原发性高血压病人护理查房

原发性高血压病人护理查房第一页，共三十五页，2022年，8月28日

高血压是一种常见的以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压占总高血压患者的９５％以上继发性高血压在不足５％患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。

概述第二页，共三十五页，2022年，8月28日一、遗传因素高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病率高达46%，约60%高血压病人可询问到有高血压家族史。二、环境因素1、膳食摄盐与高血压患病率呈直线相关；饮食中饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高属于升压因素；每天饮酒超过50g乙醇高血压发病率明显升高；钾摄入量与血压呈负相关2、社会因素脑力劳动者患病率超过体力劳动者，长期生活在噪音环境中听力敏感性减退者高血压也较多病因第三页，共三十五页，2022年，8月28日三、其他因素1、体重肥胖是血压升高的重要危险因素。BMI在20-24为正常，在24-27.9kg/m²为超重，提示需要控制体重；BMI28kg/m²为肥胖，应减重。2、心理因素从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性大，此外与病人的性格特征也有关系3、避孕药口服避孕药可引起血压轻度升高，停药后3-6个月血压可恢复正常4、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

第四页，共三十五页，2022年，8月28日

主要内容疾病 概述一护理诊断与合作性问题三护理评估二

护理评价五护理措施四第五页，共三十五页，2022年，8月28日

疾病概述一

1定义

2流行病学特点

3诊断标准

4高血压分级

5发病机制第六页，共三十五页，2022年，8月28日

1定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。

第七页，共三十五页，2022年，8月28日

2流行病学特点↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村第八页，共三十五页，2022年，8月28日

收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压

3诊断标准第九页，共三十五页，2022年，8月28日

4高血压分级血压水平的定义和分类类别收缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。第十页，共三十五页，2022年，8月28日5.发病机制1.交感神经系统活性亢进2.大脑皮质兴奋与抑制过程失调3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活4.胰岛素抵抗5.细胞膜离子转运异常等第十一页，共三十五页，2022年，8月28日治疗要点身体评估心理社会状况辅助检查健康史（一）（二）（四）（五）护理评估二

（三）第十二页，共三十五页，2022年，8月28日健康史（一）询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况

第十三页，共三十五页，2022年，8月28日（二）身体评估一般表现恶性或急进型高血压并发症

高血压急症

高血压危险度分层

第十四页，共三十五页，2022年，8月28日一般表现

血压升高、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等

第十五页，共三十五页，2022年，8月28日恶性或急进型高血压

病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。第十六页，共三十五页，2022年，8月28日高血压危象高血压脑病其他：脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层高血压视网膜病变并发症

第十七页，共三十五页，2022年，8月28日

指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

高血压急症

第十八页，共三十五页，2022年，8月28日极高危极高危极高危有并发症极高危高危高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；极高危中危中危1～2个危险因素高危中危低危无其他危险因素3级（收缩压≥180或舒张压≥110）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）血压水平（mmHg）其他危险因素和病史高血压危险度分层标准第十九页，共三十五页，2022年，8月28日低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%

高血压危险度分层

第二十页，共三十五页，2022年，8月28日心理社会状况（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁

第二十一页，共三十五页，2022年，8月28日辅助检查（四）实验室检查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清总胆固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像学检查眼底检查第二十二页，共三十五页，2022年，8月28日治疗要点（五）高血压急症的治疗

降压药物治疗

改善生活行为适用于各级高血压病人

第二十三页，共三十五页，2022年，8月28日护理诊断与合作性问题三1．疼痛：头痛与血压升高有关2．有受伤的危险与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关3．知识缺乏缺乏原发性高血压饮食、药物治疗有关知识4．潜在并发症：高血压急症5.焦虑:与血压控制不满意及发生并发症有关6.营养失调:高于机体需要量，与摄入过多，缺少运动有关第二十四页，共三十五页，2022年，8月28日护理措施

四一般护理健康指导病情观察心理护理用药护理高血压急症的护理第二十五页，共三十五页，2022年，8月28日1．休息与活动

①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。②保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。

2．饮食护理

①减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。③减少脂肪摄入。④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。

一般护理第二十六页，共三十五页，2022年，8月28日病情观察定期监测血压。密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。第二十七页，共三十五页，2022年，8月28日类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证

用药护理第二十八页，共三十五页，2022年，8月28日高血压急症护理①定期监测血压，密切观察病情变化。②安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。③保持呼吸道通畅，吸氧。④连接好心电、血压和呼吸监护。⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5～10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。迅速降压，对症处理第二十九页，共三十五页，2022年，8月28日心理护理

指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。第三十页，共三十五页，2022年，8月28日健康指导1．疾病知识指导

向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。

第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日健康指导2．生活方式指导①戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降②减轻和控制体重③合理膳食④增加体力活动⑤减轻精神压力保持心理平衡第三十二页，共三十五页，2022年，8月28日健康指导3．用药指导强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然