的特点是气道压力迅速上升到预设峰压，后接

一个递减流量波形以维持预设水平的气道压力。PCV可以按通常吸呼比例通气，也可行反比通气。PCV时，若肺顺应性或气道阻力发生改变时，潮气

量即会改变。55第五十五页，共一百零八页，2022年，8月28日56第五十六页，共一百零八页，2022年，8月28日3.2压力预置模式

①压力控制通气PCV优点降低气道峰压，减少气道压发生的危险性。气体分布更加均匀。改善气体交换。适用于儿童、不带套囊气管导管的病人。严重的ARDS病人采用PCV可增加PaO2，改善组织氧合，增加心脏指数及肺顺应性。57第五十七页，共一百零八页，2022年，8月28日3.2压力预置模式

②压力限制通气PLVPLV通过限定气道压力，可"降低"气道峰压而不减少潮气量。当气道压力达到设置的吸气峰压值时，流量减慢，延长供气时间，将剩余潮气量慢慢送入。58第五十八页，共一百零八页，2022年，8月28日3.2压力预置模式

②压力限制通气PLV优点降低气道峰压，减少气压伤和气管损伤危险；递减流量减少了在不等量分配通气期间通气良好的肺组织过度通气的现象。59第五十九页，共一百零八页，2022年，8月28日3.2压力预置模式

③压力支持通气PSVPSV特点是病人自行调节吸气时间、呼吸频率、由呼吸机产生预定的正压。压力支持从吸气开始，直至病人吸气流速降低到峰值的25%停止。若自主呼吸的流速及幅度不变，潮气量则取决于吸气用力、预置压力水平及呼吸回路的阻力和顺应性。60第六十页，共一百零八页，2022年，8月28日3.2压力预置模式

③压力支持通气PSV减少膈肌的疲劳和呼吸作功；当潮气量达到10~20ml/kg时的PSV水平可消除呼吸作功，称为PSVmax。PSV可与SIMV或CPAP联合应用，有利于撤离呼吸机。PSV是一种辅助通气方式，预置压力水平较困难，可

能发生通气不足或过度。呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用。61第六十一页，共一百零八页，2022年，8月28日压力支持通气PSV62第六十二页，共一百零八页，2022年，8月28日3.2压力预置模式

④双气道正压通气BiPAPBiPAP是一种压力控制型通气，允许在通气周

期的任何时间进行不受限制的自主呼吸。BiPAP是一种对CPAP采用时间切换的连续CPAP

系统。每一相的持续时间以及相应的压力(Phigh和Plow)均可分别进行调整。63第六十三页，共一百零八页，2022年，8月28日3.2压力预置模式

④双气道正压通气BiPAPBIPAP是一种适合于整个机械通气期的方式。能使大多数通气状况受到损伤的病人自由地呼吸。BIPAP的吸呼比调整不受限制。64第六十四页，共一百零八页，2022年，8月28日3.2压力预置模式

④双气道正压通气BiPAP所设定的吸气压(Phigh)不会被超出，甚至不

会被病人强力作出的呼气所超出。在整个通气周期，均可进行不受限制的自主

呼吸，不需要用极度的镇静和肌松来抑制自

主呼吸。吸气和呼气促发灵敏，压力上升时间和流量

触发灵敏度可调，使得病人呼吸较舒适。65第六十五页，共一百零八页，2022年，8月28日3.2压力预置模式

⑤呼气末正压(PEEP)PEEP指在控制呼吸呼气末气道压力仍保持一定的正压水平。其产生原理是借助PEEP阀，在呼气相使气道仍保持一定的正压。66第六十六页，共一百零八页，2022年，8月28日3.2压力预置模式

⑤呼气末正压(PEEP)PEEP可增加FRC，使原来萎陷的肺再膨胀，增加肺顺应性。改善通气和氧合，减少Qs/Qt，提高PaO2。PEEP增加气道内压力，可影响心血管功能，临床应用时需选择最佳PEEP，以减轻对循环功能的抑制。67第六十七页，共一百零八页，2022年，8月28日3.2压力预置模式

⑥持续气道正压CPAPCPAP于1970年用于治疗新生儿透明膜肺病，存活率可提高到70%~80%。CPAP是指在病人有自主呼吸的情况下，吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平。

68第六十八页，共一百零八页，2022年，8月28日3.2压力预置模式

⑥持续气道正压CPAPCPAP时，吸气期由于正压气流大于吸气气流，病

人吸气省力，自觉舒服，呼气期气道内正压，起到PEEP的作用。CPAP只能用于呼吸中枢功能正常，自主呼吸病人。因肺内分流量增加引起的低氧血症都可应用CPAP。CPAP用于插管病人，也可经面罩或鼻塞使用。69第六十九页，共一百零八页，2022年，8月28日3.3其他通气模式

比例辅助通气Proportionalassistventilation,PAV自动导管补偿automatictubecompensation,ATC气道压力释放通气AirwayPressureReleaseVentilation，APRV压力调节容量控制Pressureregulatedvolumecontrol,PRVC70第七十页，共一百零八页，2022年，8月28日机械通气发展历程呼吸机的基本原理呼吸机的通气模式呼吸机的临床应用71第七十一页，共一百零八页，2022年，8月28日4.1呼吸机使用国家标准72第七十二页，共一百零八页，2022年，8月28日

4.1呼吸机使用国家标准73第七十三页，共一百零八页，2022年，8月28日4.1呼吸机使用国家标准74第七十四页，共一百零八页，2022年，8月28日4.1呼吸机使用国家标准75第七十五页，共一百零八页，2022年，8月28日4.1呼吸机使用国家标准76第七十六页，共一百零八页，2022年，8月28日4.2机械通气的目的

维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要。改善气体交换功能，维持有效的气体交换，纠正低氧血症及急性呼吸性酸中毒等。减少呼吸肌作功，恢复呼吸肌疲劳，减轻呼吸窘迫，降低呼吸氧耗。77第七十七页，共一百零八页，2022年，8月28日4.2机械通气的目的改变压力容积关系，防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤。肺内雾化吸入治疗。促进肺或气道的愈合。预防性机械通气用于开胸术后或败血症、休克病人。严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。78第七十八页，共一百零八页，2022年，8月28日4.3呼吸机使用指征79第七十九页，共一百零八页，2022年，8月28日4.4呼吸机禁忌症机械通气无绝对禁忌症。气胸和纵隔气肿未进行引流者；肺大疱；呼吸道严重烧伤；低血容量休克未补充血容量者；严重肺出血；气管食管漏；*在出现致命的通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。80第八十页，共一百零八页，2022年，8月28日4.5人工气道的建立目的：保持呼吸道通畅，防止误吸；加强呼吸道分泌物的清除；保障机械通气的有效实施。方法

经口气管插管经鼻气管插管气管切开逆行气管插管81第八十一页，共一百零八页，2022年，8月28日4.6通气模式的选择病人需要完全通气支持还是部分支持通气；需要多高的呼气末气道正压才能提供适当的组织氧合。如何避免呼吸机相关肺损伤，实施肺保护策略。82第八十二页，共一百零八页，2022年，8月28日4.6通气模式的选择

①容量控制通气提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及肺顺应性影响小。适用气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的患者。常用容积控制通气、间歇指令通气、同步间歇强制通气、指令分钟通气、容量支持通气和辅助控制通气六种类型。83第八十三页，共一百零八页，2022年，8月28日4.6通气模式的选择②压力预设型通气定压型输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流中止。潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大。适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。常用压力控制通气、压力支持通气、双水平气道正压通气和气道压力释放通气。84第八十四页，共一百零八页，2022年，8月28日第八十五页，共一百零八页，2022年，8月28日第八十六页，共一百零八页，2022年，8月28日第八十七页，共一百零八页，2022年，8月28日病人方面原因基础疾病的发展肺不张支气管痉挛和气流阻塞肺炎肺水肿：心源性和非心源性新的医疗问题发生腹部病变(腹胀、腹痛等)

焦虑烦躁误吸气压伤(气胸等)

胃扩张4.7机械通气与自主呼吸的协调

人机对抗88第八十八页，共一百零八页，2022年，8月28日病人方面原因分泌物浓缩潴留医院内肺炎疼痛异常的呼吸驱动肺栓塞脓毒症(sepsis)医疗操作，电冰毯等引起病人疼痛或不适液体过度负荷或输液反应药物引起的副反应体位改变4.7机械通气与自主呼吸的协调

人机对抗89第八十九页，共一百零八页，2022年，8月28日呼吸机方面原因触发敏感度设置不当，吸气流量过高或过低，与患者的吸气流量需要不相配.潮气量过大或过小。吸呼气时比不当。通气频率过快或过慢。4.7机械通气与自主呼吸的协调

人机对抗90第九十页，共一百零八页，2022年，8月28日4.7机械通气与自主呼吸的协调

产生呼吸对抗的原因用镇静剂？还是先查清原因？病人方面原因机器方面原因

91第九十一页，共一百零八页，2022年，8月28日查清原因，针对原因来处理。SIMV模式。吸纯氧,加大通气量，抑制自主呼。使用镇静剂。排除管道因素。4.7机械通气与自主呼吸的协调

呼吸对抗的处理92第九十二页，共一百零八页，2022年，8月28日

表改进机械通气时人-机协调性的措施───────────────────────────

触发敏感度：增加触发敏感度或用流量触发

吸气流量：增加设置的峰流速，试用不同的吸气流量波形、试用压力控制或压力支持通气

潮气量：试用较高或较低的VT

呼吸频率：试用较高或较低的通气频率

烦躁不安：给予适当水平的镇静───────────────────────────4.7机械通气与自主呼吸的协调

93第九十三页，共一百零八页，2022年，8月28日4.8机械通气的撤离撤离机械通气的生理指标1、生命体征稳定2、神志清醒3、最大吸气压>20cmH2O4、VC>10～15ml/kg5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO2>60mmHg（FiO2<0.4）94第九十四页，共一百零八页，2022年，8月28日4.8机械通气的撤离95第九十五页，共一百零八页，2022年，8月28日机械通气撤离方式

SIMV压力支持通气（PSV）SIMV+PSV直接脱机、流量计给氧观察。4.8机械通气的撤离96第九十六页，共一百零八页，2022年，8月28日4.9呼吸机相关并发症

由于呼吸机在发挥其治疗作用的同时，改变了正常的呼吸生理、血流动力学、重要脏器血供等，以及人工气道的建立使上呼吸道的防护作用丧失，易导致呼吸机相关性肺炎、肺不张、机械通气相关性肺损伤、呼吸道梗阻和呼吸机依赖等并发症。97第九十七页，共一百零八页，2022年，8月28日4.9呼吸机相关并发症

①呼吸机相关性肺炎

ventilatorassociatedpneumonia,VAPVAP是指在呼吸机使用48h以上发生的肺炎，是呼吸机的主要并发症。VAP占院内获得性肺炎的首位，在机械通气患者中发生率高达49%～70%。交叉感染是目前呼吸机质量控制的难点。98第九十八页，共一百零八页，2022年，8月28日4.9呼吸机相关并发症

①呼吸机相关性肺炎

ventilatorassociatedpneumonia,VAP由于人工气道的建立，使气管直接向外开放，失去正常防御功能，病原体可直接进入下呼吸道。吸气正压可将气管分泌物