出入量监测的意义和方法幻灯

出入量监测的意义和方法幻灯第一页，共五十一页，2022年，8月28日目录引言出入量准确记录临床意义出入量记录内容明细临床出入量计算存在问题分析针对出入量记录问题的改进措施综合干预减少出入量记录误差肿瘤重症患者静脉液体管理第二页，共五十一页，2022年，8月28日根据生理学家的研究，人不吃东西，大约还可以活四个星期，甚至二个半月，但是如果滴水不进，在常温下最多只能忍受三天，若在是炎热的夏季，恐怕一天半就受不了。第三页，共五十一页，2022年，8月28日一、引言

液体是组成人体物质的体液部分，它构成人体的内环境，正常体液保持着恒定的动态平衡，是维持生命活动的必要条件。第四页，共五十一页，2022年，8月28日体液电解质渗透压内环境生命第五页，共五十一页，2022年，8月28日二、出入量准确记录临床意义了解病情协助诊断指导治疗第六页，共五十一页，2022年，8月28日“水浆不入，怕是不行了”出入量预示病情的轻重、缓急、转归！肾衰竭：少尿期，多尿期，恢复期第七页，共五十一页，2022年，8月28日感染休克心脏病肝硬化腹水肾脏疾病大手术出入量监测第八页，共五十一页，2022年，8月28日以实际情况说话！癌症术后患者长期禁食水，患者不仅需要常规术后抗炎补液治疗还需要长期静脉营养液及肠内营养支持，根据其补液内容的多样化及复杂性，对其出入量的记录尤为重视！第九页，共五十一页，2022年，8月28日尤其是在补液过程中

严格记录患者液体出入量，

以利于有效治疗第十页，共五十一页，2022年，8月28日四、出入量记录内容明细入量记录明细出量记录明细固体食物含水量折算流质食物含水量折算24h饮水量24h静脉输入量皮下注入液体量24h口服药液量输血量其他24h尿量渗出液计量汗液粪便含水量呼吸道失水呕吐物含水量穿刺液引流液抽血量其他第十一页，共五十一页，2022年，8月28日不标准不统一不配合不重视记录问题护士问题测量工具问题患者及家属问题记录单不完善量小易被忽略责任心不强认识不足对患者宣教不够未掌握计算方法五、临床出入量计算存在问题分析第十二页，共五十一页，2022年，8月28日六、改进措施护士问题患者及家属问题记录问题测量工具问题第十三页，共五十一页，2022年，8月28日Orem自理模式在记录出入量中的应用临床出入量表的设计表隐性失水量的计算静脉输液卡的应用七、综合干预减少出入量记录误差第十四页，共五十一页，2022年，8月28日

Orem认为护理活动应根据患者的自理需要和自理能力缺陷程度而定。自理理论强调护士的工作在于增进患者自我护理的能力，护士的职责是帮助而不是代替，这样有助于激发患者的主观能动性，使患者从被动接受转为主动参与治疗，以提高康复依从性。第十五页，共五十一页，2022年，8月28日研究资料

组别例数性别年龄男女（岁）试验组61283352.97±15.34对照组72343851.97±15.81第十六页，共五十一页，2022年，8月28日研究方法对照组

：

给予标准化的健康宣教，提供量杯，由患者或家属记录每日食用的食品，护士每日6:00和15:00到患者床旁记录，由护士按照食活含水量表计算液体出人量数值。实验组：根据Orem自理理论，设计的患者使用《心血管病患者出入量记录本》，对全体护士进行出人量登记的健康宣教内容标化教育。第十七页，共五十一页，2022年，8月28日

标准化健康宣教指导正确是使用科室内统一刻度量杯

指导阅读《患者出入量记录本》及食品含水量表

护士每日6;00和15:00到患者床旁记录计算液体出入量数值自理患者记录准备第十八页，共五十一页，2022年，8月28日时间入量登记尿量登记项目食品名称及量含水（ml）时间单次尿量（ml）6:00到15:00早餐午餐水果、零食喝水静脉液体入量（由护士填写）6:00至15:00总入量（由护士填写）总尿量15:00到次日6:00项目食品名称及量含水（ml）时间单次尿量（ml）晚餐水果、零食喝水静脉液体入量（由护士填写）24h总入量（由护士填写）总尿量今日大便次数：日期：年月日6:00开始第十九页，共五十一页，2022年，8月28日

自制调查卷

对患者认知

度及护士工

作落实情况

进行调查

提高患者正

确行为21.2%，

杜绝了主观

臆断造成的

资料来源不

准确评价方法效果观察第二十页，共五十一页，2022年，8月28日健康教育---

自护理论的前提第二十一页，共五十一页，2022年，8月28日隐性失水量皮肤不自主蒸发气管切开呼吸道失水量为正常成人的2～3倍体温每升高1℃，体液丧失增加3～5ml／㎏呼吸道不显性失水量=(人水量+物质代谢内生水)－(显性失水量+皮肤不自主蒸发量)第二十二页，共五十一页，2022年，8月28日输液卡5项内容

眉栏药物名称剂量液输滴速配药者与配药时间输液执行者与执行时间第二十三页，共五十一页，2022年，8月28日规范输液记录卡管理，可避免护理纠纷发生督促护理人员经常巡视，密切了护患、医护关系规范输液记录卡管理，患者对护士的满意度明显提高第二十四页，共五十一页，2022年，8月28日记录出入量患者多有较长时间的禁食水、血容量变化较大等情况，易导致循环、呼吸系统并发症的发生，因此有效的按需补液，是减少患者并发症，缩短恢复期的重要前提第二十五页，共五十一页，2022年，8月28日八、肿瘤患者静脉液体管理肿瘤术后患者分阶段计划输液补液失衡伴有糖尿病患者术后液体管理失血性休克液体复苏第二十六页，共五十一页，2022年，8月28日资料显示：

早期加快输液速度符合生理需求

白天时段加快输液速度便于观察及处理

保证夜间睡眠，提高患者满意度第二十七页，共五十一页，2022年，8月28日

研究方法

持续60gtt／min滴入，直至当天液体输毕，约2500～3700ml实验组实验组对照组8:00～16：0016：00～24:00速度（gtt／min）输入量（ml）速度（60gtt／min）输入量（ml）实验组852500601000第二十八页，共五十一页，2022年，8月28日实验结果：16:00、24:00、04：00检测得循环、呼吸参数比较实验组优于对照组，有显著差异第二十九页，共五十一页，2022年，8月28日补液失衡第三十页，共五十一页，2022年，8月28日体液容量水过少（Hypovolemia）水过多（Hypervolemia）

渗透压低渗性（Hypotonic）高渗性（Hypertonic）水、钠紊乱分类

第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日高渗性脱水：饮水量不够，禁食，上消化道病变不能摄入，如多汗、高热、气管切开后的呼吸水分丧失，利尿剂的应用

低渗性脱水：患者呕吐、腹泻，大而积烧伤而的渗出，饮入大量开水或静脉内单纯给予葡萄糖而不补钠等渗性脱水肠屡时消化道液体的大量丧失、腹泻、呕吐、肠梗阻第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日四种平衡失调的治疗比较高渗性脱水补充水分为主低渗性脱水补充生理盐水或3%氯化钠溶液等渗性脱水补充低渗性生理盐水水中毒脱水第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日癌症伴糖尿病患者术后并发症急性并发症酮症酸中毒高渗性昏迷慢性并发症肺部感染切口感染、切口裂开败血症、脓毒血症消化道念珠菌感染急性肾炎老年患者可并发泌尿系结核第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日糖尿病患者液体管理禁食时每天输入1500～2000ml葡萄糖注射液以1:6的比例加入胰岛素（6g葡萄糖加入1µ胰岛素）必要时输入肠内营养维持水、电解质平衡，保证足够营养肾功能、消化功能允许情况下，适当增加蛋白质比例第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日前4h补足1/3～1/2补液多用生理盐水血糖下降后用5%Glouse用液10%氯化钾纠正电解质第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日血压血钠150mmol／L低渗性液体血浆渗透压＜350mmol／L血钠140～150mmol／L等渗性液体收缩压＜80mmHg间断输全血或成分血血糖13.89～16.67mmol／L5%Glouse5%GlouseNs第三十七页，共五十一页，2022年，8月28日失血性休克液体复苏时期关注重点复苏方法预后Ⅰ战时期伤口毒素无早期死亡Ⅱ战时期朝鲜战争血管内再充盈胶体、血液早期存活率↑肾衰→死亡越南战争血管内和间质液体补充晶体、库存血早期存活率↑肾衰↓ARDS→死亡1970s～80s器官衰竭代谢支持PA导管复苏终点肾衰↓MOF→死亡1980s至今器官衰竭代谢支持迅速复苏损伤控制ARDS／MOF↑ARDS／MOF→死亡↓第三十八页，共五十一页，2022年，8月28日传统即刻复苏复温复苏快速、充分、正压加速血液丢失血栓移位代谢性酸中毒凝血功能障碍第三十九页，共五十一页，2022年，8月28日延迟复苏即机体处于活动性出血的创伤性休克时，通过控制输液速度和输液量，使机体血压维持在相对较低的水平范围，直到手术彻底止血后，再进行足量液体复苏第四十页，共五十一页，2022年，8月28日液体复苏种类胶体晶体生理盐水林格氏液白蛋白全血红细胞血浆人工胶体天然胶体贺斯万汶聚明胶肽右旋糖酐血及血制品第四十一页，共五十一页，2022年，8月28日谢谢！第四十二页，共五十一页，2022年，8月28日项目人数项目人数你认为24h出入量应是:(单选)

出人的液体总量

出人总量你认为临床中记录24h出人量准确吗?(单选)

准确

一般

不准确你认为出量在哪些方面记录不准确?(多选)

尿量

引流量

汗液

呕吐物

大便

你认为人量在哪些方面记录不够准确?(多选)

输人的液体量

饮水量

食物的含水量

食物量

你认为记录不准确的原因有哪些?(多选)

工作责任心不强

无正确的记量方法

无标准的记量容器

相关知识缺乏

病人因素你是否了解食物的含水量?(单选)是否科室是否有食物含水量表?(单选)是否63(16.8)312(83.2)

57(15.2)270(72.0)48(12.8)18(4.8)14(3.7)324(86.4)204(54.4)207(55.2)15(4.0)65(17.3)326(86.9)183(48.8)20l5.3)273(72.8)180(48.0)51(13.6)89(23.7)108(28.8)267(71.2)67(17.9)308(82.1)在记录出量时，你是否使用量杯?(单选)是否在记录人量时有无提供计量用的杯或碗?(单选)

总是有

总是没有

有时有你对汗湿、尿湿的衣服和被服是如何记量的?(单选)

估量

称重

忽略不计如用引流袋，你是否直接按引流袋刻度计量?(单选)是否你对固体食物如何记量?(单选)

称重

转换为含水量你对大便是如何记量的?(单选)

估算

称重记录出人量时是否要家属参与?(单选)是否你对家属提供的数据是否核实?(单选)

每次都核实

没有核实

有时核实251(66.9)124(33.1)145(38.7)119(31.7)111(29.6)282(75.2)9(2.4)84(22.4)251(66.9)124(33.1)186(49.6)189(50.4)366(97.6)9(2.4)348(92.8)27(7.2)196(52.2)93(24.8)86(23。0)返回上级第四十三页，共五十一页，2022年，8月28日4种引流袋刻度比较生产厂家引流袋中标量倒入量杯中标量误差扬州市吉康医疗器械300500160350140150扬州市永宁医疗器械300500170350130150扬州市长丰卫生器械30050021036090140扬州市华夏医疗器械30050020042010080第四十四页，共五十一页，2022年，8月28日各引流袋注入同等量清水与标量值的对比(ml)50个引流袋注入同等水量引流袋不同标量值范围与实际差量100200～240120～140200320～350130～150300320～350130～150400550~570150～