右佐匹克隆在治疗失眠障碍中的优势

右佐匹克隆在治疗失眠障碍中的优势第一页，共四十六页，2022年，8月28日具有镇静作用的抗抑郁药物、非典型抗精神病药物、抗抽搐药物等褪黑素受体激动剂类催眠药物H1受体阻滞剂类催眠药物非苯二氮卓受体激动剂类催眠药物药物治疗苯二氮卓受体激动剂类催眠药物食欲素受体拮抗剂（DORAs）美国治疗失眠障碍的药物近年新兴研究未获FDA认可第二页，共四十六页，2022年，8月28日理想的催眠（安眠/助眠）药NuttDJ,etal.JPsychopharmacol.2010Nov;24(11):1601-12.标准迅速入睡保持正常睡眠结构无残余效应不影响记忆功能无呼吸抑制作用不与酒精或其它药物相互起作用无依赖现象无戒断效应（反跳、戒断综合征）第三页，共四十六页，2022年，8月28日临床常用的镇静催眠药物苯二氮卓类药物氯硝安定劳拉西泮非苯二氮卓类药物咪唑吡啶类：唑吡坦环吡咯酮类：右佐匹克隆、佐匹克隆褪黑素受体阻断剂类：雷美替胺其他苯海拉明第四页，共四十六页，2022年，8月28日非苯二氮卓类药物的优势一线药物作用时间短，半衰期在6小时以内非常好的安全性和有效性治疗剂量内，滥用的潜在危险、反跳性失眠、耐药性、遗忘或药物残余效应等非常小或少使用方法可以每夜应用也可以按需应用长期益处长期应用对慢性失眠有帮助第五页，共四十六页，2022年，8月28日一、右佐匹克隆的药理学优势第六页，共四十六页，2022年，8月28日GABAA受体亚单位分布区域（关键区域）假定的作用α1所有的大脑区域安眠、日间镇静、抗惊厥、遗忘；长期治疗产生耐药和戒断反应α2大脑皮层、海马、杏仁核、基底神经节、下丘脑、中隔和基底前脑睡眠/觉醒转换；EEG活性；抗焦虑α3大脑皮层、丘脑网状核睡眠；抗焦虑；抗抑郁α5大脑皮层、海马学习和记忆NuttDJ,etal.JPsychopharmacol.2010Nov;24(11):1601-12.右佐匹克隆兼具镇静安眠、抗抑郁/焦虑活性右佐匹克隆第七页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆的药代动力学参数NuttDJ,etal.JPsychopharmacol.2010Nov;24(11):1601-12.Tmax大约1小时T1/2

大约6小时血浆蛋白结合率低，约52-59%健康成人连续服用本品不蓄积在1-6mg，分布与剂量呈线性关系维持睡眠的时间约8小时服药后时间（h）诱导睡眠的阈值浓度10ng/mL血液浓度（ng/mL）第八页，共四十六页，2022年，8月28日最佳药代动力学特征临床优势快速吸收（Tmax≤1小时）快速诱导睡眠整夜占据受体（T1/2＞3小时）充分维持睡眠快速清除（T1/2＜7小时）无次日功能损害药动学特征更理想，睡眠节律更精确非苯二氮卓类药物的药代动力学特点比较药物扎来普隆唑吡坦IR唑吡坦CR佐匹克隆右佐匹克隆Tmax（h）～10.5-31.51.5-2～1T1/2（h）～1～2.5～35-6～6NuttDJ,etal.JPsychopharmacol.2010Nov;24(11):1601-12.右佐匹克隆Tmax=1hT1/2

=6h

第九页，共四十六页，2022年，8月28日二、治疗失眠障碍的临床证据优势第十页，共四十六页，2022年，8月28日各类失眠均有效，治疗效果更全面NuttDJ,etal.JPsychopharmacol.2010Nov;24(11):1601-12.快速诱导睡眠

有效缩短入睡时间适于入睡困难者充分维持睡眠

降低次日残留作用的风险适于睡眠维持困难者

服药后时间（h）诱导睡眠的阈值浓度10ng/mL佐匹克隆右佐匹克隆佐匹克隆右佐匹克隆右旋佐匹克隆的血药浓度（ng/mL）第十一页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆明显改善成年慢性失眠的核心症状WalshJK,etal.SleepMed2007;30(8):959-968.双盲试验期间（6个月），3mg右佐匹克隆对成年慢性失眠患者核心症状的改善显著优于安慰剂：明显缩短入睡时间明显缩短觉醒时间明显延长总睡眠时间入睡时间（分钟）基线1月2月3月4月5月6月基线1月2月3月4月5月6月觉醒时间（分钟）基线1月2月3月4月5月6月总睡眠时间（分钟）与安慰剂相比，*P<0.0001第十二页，共四十六页，2022年，8月28日终点时，较安慰剂的差异（分钟）药物剂量（mg）治疗持续时间入睡时间总睡眠时间觉醒时间扎来普隆5或102周10-20b无持续差异无持续差异唑吡坦控释剂6.253周5a,b25b15a,b佐匹克隆7.56周无益处c15-40a,b无益处c右佐匹克隆22周10-15a,b15-30a,b5-10a,b23个月10b30-40b20ba：客观评定（用多导睡眠记录仪）；b：主观评定（由患者或临床医生评定）；c：作为总觉醒时间报道（入睡时间、觉醒时间和早醒的总和）备注：↓缩短；↑延长数据选自多项随机、双盲、安慰剂对照试验，分析非苯二氮卓类药物（Z药）对老年慢性失眠的治疗效果（截止至2010年）：右佐匹克隆对老年慢性失眠的疗效优于其他Z药NuttDJ,etal.JPsychopharmacol.2010Nov;24(11):1601-12.第十三页，共四十六页，2022年，8月28日长期（12个月）治疗慢性失眠的疗效和安全性RothT,etal.SleepMed.2005Nov;6(6):487-95.随机（N=788）安慰剂（N=195）脱落85（43.4%）不良事件14（7.1%）偏离方案7（3.6%）自行停药51（26.0%）失访8（4.1%）不符合入组标准1（0.5%）其他4（2.0%）完成6个月治疗（N=111，56.6%）进入开放治疗期（安慰剂-右佐匹克隆，N=111）脱落25（22.5%）不良事件7（6.3%）偏离方案3（2.7%）自行停药6（5.4%）失访5（4.5%）其他4（3.6%）完成12个月治疗（安慰剂-右佐匹克隆，N=86）右佐匹克隆（N=593）脱落235（39.5%）不良事件76（12.8%）偏离方案17（2.9%）自行停药82（13.8%）失访52（8.7%）不符合入组标准0（0%）其他8（1.3%）完成6个月治疗（N=360，60.5%）进入开放治疗期（右佐匹克隆-右佐匹克隆，N=360）脱落64（17.8%）不良事件11（3.1%）偏离方案6（1.7%）自行停药29（8.1%）失访10（2.8%）其他8（2.2%）完成12个月治疗（右佐匹克隆-右佐匹克隆，N=296）6个月多中心、随机、双盲试验6个月开放性试验连续服药12个月第十四页，共四十六页，2022年，8月28日长期治疗明显缩短入睡时间RothT,etal.SleepMed.2005Nov;6(6):487-95.入睡时间（分钟）安慰剂-右佐匹克隆右佐匹克隆右佐匹克隆研究时间（月）基线双盲治疗阶段开放治疗阶段前6个月安慰剂治疗后6个月3mg右佐匹克隆治疗连续服用3mg右佐匹克隆治疗12个月在双盲治疗期内，右佐匹克隆较安慰剂有明显差异（P＜0.0001）在开放治疗期内，组内与第6个月比较，*P＜0.05，†P≤0.0001第十五页，共四十六页，2022年，8月28日长期治疗明显减少觉醒时间RothT,etal.SleepMed.2005Nov;6(6):487-95.觉醒时间（分钟）安慰剂-右佐匹克隆右佐匹克隆右佐匹克隆研究时间（月）基线双盲治疗阶段开放治疗阶段前6个月安慰剂治疗后6个月3mg右佐匹克隆治疗连续服用3mg右佐匹克隆治疗12个月在双盲治疗期内，右佐匹克隆较安慰剂有明显差异（P≤0.0032）在开放治疗期内，组内与第6个月比较，*P＜0.05，†P≤0.0001第十六页，共四十六页，2022年，8月28日长期治疗明显延长总睡眠时间RothT,etal.SleepMed.2005Nov;6(6):487-95.总睡眠时间（分钟）安慰剂-右佐匹克隆右佐匹克隆右佐匹克隆研究时间（月）基线双盲治疗阶段开放治疗阶段前6个月安慰剂治疗后6个月3mg右佐匹克隆治疗连续服用3mg右佐匹克隆治疗12个月在双盲治疗期内，右佐匹克隆较安慰剂有明显差异（P＜0.0001）在开放治疗期内，组内与第6个月比较，*P＜0.05，†P≤0.0001第十七页，共四十六页，2022年，8月28日三、右佐匹克隆增强抗抑郁药物治疗抑郁和焦虑的疗效第十八页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆明显增强抗抑郁药物治疗MDD的疗效患者百分数有效（HAMD17降低≥50%）临床治愈（HAMD17≤7）P=0.002P=0.002P=0.01P=0.011.FavaM,etal.BiolPsychiatry2006;59:1052-60.2.KrystalA,etal.JClinSleepMed2007;3(1):48-55.P=0.14P=0.009P=0.29P=0.031期2期1期2期右佐匹克隆联合氟西汀治疗重性抑郁障碍伴失眠第十九页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆明显增强抗抑郁药物治疗GAD的疗效HAMA：汉密尔顿焦虑评定量表PollackM,etal.ArchGenPsychiatry.2008;65(5):551-562患者百分数有效（HAMA降低≥50%）临床治愈（HAMA≤7）P=0.05P=0.001P=0.02P=0.09右佐匹克隆联合艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑障碍伴失眠第二十页，共四十六页，2022年，8月28日失眠严重程度指数（ISI）≤7定义为无临床意义性失眠者右佐匹克隆明显减轻MDD/GAD患者的失眠严重程度1.KrystalA,etal.JClinSleepMed2007;3(1):48-55.2.PollackM,etal.ArchGenPsychiatry.2008;65(5):551-562*与基线相比，P<0.001；+与氟西汀加安慰剂相比，P<0.009无临床意义性失眠者比例（%）****+*右佐匹克隆联合氟西汀治疗重性抑郁障碍伴失眠1无临床意义性失眠者比例（%）**与艾司西酞普兰加安慰剂相比，P<0.001右佐匹克隆联合艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑障碍伴失眠2第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日四、右佐匹克隆治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征研究设计、持续时间、剂量病例主要终点结果双盲、随机、安慰剂对照、交叉试验，2晚、3mg122呼吸暂停/低通气指数（AHI）平均分的改变右佐匹克隆（16.7）与安慰剂（16.5）相当，不加重AHI。AHI分无明显变化双盲、安慰剂对照，1晚、3mg2226不能用（NUS）和质量较差（PQS）的PSG发生率NUS：右佐匹克隆（2.7%）少于安慰剂（7.1%，无差异）PQS：右佐匹克隆（26.5%）少于安慰剂（46%，P=0.004）随机、平行、安慰剂对照，14晚、3mg316024周时CPAP依从性右佐匹克隆（64.4%）优于安慰剂（45.2%，P=0.003）随机、双盲、安慰剂对照，4-6周、3mg41174-6周后CPAP依从性右佐匹克隆优于安慰剂：使用CPAP的夜晚比例：右佐匹克隆75.9%，安慰剂60.1%（P=0.005）有良好依从性的比例：右佐匹克隆53.1%，安慰剂27.1%（P=0.009）在行持续正气道压力（CPAP）的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者中，右佐匹克隆试验的关键设计特征和结果。1.RosenbergR,etal.SleepMed.2007Aug;8(5):464-70.2.LettieriCJ,etal.Sleep.2008Sep;31(9):1310-6.3.LettieriCJ,etal.AnnInternMed.2009Nov17;151(10):696-702.4.LettieriCJ,etal.Chest.2009Nov;136(5):1263-8.第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆的前瞻性随机安慰剂对照试验研究目的：评估右佐匹克隆预处理能否改善多导睡眠（PSG）监测期间的睡眠持续时间和连续性，从而提高诊断质量和持续正气道压力（CPAP）滴定研究设计：前瞻性随机安慰剂对照试验研究地点：睡眠中心研究对象：226例疑似睡眠障碍性呼吸而行PSG监测的成年受试者治疗药物：在PSG监测前，113例接受3mg右佐匹克隆，113例接受安慰剂评估指标：入睡时间、睡眠效率、总睡眠时间、呼吸暂停/低通气指数（AHI）LettieriCJ,etal.Sleep.2008Sep;31(9):1310-6.第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆明显改善CPAP滴定者的睡眠质量数值P=0.014P＜0.001P＜0.001LettieriCJ,etal.Sleep.2008Sep;31(9):1310-6.P＜0.001%安慰剂组中质量较差的研究者比例明显更高，P=0.004明显缩短入睡时间明显改善睡眠效率明显延长睡眠时间明显减少觉醒时间安慰剂组中睡眠效率≤70%的发生率明显更高，P=0.004第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆明显改善多导睡眠监测的诊断数值LettieriCJ,etal.Sleep.2008Sep;31(9):1310-6.%P=0.01P=0.003TAI=总觉醒指数；TST=总睡眠时间P＜0.001P＜0.001P=0.002第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆明显改善隔夜多导睡眠监测数值P=0.04LettieriCJ,etal.Sleep.2008Sep;31(9):1310-6.P=0.006P=0.009TAI=总觉醒指数；AHI=呼吸暂停/低通气指数；TST=总睡眠时间；CPAP=持续正气道压力P=0.05P=0.01P=0.002P=0.01P=0.008数值第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆明显改善CPAP滴定（隔夜和CPAP滴定多导睡眠监测）数值P=0.04LettieriCJ,etal.Sleep.2008Sep;31(9):1310-6.右佐匹克隆有助于改善CPAP滴定：明显更少的残余事件（P=0.02）明显更低的不完全滴定率，P=0.04AHI=呼吸暂停/低通气指数；TST=总睡眠时间；CPAP=持续正气道压力P=0.001P=0.003P=0.001P=0.02P=0.02P=0.04第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆在CPAP滴定者中的安全性与安慰剂相当比例（%）LettieriCJ,etal.Sleep.2008Sep;31(9):1310-6.PSG=多导睡眠监测；CPAP=持续正气道压力不良反应较少见，且无组间差异第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆有效改善夜间PSG监测和CPAP滴定结论：使用右佐匹克隆能提高多导睡眠监测和持续正气道压力滴定的质量，并降低了重复研究的需要。鉴于多导睡眠监测需求的不断增长及改善效率的需求，常规使用非苯二氮卓类药物作为监测前用药应予以考虑。LettieriCJ,etal.Sleep.2008Sep;31(9):1310-6.第三十页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆能够改善阻塞性睡眠呼吸暂停EckertDJ,etal.ClinSci(Lond).2011June;120(12):505–514.在有低觉醒阈值的阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，研究了右佐匹克隆对呼吸觉醒阈值、呼吸暂停/低通气指数（AHI）的影响结论：在没有明显夜间低氧血症的阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，右佐匹克隆能增加呼吸觉醒阈值，降低呼吸暂停/低通气指数（AHI）。对于低觉醒阈值的患者，AHI减少最为明显。第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日五、右佐匹克隆治疗围绝经期伴失眠第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆治疗围绝经期伴失眠研究设计、患者、持续时间、治疗方案病例主要终点/结果选择的次要终点/结果多中心、随机、双盲、安慰剂对照、交叉试验围绝经期女性4周右佐匹克隆3mg和安慰剂159ISI分变化：右佐匹克隆优于安慰剂（P＜0.0001）右佐匹克隆优于安慰剂：MADRS：抑郁症状改善BAI：焦虑症状改善更年期QOL夜间潮热多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验围绝经期女性4周右佐匹克隆3mg和安慰剂2410缩短入睡时间：右佐匹克隆优于安慰剂（P＜0.001）右佐匹克隆优于安慰剂：MADRS：抑郁症状改善PGA-更年期GCI-血管舒缩症状/精神症状更年期QOL-血管舒缩症状/躯体症状SDS-家庭生活/家在围绝经期伴失眠患者中，右佐匹克隆试验的关键设计特征和结果。1.JoffeH,etal.AmJObstetGynecol2010;202:171.e1-11.2.SoaresCN,etal.ObstetGynecol.2006Dec;108(6):1402-10.ISI=失眠严重程度指数；MADRS=蒙哥马利-艾斯伯格抑郁评定量表；QOL=生活质量；SDS=Sheehan残疾量表；BAI=Beck焦虑评定量表；GCI=Greene更年期评定量表；PGA=医生总体评估第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日一项随机、双盲、安慰剂对照、交叉研究，评估了右佐匹克隆对围绝经期或绝经后期伴潮热女性的失眠、抑郁和焦虑症状的改善右佐匹克隆治疗更年期女性的失眠、抑郁和焦虑JoffeH,etal.AmJObstetGynecol2010;202:171.e1-11.第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日研究流程JoffeH,etal.AmJObstetGynecol2010;202:171.e1-11.知情同意（N=65）不符合（N=6）失访（n=3）抑郁症状加重（n=1）开始使用被限定的药物（n=2）随机（N=59）随机到右佐匹克隆组（N=30）随机到安慰剂组（N=29）脱落（N=7）失访（n=3）开始使用被限定的药物（n=2）逻辑原因（n=2）继续第二期右佐匹克隆治疗（N=22）脱落（N=2）副作用（n=2）继续第二期右安慰剂治疗（N=28）清洗期脱落（N=3）逻辑原因（n=1）副作用（n=1）抑郁症状加重（n=1）完成研究（N=19）脱落（N=1）逻辑原因（n=1）完成研究（N=27）纳入65例符合入组标准的患者因失访（3）、抑郁症状加重（1）、服用了被限定的药物（2），共6名受试者被剔除在第一阶段，因副作用（2）、失访（3）、服用了被限定的药物（2）、其他原因（2），共9名受试者被剔除经过2周的药物清洗期在第二阶段，因副作用（1）、抑郁症状加重（1）、其他原因（2），共4名受试者被剔除最终，两组分别有27例和19例患者完成研究第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆显著改善失眠各项指标、焦虑、抑郁症状JoffeH,etal.AmJObstetGynecol2010;202:171.e1-11.P<0.0001P=0.18P=0.047P=0.09P=0.0002P=0.03P=0.0004P=0.01P=0.05P=0.01P=0.04ISI=失眠严重程度指数；TST=总睡眠时间；MADRS=蒙哥马利-艾斯伯格抑郁评定量表；QOL=生活质量；SDS=Sheehan残疾量表；BAI=Beck焦虑评定量表第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆显著降低失眠的严重程度JoffeH,etal.AmJObstetGynecol2010;202:171.e1-11.ISI评分4周后，ISI≤7的患者比例：右佐匹克隆：87%安慰剂：34%ISI=失眠严重程度指数；ISI越小，失眠越轻；ISI≤7，则失眠无临床意义第三十七页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆显著改善失眠的各项指标JoffeH,etal.AmJObstetGynecol2010;202:171.e1-11.无论何时服用右佐匹克隆，均可明显缩短入睡时间、减少觉醒时间、改善睡眠效率、延长TST第三十八页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆显著改善更年期的各种症状JoffeH,etal.AmJObstetGynecol2010;202:171.e1-11.无论何时服用右佐匹克隆，均有助于改善焦虑、抑郁、日间及夜间潮热第三十九页，共四十六页，2022年，8月28日右佐匹克隆治疗围绝经期伴失眠的研究小结AttarianH,etal.Menopause.2015Jun;22(6):674-84.右佐匹克隆能显著改善围绝经期和绝境后期伴有潮热现象女性的睡眠质量，同时改善焦虑、情绪、生活质量和社会功能右佐匹克隆能