区域盘点幻灯库-2015-血糖管理4.5sacn gla

血糖管理动态精确平衡血糖管理平衡精确动态2……运动复习盘点2014：

血糖管理需要考虑多种影响因素病人情况药物饮食成分进餐行为……运动2015：血糖管理需要考虑影响因素的进展病人情况药物饮食成分进餐行为康奈尔大学（美国人群，西方饮食）：

进食碳水化合物顺序不同，餐后血糖和胰岛素反应不同5餐后血糖水平(mg/dl)进餐后时间（分）进餐后时间（分）进餐后时间（分）进餐后时间（分）餐后血清胰岛素水平(μIU/mL)餐后血糖曲线下面积(mg/dL*min)餐后胰岛素曲线下面积(μIU/mL*min)ShuklaAP,etal.DiabetesCare.2015Jul;38(7):e98-9.日本多中心：先鱼后米VS先米后鱼的进食顺序6KuwataH,etal.Diabetologia.2016Mar;59(3):453-61.先米后鱼先鱼后米血糖（mmol/L）胰岛素（pmol/L）未校正进食米饭后的时间校正了进食米饭后的时间时间（分）时间（分）时间（分）时间（分）日本研究：先进食蔬菜，后进食碳水化合物

显著减少全天血糖漂移7★★★▲★▲★p<0.01，▲p<0.05，█

p>0.05████ImaiS,etal.DiabetMed.2013Mar;30(3):370-2.先进食蔬菜，后进食碳水化合物先进食碳水化合物，后进食蔬菜日本研究：先进食蔬菜，后进食碳水化合物

显著减少全天血糖暴露水平8★★★★★p<0.01ImaiS,etal.DiabetMed.2013Mar;30(3):370-2.餐后0-30分钟血糖增加值AUC第二餐现象（Staub-Traugotteffects)：

错过早餐可引起更显著的午餐-晚餐后高血糖9JakubowiczD,etal.DiabetesCare.2015Oct;38(10):1820-6GandaOP.DiabetesCare.2016Feb;39(2):e28血糖C肽峰值滞后全天游离脂肪酸提高胰岛素峰值滞后30分钟GLP-1峰值滞后60分钟胰高糖素2型糖尿病患者错过早餐错过早餐错过早餐错过早餐错过早餐错过早餐不同时间进食标准餐，不同的餐后血糖反应：10LindgrenO,etal.JClinEndocrinolMetab.2009Aug;94(8):2887-92进食后时间（分钟）血糖水平（mmol/L)下午5点进食早8点进食健康人早上进食标准餐，餐后血糖曲线更低平早餐后胰岛素早相分泌反应更早GLP-1和GIP分泌反应更早也可能与更快的早相胰岛素反应有关高热量早餐+低热量晚餐

VS

低热量早餐+高热量晚餐11血糖水平胰岛素水平C肽水平热量方案分配不同，血糖反应不同JakubowiczD,etal.Diabetologia.2015May;58(5):912-9.*p＜0.052型糖尿病患者，n=22早餐高热量晚餐高热量早餐高热量晚餐高热量早餐高热量晚餐高热量小结（综合既往循证基石和年度进展）

健康的进餐行为应作为糖尿病餐后血糖管理的组成部分不同食材的进食顺序总热量的三餐分配是否错餐餐具大小（餐具过大可能引起进食过量）进餐速度（过快或者过慢都可引起进食过量）咀嚼程度是否专注于进餐桌餐更不容易把握和计算进餐量零食行为、外出就餐、自助餐都可能引起进食过量12不仅仅适用于糖尿病患者……运动餐后血糖管理需要考虑多种影响因素病人情况药物饮食成分进餐行为相同的热量值，对体重影响显著不同14HallKD,etal.CellMetab.2015Sep1;22(3):427-36.相对低比例的碳水化合物，减重效果更明显限制碳水化合物组限制脂肪组高蛋白早餐可降低2型糖尿病患者的血糖峰值研究旨在评估高蛋白早餐vs高碳水化合物早餐，对代谢和早餐、午餐后肠促胰岛素分泌的影响。结果显示，2型糖尿病患者进食高蛋白早餐，可靠延缓餐后血糖峰值。ParkYM,etal.JNutr.2015Mar;145(3):452-8.高碳水化合物早餐高蛋白早餐高蛋白早餐高碳水化合物早餐进食单糖（葡萄糖）对比多糖（面条）

餐后血糖反应不同16DengY,etal.JDiabetes.2015Nov;7(6):820-9..时间（min）时间（min）时间（min）时间（min）血糖（mg/dL）血糖（mg/dL）血糖（mg/dL）血糖（mg/dL）葡萄糖面条葡萄糖面条葡萄糖面条葡萄糖面条时间（min）葡萄糖面条血糖（mg/dL）糖尿病患者：

高GI和低GI饮食HbA1c可相差0.42%17WangQ,etal.PrimCareDiabetes.2015Oct;9(5):362-9.荟萃分析：低碳水化合物饮食的长期影响总热量，是体重的关键预测因素总热量相等的前提下，与高碳水化合物饮食相比，低碳水化合物方案在血糖控制和其他代谢指标方面没有差别极低碳水化合物饮食方案难以持久维持18vanWykHJ,etal.DiabetMed.2016Feb;33(2):148-57.……运动餐后血糖管理需要考虑多种影响因素病人情况药物饮食成分进餐行为不同饮食在不同胰岛素敏感性个体的不同反应20BarryE.Hurwitzetal.Diabetes2015;64:2550-2559同时达峰高碳水化合物组峰值更高，回落更慢胰岛素抵抗人群胰岛素分泌曲线钝化分泌绝对量代偿增加同时达峰胰岛素抵抗个体胰岛素敏感个体胰岛素抵抗个体胰岛素敏感个体为期4周胰岛素治疗控制FPG至接近正常(6.4mmol/L)

可改善进餐后胰岛素分泌反应和餐后血糖控制(T2DM)21HøjbergPV,etal.DiabetMed.2008Nov;25(11):1268-75.胰岛素治疗前胰岛素治疗后健康对照血糖水平胰岛素水平C肽水平胰岛素分泌率胰岛素治疗前胰岛素治疗后健康对照……运动餐后血糖管理需要考虑多种影响因素病人情况药物饮食成分进餐行为休闲运动有益于2型糖尿病患者长期血糖控制23散步慢走瑜伽气功太极PaiLW,etal.DiabetesResClinPract.2016Jan14.pii:S0168-8227(16)00060-7.↓0.56%↓0.81%↓0.04%↓0.75%↓0.60%2型糖尿病：晚餐前运动VS晚餐后运动（血糖）血糖变化胰岛素变化晚餐前运动晚餐后运动无抗阻运动HedenTD,etal.JApplPhysiol(1985).2015Mar1;118(5):624-34.餐后运动优于餐前运动晚餐前运动晚餐后运动无抗阻运动2型糖尿病：晚餐前运动VS晚餐后运动（餐前血糖）HedenTD,etal.JApplPhysiol(1985).2015Mar1;118(5):624-34.餐前血糖的变化餐后运动优于餐前运动晚餐前运动晚餐后运动无抗阻运动晚餐前运动晚餐后运动无抗阻运动2型糖尿病：晚餐前运动VS晚餐后运动（餐后血糖）HedenTD,etal.JApplPhysiol(1985).2015Mar1;118(5):624-34.餐后血糖的变化晚餐前运动晚餐后运动无抗阻运动晚餐前运动晚餐后运动无抗阻运动……运动餐后血糖管理需要考虑多种影响因素病人情况药物饮食成分进餐行为从大数据到个体化预测SonnenburgED,etal.Nature.2015Dec24;528(7583):484-6.以色列威兹曼研究院的尝试菌群血液检测问卷调查人体测量饮食日志个体化营养预测因素对800位受试者个人体征进行测定预测个人血糖反应制定个体化饮食方案以降低血糖反应ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.研究设计肠道菌群16SRrna宏基因组血液检测问卷调查进食频率生活方式医学相关人体测量饮食日志（食物、睡眠、身体活动）利用手机网页功能5435天，46898餐，980万卡路里，2532次运动持续监测血糖使用皮下敏感监测器（iPro2）130k小时，156万次血糖测量标准餐（含50g可被利用的碳水化合物）Day1Day2Day3Day4Day5Day6Day7GGF面包面包面包+黄油面包+黄油葡萄糖葡萄糖果糖主队列800例受试者可验证队列100例受试者饮食干预26例受试者PPGR预测计算分析个人描述PPGR：餐后血糖反应ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.血糖谱示意图受试者-14118014010060睡眠时间1234567Day餐后血糖反应（RRGR:2小时iAUC）16014012010080608:0012:0016:0020:00标准餐Time午餐晚餐宵夜ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.营养学记录及其分析示意图烘烤食品（542,000)蔬菜（548,000)甜品（639,000)乳制品（730,000)面包（919,000)坚果（456,000)牛肉（444,000)豆类（420,000)水果（400,000)禽类（386,000)米饭（331,000)其他（4010,000)总热量：9,807,000卡路里ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.三大能量物质分配的分析200010000020406080100频率%饮食碳水化合物脂肪蛋白质010305070902040608010001030507090204060801000103050709020406080100碳水化合物所占比例（%）脂肪所占比例（%）蛋白质所占比例（%）ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.标准餐后中位餐后血糖反应（iAUC,mg/dl·h）餐后血糖反应（iAUC,mg/dl·h）受试者（按标准餐后血糖反应分类）相同饮食后餐后血糖反应存在明显的个体间变异ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.BMI受试者（按标准餐后血糖反应分类）餐后血糖反应与BMI存在显著相关性相同饮食后餐后血糖反应存在明显的个体间变异ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.HbA1c（%）受试者（按标准餐后血糖反应分类）餐后血糖反应与HbA1c存在显著相关性相同饮食后餐后血糖反应存在明显的个体间变异ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.年龄（岁）受试者（按标准餐后血糖反应分类）餐后血糖反应与年龄存在显著相关性相同饮食后餐后血糖反应存在明显的个体间变异ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.空腹血糖（mg/dl）受试者（按标准餐后血糖反应分类）餐后血糖反应与空腹血糖存在显著相关性相同饮食后餐后血糖反应存在明显的个体间变异ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.受试者餐后血糖反应（iAUC,mg/dl·h）葡萄糖面包面包+黄油不同饮食类型引起的PPGR存在明显的个体差异；这是由于受试者间最高PPGR有所不同，且不同受试者对两种不同的标准餐可能出现完全相反的PPGR。不同个体对不同饮食类型的餐后血糖反应不同ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.组别间受试者人数血糖值（mg/dl）第663受试者葡萄糖面包时间（min）第468受试者ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.不同个体对相同饮食类型的餐后血糖反应相反餐后血糖反应（iAUC,mg/dl·h）食物卡路里含量（g,均值±SD）曲奇饼巧克力冰淇淋华夫饼香蕉比塔饼可乐葡萄橘子干枣燕麦苹果西瓜乳酪蛋糕牛角面包披萨丹麦面包面包土豆橙汁希腊馅饼全麦面包柿子面饼蛋糕卷米饭全麦蛋糕卷麦片观察受试者在现实生活中多样化饮食后的PPGR变异。仅观察碳水化合物含量超过50%（含20-40g碳水化合物）的主要成分比较单一的食物。基于人群平均PPGR对食物进行排序。ZeeviD,etal.Cell.2015Nov19;163(5):1079-94.不同个体对不同饮食类型的餐后血糖反应平均值排名启示42NoeckerC1,etal.TrendsMolMed.2016Feb;22(2):83-5..研究手段移动医疗肠道菌群营养学动态血糖监测大数据分析和预测研究发现：餐后血糖表现出巨大的个体间差异研究提示：餐后血糖的复杂性和管理的难度血糖管理平衡

精确

动态43血糖控制的判断指标HbA1c作为人群和长期控制的整体指标血糖谱作为短期的个体化指标以“低血糖”为基本判断标准HbA1c仍是血糖控制的唯一金标准45HbA1c↑低血糖

↑血糖变异性↑死亡率并发症可能对微血管并发症小幅度贡献急诊-住院?增加治疗成本?降低生活质量或患者满意度↔（少数研究）增加ROS??增加炎症蛋白??BergenstalRM.DiabetesCare.2015Aug;38(8):1615-21FPG仍是最可靠稳定的POCT血糖指标46NCDRiskFactorCollaboration(NCD-RisC).LancetDiabetesEndocrinol.2015Aug;3(8):624-3796个队列人群331288人空腹血糖，或，OGTT2小时血糖诊断空腹血糖诊断糖尿病相关系数0.98甘精胰岛素精确控制FPG接近目标血糖值，从而控制HbA1c达标基于甘精胰岛素15项TREAT-TO-TARGET研究的荟萃分析OwensDR,etal.DiabetesResClinPract.2014Nov;106(2):264-74基线12周14周空腹血糖（mg/dL）基线12周14周基线12周14周基线12周14周基线12周14周基线12周14周基线12周14周基线12周14周空腹血糖（mmol/L）HbA1c（%）HbA1c（mmol/mol）甘精胰岛素+二甲双胍（5个研究）甘精胰岛素+磺脲（6个研究）甘精胰岛素+二甲双胍+磺脲（9个研究）集中（15个研究）甘精胰岛素+二甲双胍（5个研究）甘精胰岛