临床病原学检测与标本的正确留取

临床病原学检测与标本的正确留取临床病原学检测与标本的正确留取痰液标本采集与运送痰液由气管、支气管和肺泡所分泌水样，无临床意义。病理情况下痰量增多，呈不透明并有性状改变采集目的刺吸引物可用于厌氧菌的检测。一般原则采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。宜采集清晨第二口痰液。12～324多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。3采集方法13%～55ml5min2气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。3调节吸引器置适宜负压（40.～53.3kpa40.0kp。将一次性吸痰管外包装取出，戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。折叠一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离（使用人工呼吸机者，一次吸痰时间不超过15s，高浓度氧气1～2mi。将痰液注入无菌容器（试管）内，如痰液粘稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲入无菌容器（试管）内。标本运送人。标本应及时送检，室温≤3h。48h。痰标本要求白细胞（WBC）≥25/LPF。鳞状上皮细胞（SEC）＜10/LPF。如不符合上述指标，通知临床重新采样。血培养标本采集血培养指征：患者出现寒战，体温超过38℃或低体温（≤36℃)■怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内免疫缺陷伴全身感染症状，临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。白细胞过多（≥10000/μl），并有核左移现象。中性粒细胞过少（≤1000/μl）。采血时机：一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养最好在抗菌药物治疗前或停用抗菌药物24h后，以寒战、发热时采集为宜。采血流程：消毒：12毒程序：用安尔碘消毒液从穿刺点向外划圈消毒，至消毒区域直达5cm待消毒液挥发干燥后（30s）穿刺采血。减少污染环节。先注于厌氧培养瓶，采血部位采血部位通常为肘静脉。对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶或髂前（后）髓培养。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。采血量：以培养基与血液之比10:1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等2ml。需要采集多少份血培养？每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份（CLSI规定采集2～3份血培养）。1（CLSI强调了此观点注意：1“份”是指一次静脉穿刺。运送要求■所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2h内。■如果不能及时送检，宜置于室温环境。切勿冷藏。■送检标本应正确粘贴条形码，注明采样时间和送检时间。■安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。报告要求：紧急口头（电话）镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头（电话）报告。■最终结果（书面）报告脑脊液采集和运送穿刺腰椎获得，特殊情况可采用小脑延髓池或脑室穿刺采集后置无菌管立即送检，不能超过1h，同时应避免凝固和混入血液培养脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛养菌时，应将标本置于25温送检，不可置冰箱保存做病毒检查的脑脊液标本应放置冰块，可在4℃保存72小时。尿液采集和运送细菌。■采集时机：宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次尿液。采集方法2h接种。取经尿道排出的中段尿，细菌数不会超过103cfu/ml。泌尿系感染时，尿中细菌数高于104~5/ml。因而，以此为界作为诊断泌尿系感染依据导尿管尿先弃其前段尿液约15ml，再留取中段尿10～20ml于无菌容器内。采集时则松管弃其前段尿液，使用安尔碘消毒剂消毒导尿管的采样部位，使用无菌注射器斜刺入导尿管（从采样口或靠近尿道的导尿管管壁）10～20ml于无菌容器内。标本运送2h（应适当缩短或冷藏保存48h.注意事项不应从集尿袋中采集尿液。尿液中不应加防腐剂或消毒剂。若尿液培养前患者曾使用抗菌药物，应反复多次送检。24h养。一般原则集标本。■皮肤或粘膜表面的清洁：1、闭合伤口和穿刺物标本：消毒方法同血培养标本34、若可以采集穿刺物或活检标本，应避免拭子标本。容器：含有少量生理盐水的带螺纹口的无菌塑料容器。采集方法：封闭性脓肿：12菌生理盐水，再次穿刺抽吸脓液；若脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓1ml3菌橡皮塞封闭针头送检；或直接打入血培养瓶中。疑为厌氧菌，应迅速将脓液打入厌氧血培养瓶中。组织和活标本1mm32、将小块的组织放在运输培养基内；较大的放在无菌容器中，并加入少量无菌生理盐水。3（1）无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表面的渗出物和碎屑分别用于培养和革兰氏染色。标本的标识：填写患者信息、标本类型（深部组织、表浅组织、脓肿和穿刺物等、标本的来源（腹腔、腿和上臂等使用抗菌药物前采集，选择检查项目（需氧培养或厌氧培养）标本的送检：为了更好的分离病原菌，标本应在采集后的30min内送到实验箱。粪便正常人粪便中含有大量细菌（菌）。标本采集和运送2-3g婴幼儿患者，可用直肠拭子法采集标本。标本采集后应尽快送检，有条件的提倡使用运送培养基。许多重要病原微生物如志贺菌在PH变化、温度↓时不能存活，应立即送检。生殖道标本正常的内生殖器应是无菌的。外生殖器及接触体表部分可有多种细菌。菌、双歧杆菌及耻垢分枝杆菌等。标本采集及送检分泌物中。疡底部挤出少许组织液，用清洁玻片直接蘸取，加盖玻片后送检。微生物标本容器的要求所有盛装标本的容器均进行无菌处理，并达到无菌要求。求为外置的螺旋盖，且不渗漏液体。血液、骨髓标本的专用培养基应有相关科室提供。或金属，拭子头为人造纤维。口、无菌带螺口盖的密闭塑料盒。标本，实验室采取任何先进的分离、鉴定和药敏技术都是无几于事的。因此，正确、规范的采集标本是保证临床微生物学检验质量的最重要的前提。临床规范收集标本可以加快报告时间，提高检验质量。全球关注的多重耐药的阳性球菌社区获得MRSA(CaMRSA)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（HaMRSA)耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCons）万古霉素耐药的金葡菌（全球6株，中国0%）万古霉素耐药的肠球菌（美国最高17%中国0-5%）耐万古霉素肠球菌（VRE