关节镜下治疗腕三角软骨损伤

关节镜下治疗腕三角软骨损伤第一页，共六十六页，2022年，8月28日2023/1/19Lesionsofthetriangularfibrocartilagecomplex(TFCC)areacommonsourceofulnarsidedwristpain.1,2Radialsidetearorperforationstendtobetraumaticandoccursmoreinyoungagegroup,ontheotherhand,centralandulnarsidelesionsaremoreoftendegenerativeandcommonlyseeninolderpatients21.PSMcAlinden,JTeh,.Imagingofthewrist.Imaging2003;15:180-1922.PhilipE.Blazar,PeterS.H.Chan,J.BruceKneeland,DonaldLeatherwood,DavidJ.Bozentka,RomanKowalchick,.TheEffectofObserverExperienceonMagneticResonanceImagingInterpretationandLocalizationofTriangularFibrocartilage.HandSurg2001;26A:742–748第二页，共六十六页，2022年，8月28日Anatomy第三页，共六十六页，2022年，8月28日TFCC第四页，共六十六页，2022年，8月28日TFCCTriangularfibrocartilage(articulardisc)MeniscushomologueUCL(ulnarcapsule)VolarandDorsalDRULigamentsECUsubsheathPrestyloidrecess第五页，共六十六页，2022年，8月28日第六页，共六十六页，2022年，8月28日2023/1/19A3DdepictionoftheTFCC第七页，共六十六页，2022年，8月28日Arthroscopy第八页，共六十六页，2022年，8月28日第九页，共六十六页，2022年，8月28日ComplexfibrousstructureonvolaraspectofwristOrigin-dorsaldistalcornerofsigmoidnotchInsertion-triquetrumandbaseoffifthmetatarsalPartiallyorcompletelyseparatespisotriquetraljointfromradiocarpaljointMENISCUSHOMOLOGUE第十页，共六十六页，2022年，8月28日ULNOLUNATEANDULNOTRIQUETRALLIGAMENTSFromvolaraspectofradioulnarligamenttolunateandTriquetrumFirmlyattachedtotriquetrumLessstrongattachmenttolunate第十一页，共六十六页，2022年，8月28日ULNOLUNATEANDULNOTRIQUETRALLIGAMENTSFromvolaraspectofradioulnarligamenttolunateandtriquetrum第十二页，共六十六页，2022年，8月28日Type1-TraumaticAHorizontaltearadjacenttotheradiusBPeripheraldetachmentfromtheulnaCTearoftheUlnocarpalligamentsDAvulsionfromsigmoidnotchPALMERCLASSIFICATION第十三页，共六十六页，2022年，8月28日TypeII-DegenerativeAPartialthicknessthinningofthearticulardiscBA+Chondromalaciaoflunateand/orulnarheadCB+fullthicknesstearofthearticulardiscDC+PartialtearofthelunatotriquetralligamentED+FulltearofthelunatotriquetralligamentandarthrosisPALMERCLASSIFICATION第十四页，共六十六页，2022年，8月28日TFCCTRAUMATICTEAR第十五页，共六十六页，2022年，8月28日2023/1/19Anatomy第十六页，共六十六页，2022年，8月28日2023/1/19TheulnarportionoftheTFCCisvascularisedbyulnarandposteriorinterosseousartery

brachesThecentralandradialaspectsofthecomplexareavascularVascularsupply第十七页，共六十六页，2022年，8月28日TransmitloadStablisetheDRUJbiomechanicalfunctions第十八页，共六十六页，2022年，8月28日biomechanicalfunctions2023/1/191)stabilityofthedistalradioulnarjoint(DRUJ),2)axialloadtransmissionfromthecarpustotheulnaand3)ulnarsidedcarpalstability.第十九页，共六十六页，2022年，8月28日NaturalHistory<20yearsnoTFCperforations>60years50%hadTFCperforationsFallondorsiflexedandulnardeviated

wristAxialloadwithforearminhyperpronation第二十页，共六十六页，2022年，8月28日SymptomsUlnarsidedwristpainQuitewelllocalisedUsuallywithulnardeviationSuddenpronationactivityClickingonrotationInstabilityisrare第二十一页，共六十六页，2022年，8月28日SignsPronationUlnardevationAxiallyloadRotate第二十二页，共六十六页，2022年，8月28日InvestigationsX-rayMRIArthroscopySonographArthroscopy--------goldstandard第二十三页，共六十六页，2022年，8月28日2023/1/19Usingarthroscopyasthegoldstandard,MRIhasbeenshowntohaveanaccuracyof64–

75%forperforationsortears.1TheinhomogeneoussignalintensityandstriatedappearanceoftheTFCCespeciallytheulnarsidemaymakethesedisruptionsmore

difficulttodetectPSMcAlinden,JTeh,.Imagingofthewrist.Imaging2003;15:180-192MariusRSchmid,ThomasSchertler,ChristianWPfirrmann,NadjaSaupe,MirjanaManestar,SimonWildermuthetal.Interosseousligamenttearsofthewrist:comparisonofmulti-detectorrowCTarthrographyandMRimaging.Radiology2005;237:1008-1013第二十四页，共六十六页，2022年，8月28日TFCCTearPathoanatomyTearinstructuresofTFCCPositiveulnarvariancepredisposestoinjury第二十五页，共六十六页，2022年，8月28日2023/1/19arthrogramatearatthepararadialpartoftheTFCC(site2)B:coronalT1WFatSatsequenceconfirmingthearthrogramfindingandclearlyshowthetear(arrow).第二十六页，共六十六页，2022年，8月28日About60-70%oftheTFCCtearsareassociatedwithulnarstyloidfractureJLJLHobby,BDBDTom,PWPWBearcroft,AKAKDixon.Magneticresonanceimagingofthewrist:diagnosticperformancestatistics.ClinRadiol2001;56:50-57第二十七页，共六十六页，2022年，8月28日ultra-high-frequencysonograph第二十八页，共六十六页，2022年，8月28日2023/1/19TheTFCCappearsverysimilartothekneemeniscusonMRIimagesOnesonSR,TiminsME,ScalesLM,EricksonSJ,ChamoyL.MRimagingdiagnosisoftriangularfibrocartilagepathologywitharthroscopiccorrelation.AJRAmJRoentgenol1997;168:1513-1518.第二十九页，共六十六页，2022年，8月28日TFCCTRAUMATICTEAR第三十页，共六十六页，2022年，8月28日TFCCTearImagingPlainfilmsmayshowpositiveulnarvarianceAssessforfractureorulnarsubluxationMRIorArthrography第三十一页，共六十六页，2022年，8月28日alargecentraltear(arrow)alongtheradialaspectofthearticulardiscoftheTFCC.Associatedsubchondraldegenerativechangesareevidentwithintheproximallunate2023/1/19第三十二页，共六十六页，2022年，8月28日2023/1/19Atypicaldegenerativecentraltear第三十三页，共六十六页，2022年，8月28日adiscreteverticaltear(arrow)involvingthethicker,volarradioulnarligamentcomponentoftheTFCC.2023/1/19第三十四页，共六十六页，2022年，8月28日2023/1/19avulsionoftheulnarstyloidattachmentoftheTFC第三十五页，共六十六页，2022年，8月28日2023/1/19TFCCtearswereclassifiedaccordingtoitslocationas1ifitwasatthecartilageattachmenttotheradius;2,pararadial(2–3mmfromtheradius);3,atthemidportion;4,paraulnar(2–3mmfromtheulnarinsertionpointoftheTFC);or5,attheulnarinsertionpoint(Fig4)第三十六页，共六十六页，2022年，8月28日2023/1/19locationoftheTFCCtears第三十七页，共六十六页，2022年，8月28日2023/1/19arelativelybigcommunicatingtear(arrowhead)closetotheradialattachmentoftheTFCCwithmorefatsatsequencesasrequired第三十八页，共六十六页，2022年，8月28日2023/1/19Asmallcentralperforation(arrow)isseenwithinthecentralportionofthearticulardiscofthetriangularfibrocartilagecomplex.Anadditional,partialthicknessundersurfacetear(arrowhead)isalsopresentatthearticulardisc.第三十九页，共六十六页，2022年，8月28日第四十页，共六十六页，2022年，8月28日第四十一页，共六十六页，2022年，8月28日第四十二页，共六十六页，2022年，8月28日第四十三页，共六十六页，2022年，8月28日第四十四页，共六十六页，2022年，8月28日第四十五页，共六十六页，2022年，8月28日第四十六页，共六十六页，2022年，8月28日第四十七页，共六十六页，2022年，8月28日第四十八页，共六十六页，2022年，8月28日第四十九页，共六十六页，2022年，8月28日第五十页，共六十六页，2022年，8月28日Arthroscopicinspection第五十一页，共六十六页，2022年，8月28日ConservativeActivityavoidanceSteroidinjection(10mgKenolog)SurgeryTreatment第五十二页，共六十六页，2022年，8月28日ArthroscopicRepairDebridementShaversRadiofrequency(Vapr)–keeptheheatdownOpenRepairUlnarShorteningSurgery第五十三页，共六十六页，2022年，8月28日第五十四页，共六十六页，2022年，8月28日第五十五页，共六十六页，2022年，8月28日第五十六页，共六十六页，2022年，8月28日第五十七页，共六十六页，2022年，8月28日第五十八页，共六十六页，2022年，8月28日第五十九页，共六十六页，2022年，8月28日2023/1/19TheperipheralandcentraltearsoftheTFCCmustbedifferentiatedasthemodeof

treatmentisdifferentbetweenthetwoconditions,peripheraltearshaveagoodvascularsupplyandarerepairedhowevercentraltearsareavascularandarecommonly

managedwithdebridement.MarcoZanetti,DavidLinkous,LouisA.Gilula,JuergHodler,.CharacteristicsofTriangularFibrocartilageDefectsinSymptomaticandContralateralAsymptomaticWrists.Radiology2000;216:840-845.第六十页，共六十六页，2022年，8月28日Arthroscopictreatment2023/1/19第六十一页，共六十六页，2022年，8月28日Case1,suture第六十二页，共六十六页，2022年，8月28日Case2,debridement第六十三页，共六十六页，2022年，8月28日PearlsPatientswithinjuriestot