儿童液体平衡的特点和液体疗法

2023/1/201儿童液体平衡的特点

和液体疗法2023/1/202目的要求Objective掌握：水、电解质平衡紊乱的临床表现;小儿腹泻的液体疗法。熟悉:

水、电解质失衡的病理生理;液体疗法中的常用液体的组成及临床应用。

了解:

小儿液体平衡的特点。2023/1/203（一）小儿体液平衡的特点Characteristic

ofInfantileBodyFluidBalance2023/1/204（1）体液总量和分布Totalbodywater&itsdistribution2023/1/205不同年龄的体液分布

(占体重的%)年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液新生儿78637351岁70525402～14岁6552040成人55～66510～1540～452023/1/206（2）体液的电解质组成

Electrolytecompositionofbodyfluid细胞外液（ECF）:

Na+、Cl-、HCO3-、Protein细胞内液（ICF）:

K+

、Mg2＋、HCO3-、HPO42-、Cl-、Protein2023/1/207（3）水代谢的特点

Watermetabolism水的生理需要量水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。2023/1/208（3）水代谢的特点

Watermetabolism水的排出

①经肾（尿）途径排出，②经皮肤和肺（不显性失水）排出，③经消化道排出。2023/1/209（3）水代谢的特点

Watermetabolism水平衡调节

体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。2023/1/2010（二）水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance2023/1/2011（1）脱水——脱水程度表现程度失水量精神状况前囟眼眶皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水３～5％（30～50ml/kg）精神稍差，略烦躁不安稍凹陷可略干燥有稍少无中度脱水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷较差干燥少明显减少无重度脱水>10％（100～120ml/kg）精神极萎靡昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有2023/1/2012HH2OH2OH2OH2O正常等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水不同性质脱水示意图2023/1/2013（1）脱水----脱水性质脱水性质病因血清钠（mmol／L）病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等,脱水量与脱水体征平衡低渗脱水营养不良腹泻<130细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水腹泻，呕吐伴高热>150细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻,但剧烈口渴、高热、烦躁、肌张力高,可惊厥.2023/1/2014（2）代谢性酸中毒

Metabolicacidosis小儿腹泻致代酸性酸中毒原因:碱性物质从肠道丢失过多。组织缺氧造成细胞外液酸的产生过多。

＊几乎所有腹泻病人均有代酸2023/1/2015（2）代谢性酸中毒

Metabolicacidosis临床表现脸色潮红。口唇樱桃色或苍白。呼吸深而有力。昏睡昏迷。

pH<7.2

心率慢，低血压，心衰

2023/1/2016（2）代谢性酸中毒

Metabolicacidosis分度（Degree）轻度（Mild）：HCO3-：18~13mmol/L中度（Moderate）:HCO3-：13~9mmol/L重度（Severe）：HCO3-：<9mmol/L2023/1/2017（2）代谢性酸中毒

Metabolicacidosis治疗当血气分析示pH<７.３时，补碱性药物。碱性液体mmol数＝剩余碱负值×０.３×体重。5%碳酸氢钠(ml)=剩余碱负值×０.５×体重(kg)。

注:5%碳酸氢钠１ml=０.６mmol2023/1/2018（3）低钾血症Hypokalemia病因（Pathogeny）丢失过多摄入不足钾在细胞内外分布异常（碱中毒）2023/1/2019（3）低钾血症Hypokalemia临床表现

常<3mmol/L时出现症状。神经肌肉：肌无力，肠麻痹，腱反射减弱。心血管：心音低钝，心律紊乱，血压↓，心衰。心电图改变：U波，ST↓，T波倒置，Q-T间期延长。2023/1/2020（3）低钾血症Hypokalemia临床表现

肾损害：多尿，长期低钾致肾单位硬化和肾间质纤维化。

临床表现取决于血钾的浓度，特别是缺钾发生的速度2023/1/2021（三）小儿腹泻液体疗法

InfantileDiarrheaLiquidTherapy2023/1/2022（1）液体疗法时常用的溶液

CommonSolutionofLiquidTherapy非电解质溶液Nonelectrolytesolution 5％、10％Ｇlucose电解质溶液Electrolytesolution

0.9％氯化钠，1.4％碳酸氢钠、

5％碳酸氢钠，10％氯化钾。混合溶液Mixedsolutions2023/1/2023（1）液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等（300mOsm/L左右）。等张液：能维持正常细胞形态的液体，如渗透压等渗的电解质溶液。等渗液≠等张液2023/1/2024（1）液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy5%葡萄糖液：等渗液，无张力。10%葡萄糖液：高渗液，无张力。0.9%NaCl:等渗，等张。1.4%NaHCO3:等渗，等张。混合溶液以其中等张电解质液的比例决定其张力2023/1/2025（1）液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用混合液张力0.9%氯化钠1.4%碳酸氢钠5~10%G.S2:1含钠液等张2份1份——2:3:1含钠液1／22份1份3份4:3:2含钠液2／34份2份3份1:2含钠液1／31份——2份2023/1/2026（2）口服补液口服补液盐（oralrehydrationsalts,ORS）WHO推荐用于急性腹泻脱水补液治疗。理论基础：小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制。配方：氯化钠2.6g,枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，加水至1000ml。渗透压：245mOsm／L。适应证：轻度或中度脱水无严重呕吐者。补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。2023/1/2027(3)静脉补液（重点介绍第一天的补液方案）适应证：中度以上的脱水。呕吐、腹泻严重者。腹胀者。2023/1/2028(3)静脉补液正确的判断：有无脱水（脱水程度和性质），有无代谢性酸中毒（程度），有无电解质紊乱。诊断2023/1/2029(3)静脉补液生理需要量累积损失量继续损失量液体量的计算：2023/1/2030(3)静脉补液生理需要量

生理需要量的简易计算体重每天需液量（ml）～10kg100ml／kg11～20kg1000＋（体重－10kg）×50ml／kg＞20kg1500＋（体重－20kg）×20ml／kg2023/1/2031(3)静脉补液累积损失量轻度失水：30～50ml／kg。中度失水：50～100ml／kg。重度失水：100～120ml／kg。2023/1/2032(3)静脉补液继续损失量

补充累积损失量后，评估呕吐、腹泻、引流液等继续损失的液体量和性质进行补充。2023/1/2033(3)静脉补液定量：液体总量定性：液体种类定速：输液步骤与速度三定2023/1/2034(3)静脉补液定量Volume脱水程度液体总量轻度90～120ml／kg中度120～150ml／kg重度150～180ml／kg营养不良、肺炎、心肾功能不全者减少1/3。2023/1/2035定性Quality脱水种类累积损失量维持输液阶段低渗性脱水4:3:21/3～1/4张含钠液等渗性脱水2:3:11/3～1/4张含钠液高渗性脱水1/3张含钠液1/3～1/4张含钠液(3)静脉补液脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理2023/1/2036(3)静脉补液定速Speed补充步骤两阶段液量分配：补累积损失量阶段：总液量1/2，

8～12小时完成。维持输液阶段：补充继续损失和生理需要量，总液量1/2。2023/1/2037定速Speed总量累积损失量阶段维持输液阶段24h8～12h12～16h8～10ml／kg／h5ml／kg／h(3)静脉补液根据脱水的程度和性质进行适当调整2023/1/2038(3)静脉补液有无循环障碍重度酸中毒低钾、低钙、低镁血症三注意2023/1/2039扩容量液体速度20ml／kg2:1液或1.4％碳酸氢钠30～60分钟注：总量不超过300ml

此阶段属于补充累积损失量阶段，继续补充累积损失时应将扩容量扣除(3)静脉补液循环障碍---扩容定量、定性、定速2023/1/2040(3)静脉补液积极治疗原发病，如缺氧、组织低灌注、腹泻等。碱性液体增加碱储备，中和H＋。代谢性酸中毒metabolicacidosis2023/1/2041PH值＜7.30时用碱性液体。轻、中度代谢性酸中毒：不须另行处理。重度代谢性酸中毒。(3)静脉补液代谢性酸中毒metabolicacidosis2023/1/2042(3)静脉补液补充碱性溶液mmol数＝（BE）负值×0.3×体重（kg）。5％碳酸氢钠1ml＝0.6mmol。5％碳酸氢钠量（ml）＝（BE）负值×0.5×体重（kg）。先予计算量的1／2，配备成1.4％碳酸氢钠溶液输入，再根据血气调整用量。纠正酸中毒后，钾、钙重新分布，注意补钾补钙。代谢性酸中毒metabolicacidosis2023/1/2043见尿补钾：入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音。剂量：K+3mmol/kg.d（氯化钾200～300mg/kg.d）。严重者4～6mmol/kg（氯化钾300～450mg/kg.d）。(3)静脉补液低钾血症hypokalemia2023/1/2044浓度：0.2～0.3％（不能超过0.3％），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。疗程：持续补钾4-6天。(3)静脉补液低钾血症hypokalemia

脱水患者均有低钾，在纠酸以后更明显2023/1/2045低钙血症：10％葡萄糖酸钙稀释静滴。

1～2ml/kg(<10ml)低镁血症：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌注，每6小时一次，症状缓解后停用。(3)静脉补液低钙血症、低镁血症2023/1/2046根据病情变化调整液体量、性质和速度(3)静脉补液2023/1/2047纠正脱水为对症治疗，应同时积极治疗腹泻等引起脱水的病因。(3)静脉补液2023/1/2048诊断：病因诊断、脱水、酸中毒、电解质紊乱。计算液体