公共卫生管理第四章卫生计划

公共卫生管理第四章卫生计划第一页，共六十一页，2022年，8月28日第一节概述一、概念1、计划：对未来行动方案的一种统筹设计。广义上：计划是指制定计划、实施计划和检查监督评价计划三个阶段的工作过程。狭义上：特指制定计划的过程，即根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观需要和主观可能，指出在未来一定时期内要达到的目标及其实现目标的方法。第二页，共六十一页，2022年，8月28日2、卫生计划指以卫生资源为基础、以提高卫生服务能力为手段、以保护和发展人民健康为目的而制定的一系列行动方案。常见的卫生计划包括：卫生项目计划、卫生机构计划和卫生发展计划。第三页，共六十一页，2022年，8月28日卫生项目计划：指在特定的时间内，应用一定的资源，针对具体的卫生问题所采取的干预措施及其行动方案。一些国际组织在我国实施的各种项目的方案多属于此类计划第四页，共六十一页，2022年，8月28日事例：计划免疫世界卫生组织(WHO)提出2000年确保全球人人享有健康的奋斗目标，在全世界全力推广计划免疫。计划免疫是根据传染病疫情监测和人群免疫水平的调查，将各种免疫生物制品按科学的免疫程序，合理地、有计划地进行预防接种，提高人群的免疫力，从而达到控制和消灭某些传染病的目的。第五页，共六十一页，2022年，8月28日我国计划免疫工作的主要内容是“用四苗防六病”。计划免疫是在各层次卫生部门的组织领导下进行预防接种，对7岁及以下的儿童有程序地用卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、麻疹疫苗及白百破混合疫苗的接种，以后适时再行加强免疫，使儿童获得对结核、小儿麻痹、麻疹、白喉、百日咳和破伤风六病的免疫力。随着计划免疫工作的开展，其他一些危害儿童健康、可疫苗预防的传染病，如乙型肝炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等疫苗的接种，也陆续列入计划范畴。第六页，共六十一页，2022年，8月28日卫生机构发展计划：是为了实现组织机构的使命而制定的一系列行动方案。如医院的发展规划、疾病控制中心的发展规划等。第七页，共六十一页，2022年，8月28日卫生发展计划：是从现代卫生发展的战略思想出发，在一个国家或地区的环境和资源容许的范围内，为了改善居民的健康状况，提高居民的健康水平，按照一定目标为居民提供必需的卫生服务所采取的措施、方案。常见的卫生发展规划如“中国卫生事业发展十一五规划”，“XX地区卫生事业发展规划”等。第八页，共六十一页，2022年，8月28日事例：卫生事业发展“十一五”规划

1.总体目标：——到2010年在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，使我国进入实施全民基本卫生保健国家行列。——到2010年在全国普遍建立比较规范的新型农村合作医疗制度和县、乡、村三级医疗卫生服务体系，初步解决农村公共卫生和农民看病就医问题。——到2010年在全国城市初步建立比较完善的社区卫生服务体系，不断提高服务水平，为城市居民提供安全、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务。——到2010年初步建立国家基本药物制度，保证群众基本用药，有效降低药品价格。——到2010年基本建立比较规范的公立医院管理制度，坚持公益性质，坚持为人民健康服务的方向。第九页，共六十一页，2022年，8月28日主要健康指标。——人口平均预期寿命：到2010年达到72.5岁，比2005年增加0.5岁。——婴儿死亡率：到2010年，控制在14.9‰以内，比2005年下降21.6%。——5岁以下儿童死亡率：到2010年，控制在17.7‰以内，比2005年下降21.3%。——孕产妇死亡率：到2010年，控制在40/10万以内，比2005年下降16.1%。——儿童国家免疫规划疫苗接种率城市达到95%以上，农村达到90%以上，分别比2005年提高10%。第十页，共六十一页，2022年，8月28日主要疾病控制指标。到2010年，艾滋病病毒感染人数控制在150万以内，性病年增长幅度控制在10%以内；新涂阳肺结核病人发现率达到70%以上，治愈率保持在85%以上，有效治疗传染性肺结核病患者200万人以上；全人群乙肝表面抗原携带率控制在7%以内，5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下；血吸虫病疫区流行得到基本控制，95%以上的县（市、区）实现消除碘缺乏病目标。第十一页，共六十一页，2022年，8月28日二、计划的特点1、计划的领先性和主导性计划的主导性既反映在管理过程中，也反映在管理职能中。管理活动大体经历四个阶段：计划、实施、检查、总结阶段。计划是首要的一个步骤。管理职能包括：计划、领导、指挥、协调、控制。计划工作是全部管理职能中最基本的一个职能。第十二页，共六十一页，2022年，8月28日2、计划的普遍性计划是管理职能中最基本的职能，哪里有管理，哪里就需要计划工作。无论高层次的管理，还是低层次的管理，无论什么样的工作，都需要计划。第十三页，共六十一页，2022年，8月28日3、计划的效率任何时候，资源都是有限的，而组织的使命是无限的。在一定时间内，组织要从众多的目标中做出选择，确定最主要的目标，在此基础上，采取相应的策略和措施，以低投入获得高产出，以期有效利用有效资源，这就是计划的职能，也是计划的贡献。第十四页，共六十一页，2022年，8月28日三、计划的意义1、有利于组织目标的实现任何一个组织都承担着一定的社会使命，而这一社会使命是通过达到一系列不同方面、不同时期的目标来实现的。每个计划及派生而来的计划，明确了组织目标，同事将组织活动对准目标。第十五页，共六十一页，2022年，8月28日2、弥补不确定性和变化带来的问题计划的本省是面向未来的，而未来是不确定的。计划工作的重要性在于如何适应未来的不确定性。通过调查研究使预测分析、未来的不确定极小化，以便更好地把握未来。第十六页，共六十一页，2022年，8月28日3、有利于更经济地进行管理由于在计划中强调了经营的效率和一贯性，所以计划使组织经营活动的费用降到最低限度，从而实现对各生产要素的合理分配。使人力、财力、物力紧密配合，发挥更大的经济效益。第十七页，共六十一页，2022年，8月28日4、有利于控制计划和控制是一个事物的两个方面，未经计划的活动是无法控制的。主管人员如果没有计划规定的目标作为测定的标准，那就无法测量控制活动。因为控制就是通过纠正脱离计划的偏差使活动保持既定的方向。第十八页，共六十一页，2022年，8月28日四、计划的分类（一）按时间分1、长期计划：一般指十年以上，甚至更长。该类计划规定了组织的使命、发展方向、战略目标、方针政策等。特点为：时间长、宏观，强调方向性、政策性。如《中国卫生改革发展纲要》第十九页，共六十一页，2022年，8月28日2、中期计划一般为五年的计划。涉及范围较广，周期较长，统筹安排全局的工作。如中国卫生事业十一五规划等。也有一些较长周期的项目计划也属于这个范畴，如世界银行贷款项目计划等。第二十页，共六十一页，2022年，8月28日3、短期计划一般指短时间的工作安排及短时间内能完成的工作。一般为一年以内。其特点为时间短，内容具体、单一，可操作性较强。一般卫生服务的计划多属于此类范畴，如XX年度妇幼保健工作计划。第二十一页，共六十一页，2022年，8月28日（二）按范围分1、全面工作计划指一个组织系统所有一切工作的总体计划。其特点为突出了一个“全”字，需要涵盖组织内各方面的工作。2、专项工作计划指为完成某项具体工作而制定的计划。特点为突出了一个“专”字，要求任务明确、措施具体。第二十二页，共六十一页，2022年，8月28日（三）按对执行的约束力分1、指令性计划具有较强的约束力，既规定了目标，也对实现目标的具体做法都一一做了严格规定。2、指导性计划只规定目标方向、要求和指标，对实现目标的手段不做硬性规定。第二十三页，共六十一页，2022年，8月28日（四）按职能分1、程序规定了工作步骤和操作顺序，如计划免疫程序、治疗规程等2、实体计划对有形物体的设计，如医院的设计蓝图等。3、组织计划侧重于组织结构、信息交流及活动安排4、功能计划为了完成组织某一重要的功能而制定的计划，如各单位的财务计划。第二十四页，共六十一页，2022年，8月28日第二节制定计划的原则和依据一、基本原则1、整体性原则整体性原则也称系统原则，首先要把规划的地区看成一个整体，考虑这个地区中各个部分及其相互关系，也要考虑它和其他相关系统的关系，按照它们之间的必然联系，合理规划，统筹发展。第二十五页，共六十一页，2022年，8月28日2、分类指导原则我国人口众多，幅员辽阔，各地经济发展不平衡。在卫生资源的拥有量、卫生服务利用及居民的健康水平等方面都不尽相同，在制度规划时要从本地区的具体情况出发，从居民的健康需求和卫生资源的实际拥有量出发，实事求是，量力而行。第二十六页，共六十一页，2022年，8月28日3、前瞻性原则任何计划都是要对未来的打算，目标是在一定时期内组织活动预期达到的效果，是对未来行动的抉择，因此必须要有前瞻性。首先目标的确立应具有一定的高度和难度，使之具有挑战性，具有奋斗的动力。同时也要注意难易适度，不能过难。第二十七页，共六十一页，2022年，8月28日4、科学化科学化原则即合理可行，有科学依据，可操作。这种科学性就需要我们在制定计划时，要实事求是地做好调查研究，在此基础上搞好预测，从而做出科学决策。第二十八页，共六十一页，2022年，8月28日5、滚动调节原则计划时面向未来的，而未来时不确定的。由于未来的不确定性，决定了计划不可能一成不变，要随着现实的变化不断调整完善，正所谓与时俱进。除了形势和环境发生变化之外，实施的过程还可能发现计划制定的不当之处，计划就要随着实施的过程不断完善。第二十九页，共六十一页，2022年，8月28日二、制定卫生计划的原则1、与国家的社会经济发展相适应原则2、与社会主义市场经济体制相适应原则3、公平与效率相兼顾原则4、均衡发展与突出重点相结合原则5、成本与效果相统一原则第三十页，共六十一页，2022年，8月28日三、制定卫生计划的依据1、国内外卫生发展的理论、相关政策及卫生发展趋势。2、当地社会经济发展水平及发展规划。3、当地人群健康状况、卫生服务水平及拥有的和潜在的卫生资源状况。第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日第三节制定计划的程序计划的制定依内容的不同而异，但基本程序大同小异。计划的基本程序：形势分析、确定目标、选择策略、制定措施、评价、预算和进度。第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日制定卫生计划的具体方法如下：形势分析（确定卫生问题与优先领域）确定目标与指标选择策略确定项目活动计划的评价预算进度评价与计划的调整第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日一、形势分析形势分析是对区域内人群健康状况、卫生服务及其影响因素，以及这些因素的性质、范围、作用和变化做出全面正确的分析判断。形势分析的目的在于找出本地区的主要卫生问题，确定重点问题，确定卫生投资重点，为计划的制定提供依据。第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日1、社会经济基本状况包括经济发展水平、人口指标、文化教育、政策状况、生活条件等。2、卫生资源情况包括卫生机构、卫生设施、卫生人力和财力资源。（一）形势分析的内容第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日泉州：年末全市共有各类卫生机构（含个体诊所）910个，其中医院89个，卫生院130个，预防保健机构（含妇幼所、院）22个。年末全市共有卫生技术人员19125人，其中医生8054人。年末卫生机构实有病床18309张。农村有医疗点的村数占总村数的90.4%，乡村医生和卫生员5858人。完善疫情报告网络建设，县级以上医疗机构网络直报覆盖率为100%，乡镇卫生院覆盖率为100%，儿童预防接种四苗接种率保持在95%左右；乙肝疫苗接种率90%左右。第三十六页，共六十一页，2022年，8月28日3、卫生服务状况包括卫生服务数量、卫生服务的质量及对卫生服务的利用情况例如：2008年2月泉州市建立社区卫生服务中心18个，社区卫生服务站51个，完成规划建设70％；漳州市已建立社区卫生服务中心22个，社区卫生服务站48个，完成规划建设60％第三十七页，共六十一页，2022年，8月28日4、人群健康状况包括人口动态（粗死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、前十名死因构成、平均期望寿命等）、疾病和伤残状况（如主要疾病的报告发病率、患病率、伤残率等）卫生部对全国30个市和78个县(县级市)进行的统计数据表明,2005年我国城市居民死亡原因构成中居前10位者分别为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤及中毒、消化系统疾病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系统疾病、精神障碍、神经系统疾病。农村居民前十位死因分别为:呼吸系统疾病、脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤及中毒、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、内分泌营养和代谢疾病、肺结核、精神障碍。第三十八页，共六十一页，2022年，8月28日（二）形势分析的基本思路形势分析要从卫生服务供需双方入手，不仅要对卫生服务供方，包括医疗、预防、保健、康复等服务范围、水平、费用和利用效率，更主要对社会经济发展、卫生服务或其它有关因素导致居民健康、疾病模式的变化进行详尽分析。这种分析不仅要比较健康需求与服务供给的差异，还要比较现状与国家和本地区标准间的差异以及与其它区域之间的差异，找出存在的问题。第三十九页，共六十一页，2022年，8月28日形势分析的结果要回答：当地存在的卫生问题是什么？造成该问题的主要原因是什么？形势分析具体步骤：问题分析、需求分析和资源分析。第四十页，共六十一页，2022年，8月28日1、问题分析（1）问题分析的内容包括：1）问题的指标，出现的程度、性质、表现形式2）导致该问题的原因是什么？问题出现的先兆是什么？3）问题导致什么后果？引出什么新问题？4）各个问题中，最主要的问题是什么？第四十一页，共六十一页，2022年，8月28日（2）对问题发展趋势做出科学预测预测的内容包括：如不采取措施，发展趋势如何？若采取了干预措施，将对问题产生何种影响？其中那些是解决问题的有利因素和不有利因素？问题分许的预测方法有：定量方法，如趋势外推法；定性方法，如专家咨询法。第四十二页，共六十一页，2022年，8月28日（3）现阶段确定主要卫生问题的基本原则现阶段确定主要卫生问题的主要依据：疾病的严重性；疾病的发病率；控制的可行性；社区接受的可行性。第四十三页，共六十一页，2022年，8月28日2、需求分析需求分析的目的在于描述问题在社区的人群、空间、时间分布。需求评估假设现有卫生资源低于满足需求所需要的数量（1）需求分析的原则1）公平原则：体现卫生服务和卫生资源分配和利用的公平性。2）高危人群原则：即评价那些过多地接触危险因素和暴露于致病因素的人群的需求。第四十四页，共六十一页，2022年，8月28日（2）需求的种类1）表达需求：通过测量未满足的服务而获得的那部分需求。通过对现有服务模式的分析而反映出的需要。如卫生服务的利用等。2）标准需求：即专家定义的需求，实际服务的提供，实际资源利用与标准的差距。例如，每500人需要一个全科医生，而某地区1500人才有一个全科医生，这之间的差距就是需求。第四十五页，共六十一页，2022年，8月28日3）认识到的需求：人们自我认识或感觉到的需求。例如，在卫生服务研究的调查中，人们提出本居民区附近需要口腔医生，以便就诊。4）相对需求：通过比较不同人群的条件而得到的需求，多为主观需求（比如医疗服务的攀比现象）。第四十六页，共六十一页，2022年，8月28日3、资源分析资源分析的目的在于确定资源的性质、数量、质量。分析哪些是现有资源，哪些是潜在资源？可动员的内部资源是什么？有哪些可挖掘的外部资源，要同时分析资源的质和量。第四十七页，共六十一页，2022年，8月28日二、确定目标和指标1、确立目标目标是组织活动要达到的最终结果和效果，是计划的关键一节。只有有了明确的目标，才能明确组织的行动方向；阐明各项活动与结果间的联系；明确工作的理由；表达工作的期望；加强承诺；明确所需的合作。可以说目标是评价的依据；控制的标准和决策的前提。第四十八页，共六十一页，2022年，8月28日确定目标是要注意目标的特征：即时间性、可测量性、可考核性。目标的时间性：确定目标是一定要明确在什么期限内完成这些目标。目标的可测量性：目标一定是可以测量的，其可测量性反映在具体的指标上。目标的可考核性：除目标的时间性和可测量性外，还应明确组织中每个个体对目标的实现应该负什么责任，这就构成目标管理的基础。第四十九页，共六十一页，2022年，8月28日2、明确目标指标是目标的细化，测量指标可以反映目标的现实程度。因此指标的设立要紧密围绕目标，要注意可靠性、灵敏性和特异性。常见的卫生指标有：卫生政策指标、卫生资源指标、卫生服务指标和人群健康指标。第五十页，共六十一页，2022年，8月28日三、制定策略和方案（一）制定备选方案1、目的提出尽可能多的对策和备选方案以解决存在的问题，确保目标实现。2、原则要与问题分析，需要分析，目标确定，以及限制因素分析相一致，相匹配。第五十一页，共六十一页，2022年，8月28日3、备选方案的内容A、方案的主要特征；B、描述主要服务内容；C、被利用的资源种类；D、估计各种备选方案的成本和代价；E、对危险因素和障碍因素的估计；F、方案本身的优缺点。第五十二页，共六十一页，2022年，8月28日4、制定备选方案时应注意的问题A、应吸收不同层次人员参加；B、同时考虑硬件（资源）与软件（管理，信息系统，技术等）；C、针对关键问题提出解决措施和方案；D、制定备选方案无固定程序可循，方案的具体程度因问题的性质、种类、严重度、范围、可获得资源和技术，以及主要限制因素不同而异。第五十三页，共六十一页，2022年，8月28日（二）限制因素分析1、目的找出限制规律，以便采取相应对策2、分析内容一般要将下面两方面的内容进行综合分析。1）问题系统本身在发生发展过程中的每一环节都有可能出现的限制因素；2）实施系统的限制因素：属于客观因素，包括人、财、物等资源；时间是否充足；社会经济环境等。第五十四页，共六十一页，2022年，8月28日（三）策略方案的评价和选择1、目的从众多的备选方案中选择一个最佳方案2、评价方法包括：技术效果分析、成本效果分析及管理可行性分析第五十五页，共六十一页，2022年，8月28日3、方案的选择（1）增进健康和经济有效的干预措施以防止疾病产生的一级预防，如健康教育、保护环境、合理营养、良好的生活方式、体育锻炼、预防接种、消除病因、保护高危人群、提高免疫功能等。（2）早期