免疫防御与感染性疾病

免疫防御与感染性疾病第一页，共八十三页，2022年，8月28日概述一、免疫防御、抗感染免疫和免疫病理二、免疫防御的过程与主要特点三、感染性疾病的免疫学特征与免疫学检测第二页，共八十三页，2022年，8月28日免疫防御（immunologicdefense）：是指机体防御外来病原体和抗原性异物侵袭的一种具有保护效应的免疫功能。抗感染免疫（anti-microbialimmunity）入侵病原体与机体相互作用后诱导机体建立对入侵病原体感染的防御。免疫病理～第三页，共八十三页，2022年，8月28日天然免疫(innateimmunity):是人类在长期的种系发育和进化过程中，逐渐建立起来的一系列防御致病菌等抗原的功能。也称非特异免疫其特点：1）作用范围较广，无针对性；2）同种系不同个体均有，稳定，代代遗传；3）出生时具备，应答迅速。包括：屏障结构、吞噬细胞及体液因素。第四页，共八十三页，2022年，8月28日为个体出生后，在生活过程中与致病菌及其毒性代谢产物等抗原接触后产生的免疫。也称特异性免疫特点：1）针对性强；2）不能遗传；3）再次接触相同抗原，免疫力可增强。包括体液免疫与细胞免疫两大类,还有一类次要的是粘膜免疫，分泌SIgA。第五页，共八十三页，2022年，8月28日

特异性免疫防御（作用)①–体液免疫反应②③④

--细胞免疫反应①②③第六页，共八十三页，2022年，8月28日感染性疾病的分类

病毒性感染细菌性感染

真菌与其他微生物性感染寄生虫性感染第七页，共八十三页，2022年，8月28日

病毒感染的免疫学特征与诊断第八页，共八十三页，2022年，8月28日病毒入侵机体时病毒感染已开始，只有当病毒入侵易感细胞并损伤或改变其功能而引发临床表现时，才称为病毒致病或病毒病。第九页，共八十三页，2022年，8月28日病毒感染性疾病的分叙一、病毒性肝炎二、ToRCH感染三、严重急性呼吸综合征（SARS）四、其他病毒感染（包括：流感、人禽流感、EBV等）五、HIV放在免疫缺陷病中介绍第十页，共八十三页，2022年，8月28日

病毒性肝炎与肝炎病毒（概念的区分）第十一页，共八十三页，2022年，8月28日

中毒型（酒精、药物等）

感染型（细菌、病毒等）肝炎----

代谢型（Wilson病）

其他型（缺血、肿瘤、其他）第十二页，共八十三页，2022年，8月28日

肝炎病毒病毒性肝炎----疱疹病毒(诱发的病原体)虫媒病毒（黄病毒）出血热病毒其他病毒（腺病毒）（苛萨基病毒）第十三页，共八十三页，2022年，8月28日

HAVHBV

肝炎病毒----HCVHDVHEV

其他（HGV、TTV）（SEN、TLMV）第十四页，共八十三页，2022年，8月28日特点：正股RNA（单）惟一译读框编码三种蛋白4种基因型一种血清型试剂、疫苗通用第十五页，共八十三页，2022年，8月28日甲型肝炎急性期血清标志物出现过程图示要点：HAV的传播途径(粪—口)2.HAV的潜伏期(30天±2周)3.血清标志物出现的规律4.免疫学检测指标

HAVAg

抗HAV总抗体抗HAV-IgM

第十六页，共八十三页，2022年，8月28日第十七页，共八十三页，2022年，8月28日乙型肝炎病毒完整结构第十八页，共八十三页，2022年，8月28日乙型肝炎病毒的存在形式第十九页，共八十三页，2022年，8月28日乙型肝炎急性期血清标志物出现过程第二十页，共八十三页，2022年，8月28日乙型肝炎慢性期血清标志物出现过程第二十一页，共八十三页，2022年，8月28日图示要点：1.急性期与慢性期的界定,慢性指:(HBsAg和HBVDNA阳性持续6个月以上者)2.急性期病毒抗原指标(HBsAg,HBeAg,,HBVDNA早期可检出)3.慢性期以检出抗体为主4.HBV的传播途径(血源性)5.HBV的潜伏期(短/长)6.常用HBV血清标志物(二对半)第二十二页，共八十三页，2022年，8月28日乙肝病毒表面抗原（HBsAg）抗乙肝病毒表面抗原抗体（抗-HBs）抗乙肝病毒核心抗原抗体（抗-HBc）乙肝病毒e抗原（HBeAg）抗乙肝病毒e抗原抗体（抗-HBe）第二十三页，共八十三页，2022年，8月28日

HBV血清型与基因型的关系

第二十四页，共八十三页，2022年，8月28日乙肝主要血清标志物联合检测的临床意义

第二十五页，共八十三页，2022年，8月28日乙肝病毒前S抗原和其抗体系统：1.PreS1抗原/PreS2抗原2.抗-PreS1/抗-PreS2第二十六页，共八十三页，2022年，8月28日丙型肝炎病毒感染血清标志物出现过程图示要点：HCV的传播途径（血源性）HCV具广泛嗜性，妨碍机体清除，易变异。HCV为RNA病毒HCV的实验室诊断—

测病毒RNA

测病毒相应抗体

第二十七页，共八十三页，2022年，8月28日第二十八页，共八十三页，2022年，8月28日与HBV共同感染的丁肝血清标志物特点图示要点：HDV为缺陷病毒与HBV同时感染（共同/联合）的特征HDV的传播途径HDV的免疫学检测指标抗-HDV总抗体抗-HDVIgM型抗体第二十九页，共八十三页，2022年，8月28日与HBV重叠感染的丁肝血清标志物特点图示要点：HDV为缺陷病毒慢性乙肝或HBsAg携带者感染HDV（重叠）的特征HDV共同感染与重叠感染的区别HDV的免疫学检测指标（同前）第三十页，共八十三页，2022年，8月28日第三十一页，共八十三页，2022年，8月28日第三十二页，共八十三页，2022年，8月28日戊型肝炎病毒感染的免疫学特征与其检验HEV的特性HEV的传播途径HEV不同于HAVHEV感染的实验室诊断—

（抗-HEVIgM）（抗-HEVIgG）第三十三页，共八十三页，2022年，8月28日其他肝炎病毒感染的病毒性肝炎庚型肝炎病毒（HGV）输血传播肝炎病毒（TTV）SEN-V,SANBAN、YONBAN及TLMV第三十四页，共八十三页，2022年，8月28日ToRCH感染“To”代表弓形体(toxplasma,TOX)，“R”代表风疹病毒(rubellavirua,RV)，“C”代表巨细胞病毒

(cytomegalovirus,CMV)，“H”代表单纯疱疹病毒

(herpssimplexvirus,HSV)。

一组优生优育筛选常用检测对象第三十五页，共八十三页，2022年，8月28日传播途径的示意图第三十六页，共八十三页，2022年，8月28日巨细胞病毒结构模拟图第三十七页，共八十三页，2022年，8月28日人巨细胞病毒传播途径的特点

血行传播①输注血液或血制品②母-婴间（垂直传播）③脏器或组织移植唾液腺传播（人-人，水平传播）乳汁传播（哺乳期传播）精液传播（性接触传播）第三十八页，共八十三页，2022年，8月28日HCMV感染的特点

1、感染广泛（2y，≥90%）2、隐性感染3、潜伏感染4、多途径传播5、宿主的正常免疫功能起制约作用6、临床多见潜伏-再激活感染7、呈多脏器侵犯第三十九页，共八十三页，2022年，8月28日HCMV的潜伏—再激活宿主状况(健康或正常)病毒潜伏(无临床症状)-------------------------------------------

平衡状态↗(打破平衡)

生物的物理的|

化学的|

等等潜伏的病毒-----------激活(复制)第四十页，共八十三页，2022年，8月28日HCMV感染的免疫学检测HCMV抗原血症（pp65、IE、p150）第四十一页，共八十三页，2022年，8月28日特异性抗体检测结果的分析1.IgG(-)IgM(-)(未感染,需排除窗口期)(以及变异等)2.IgG(-)IgM(+)(感染早期,观察抗体转归)(排除非特异性等)3.IgG(+)IgM(-)(继往感染,免疫功能受损的)(无反应能力者等)4.IgG(+)IgM(+)(激活感染,再感染,非特异性)(少数高免疫状况等)第四十二页，共八十三页，2022年，8月28日疱疹病毒(herpsvirus)

疱疹病毒的电镜照片第四十三页，共八十三页，2022年，8月28日HSV-1型所致唇疱疹第四十四页，共八十三页，2022年，8月28日水痘-带状疱疹病毒感染所致的水痘第四十五页，共八十三页，2022年，8月28日水痘-带状疱疹病毒感染所致的带状疱疹第四十六页，共八十三页，2022年，8月28日免疫学检测与分析

HSV-IgG检出临床意义不大

HSV-IgM的检出意义

HSV-1与HSV-2的鉴别:(针对HSV的gG单抗、型特异性核酸探针)

水痘-带状疱疹病毒～第四十七页，共八十三页，2022年，8月28日其他疱疹病毒1、人疱疹病毒6型（humanherpesvirus-6；HHV-6）2、人疱疹病毒7型（humanherpesvirus-7；HHV-7）3、人疱疹病毒8型（humanherpesvirus-8；HHV-8）第四十八页，共八十三页，2022年，8月28日风疹病毒感染第四十九页，共八十三页，2022年，8月28日风疹病毒及感染1.俗称德国麻疹病毒。2.属于RNA病毒,仅一种血清型.3.临床上大多数无症状(隐性感染),少数显性感染表现:发烧躯体皮疹枕后淋巴结肿胀4.先天性风疹综合征(母婴垂直传播)：先天性白内障、先天性心脏病、神经性耳聋、小头畸形等。第五十页，共八十三页，2022年，8月28日刚地弓形虫滋养体第五十一页，共八十三页，2022年，8月28日刚地弓形虫滋养体第五十二页，共八十三页，2022年，8月28日弓形体----虫卵囊第五十三页，共八十三页，2022年，8月28日弓形体病1.寄生猫科动物的肠道球虫*,滋养体呈弓形。2.人畜共患病原体之一。3.人(免疫功能低下)感染，易发病。4.临床弓形体病分先天性(经胎盘)

获得性(水平传播)。5.虫体抗原和循环抗原的检测较抗体出现早。第五十四页，共八十三页，2022年，8月28日TORCH感染的预防对策孕前--准备怀孕前双方接受TORCH检测孕妇孕早期接受TORCH检测婴儿出生时行脐血TORCH检测幼儿时行TORCH检测预防接种第五十五页，共八十三页，2022年，8月28日严重急性呼吸综合征(SARS)一种新的烈性呼吸道传染病。疾病的病原体（SARS冠状病毒；SARA-CoV）。SARS为全身损伤性疾病，尤以肺组织、免疫组织及小静脉为主。SARS的临床诊断标准明确，实验室的辅助手段是抗-SARA-CoVIgM的检测和病毒的核酸分析。第五十六页，共八十三页，2022年，8月28日EB病毒感染1964年名EspteinBarr---俩人首先发现、命名1966年Old等首先证实EB病毒和鼻咽癌的血清学关系1968年Henle等证明该病毒是传染性单核细胞增多症的病原体第五十七页，共八十三页，2022年，8月28日EB病毒特异性抗原病毒潜伏感染时表达的抗原：

EB病毒核抗原（EBNA）

EB病毒潜伏感染膜抗原（EBLMP）病毒增殖感染相关抗原：

EB病毒特异性抗原EB病毒早期抗原（EA）

EB病毒衣壳抗原（VCA）

EB病毒膜抗原（MA）第五十八页，共八十三页，2022年，8月28日第五十九页，共八十三页，2022年，8月28日EBV感染时主要抗病毒抗体产生的模式

第六十页，共八十三页，2022年，8月28日流行性感冒人禽流感肠道病毒感染(脊髓灰质炎，病毒性心肌炎，婴幼儿秋季腹泻)肾综合征出血热登革热艾滋第六十一页，共八十三页，2022年，8月28日

细菌感染的免疫学特征与诊断第六十二页，共八十三页，2022年，8月28日一、伤寒、副伤寒（肥达反应，Vi抗体）二、化脓性链球菌感染（ASO）三、结核（抗-PPDIgG，金标，皮试）四、军团病（微量凝集抗体等）第六十三页，共八十三页，2022年，8月28日肥达反应（widaltest）1、实验原理2、实验方法（O/H抗原选择）3、正常参考范围4、正确分析（考虑因素）此外：伤寒带菌可能性参考指标-Vi抗体＞1:5第六十四页，共八十三页，2022年，8月28日ASO(anti-streptolysinO)1、实验原理2、正常参考值溶血抑制效价≤400U/ml

乳胶凝集效价≤500U/ml

免疫比浊法效价≤200IU/mlELISA法：阴性3、临床应用（风湿热、急性肾小球肾炎）第六十五页，共八十三页，2022年，8月28日结核菌感染的免疫特征

1、其致病可能与免疫损伤密切相关（Ⅳ型变态反应）2、感染免疫（有菌免疫）：只有当结核分枝杆菌或其菌体组分存在于体内时，机体才呈显具有免疫力3、免疫学监测-抗PPD-IgG（ELISA：阴性）结核菌素皮试（＞5mm<15mm）其他第六十六页，共八十三页，2022年，8月28日军团病由肺炎军团病菌引起，呼吸道传播，夏秋流行。胞内寄生菌，抗感染免疫依赖细胞免疫血清中抗肺炎军团菌IgG/IgM抗体检出有助于特异性诊断（单份/双份）正常参考值：间接荧光法-阴性

ELISA法-阴性微量凝集抗体效价≤1:64第六十七页，共八十三页，2022年，8月28日

真菌及其他微生物感染的免疫学特征与诊断第六十八页，共八十三页，2022年，8月28日真菌(fungus)---单细胞真菌多细胞真菌真菌感染-------深部真菌感染包括:新生隐球菌(cryptococcusneoformans)

组织胞浆菌(histoplasmacapsulatum)

假丝酵母菌(candida)

浅部真菌感染包括:皮肤癣菌（dermatophytes）等第六十九页，共八十三页，2022年，8月28日梅毒(syphilis)苍白密螺旋体镜下形态（暗视野)一种性传播性疾病梅毒螺旋体梅毒亚种感染所致人是唯一宿主梅毒分先天/获得性梅毒诊治的参考指标:

血清筛选试验血清学确诊试验第七十页，共八十三页，2022年，8月28日苍白密螺旋体镜下形态（镀银染色）

第七十一页，共八十三页，2022年，8月28日第七十二页，共八十三页，2022年，8月28日第七十三页，共八十三页，2022年，8月28日梅毒感染的实验室诊断（一）血清学筛选试验非特异性的类脂抗体测定特异性苍白螺旋体苍白亚种抗体测定（二）血清确诊试验第七十四页，共八十三页，202