小儿急腹症的诊断和治疗

小儿急腹症的

诊断和处理

平阴县骨科医院王绍增

基本医疗卫生服务强化培训课件（三）

一、概述急腹症，系指患者以急性腹痛为最先的或主要的症状，发病急骤，病情严重，如不及时治疗往往可危及生命的若干腹内病变。如何搞好急腹症教学（或继续医学教育）、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。小儿急腹症特点：①起病急、病情重且发展迅速、变化快②病因复杂、涉及学科广③患儿不合作④易导致误诊，给患儿带来不必要的痛苦，严重者影响患儿的生长发育，甚至危及生命。因此，身处第一线的医师责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握小儿外科急腹症诊断和处理的理论和实践，诊治要求及时、准确，并予以正确治疗，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。㈠腹痛的分类与临床特点

腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。⒈按神经支配、传导途径不同分类：

躯体性腹痛：腹部脊神经受刺激

内脏性腹痛：内脏神经受刺激

感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）。⒉躯体性腹痛的特点：

⑴痛阈较低、痛觉敏感

⑵疼痛常伴有腹膜刺激征

⑶定位明确

⑷植物神经反射缺如或少见

⑸体格检查特点是肌紧张、反跳痛⒊内脏性腹痛的特点：

⑴痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感

⑵疼痛范围广泛而弥散，定位含糊

⑶疼痛性质和程度与脏器结构有关

⑷疼痛部位与脏器胚胎起源有关

⑸常伴有植物神经反射

（是一种内脏功能失调的综合征。包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调的症状，多由心理社会因素诱发人体部分生理功能暂时性失调，神经内分泌出现相关改变而组织结构上并无相应病理改变的综合征）

⑹体格检查特点为压痛或深压痛㈡小儿腹痛有其自身的临床特点：小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。⒈新生儿机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。⒉婴幼儿多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵、两下肢蜷曲、烦躁不安、面色苍白、出汗、拒食甚或精神萎靡。

⒊年长儿腹痛时常哭闹或转辗不安，双下肢向腹部屈曲，手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断，有赖于医生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，方能及时做出正确的诊断和处理。

二、病因（一）小儿内科疾病⒈腹内疾病：腹泻病、急性胃肠炎、过敏性肠炎、小肠结肠炎、细菌性痢疾、肠痉挛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、胃及十二指肠溃疡、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、尿路感染等。⒉腹外疾病： ⑴呼吸系统疾病：上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎⑵心血管疾病：急性心力衰竭、心包炎、心肌炎⑶神经系统疾病：肋间神经痛、腹型癫痫⑷代谢性疾病：低血糖症、糖尿病、尿毒症、卟啉病⑸传染病：：伤寒、流流行性脑脊脊髓膜炎⑹中毒：食食物、毒物物、慢性铅铅中毒⑺败血症⑻带状疱疹疹⑼变态反应性性疾病：过敏性紫癜癜、荨麻疹、、哮喘（二）小小儿外科科疾病⒈急性阑尾尾炎、美美克尔憩憩室炎并并发穿孔孔、梗阻阻，胃和和十二指指肠溃疡疡合并穿穿孔、原原发性或或继发性性腹膜炎炎⒉肠套叠、、嵌顿性性腹股沟沟斜疝、、急性肠肠扭转、、各种原原因所致致的机械械性肠梗梗阻⒊泌尿道结结石⒋肝破裂、、脾破裂裂⒌卵巢囊肿肿扭转⒍肝脓肿、、膈下脓脓肿⒎先天性性消化道道畸形：：如先天性胆胆总管囊囊肿、先先天性肠肠旋转不不良、先先天性肠肠闭锁和和狭窄、、腹裂、、先天性性胃壁缺缺损、胎胎粪性腹腹膜炎、、先天性性无肛等等。三、小儿儿急腹症症的诊断断方法急腹症的的诊断原原则和要要求：“稳、准、快”贯穿整个个诊断过过程“三定”定位诊断断定性诊断断定因诊断断培养急腹腹症临床床诊断思思维，应应从关键键三点着着手：⑴急腹症症与内科科急性腹腹痛的判判断⑵“一一元化””解释所所出现的的症候群群⑶定位、、定性、、定因诊诊断所有诊断断、鉴别别诊断均均建立在在：⑴详细询询问病史史⑵全面体体格检查查⑶合理综综合分析析的基础础之上㈠详细细、正确确地采集集病史。。病史对小小儿急腹腹症的诊诊断极为为重要，，既要真真实又要要全面，，重点放放在腹痛痛和消化化道症状状上，特特别应了了解以下下几点：：⒈小儿急急腹症的的年龄特特点：⑴新生儿儿期：先先天性胃胃肠道、、腹壁发发育畸形形，如先先天性肠肠旋转不不良、先先天性肠肠闭锁和和狭窄、、腹裂、、先天性性无肛等等⑵4个月月～2岁岁：急性性肠套叠叠、腹股股沟斜疝疝嵌顿等等⑶2岁～～学龄前前：阑尾尾炎、肠肠蛔虫症症、腹部部外伤⑷较大儿儿童：阑阑尾炎、、胰腺炎炎、胆囊囊炎、胆胆石症、、肠和胆胆道蛔虫虫症、肠肠系膜淋淋巴结炎炎、大叶叶性肺炎炎、腹型型癫痫、、过敏性性紫癜、、腹部外外伤等。。⒉发病情情况：包包括发病病的诱因因，起病病的缓急急，症状状出现的的先后主主次和演演变过程程等。⒊腹痛部部位：一一般来说说，起病病时最先先疼痛和和疼痛最最显著的的部位，，多半即即病变所所在部位位，根据据脏器的的解剖部部位，可可以做出出病变所所在部位位的初步步判断，，应注意意以下几几种情况况：⑴转移移性腹痛痛，如阑阑尾炎的的腹痛可可始于上上腹部或或脐周，，然后转转移至右右下腹。。⑵异位位内脏引引起的腹腹痛，如如异位阑阑尾炎可可引起上上腹部疼疼痛，甚甚至左上上腹部、、左下腹腹部疼痛痛。⑶放射射性疼痛痛：由于内脏脏病变，，因神经经支配的的关系，，受刺激激的内脏脏神经末末梢冲动动在脊髓髓的相应应体表部部位出现现疼痛，，常见的的有：①急性性胆囊炎炎及胆管管炎可放放射至右右肩部；；②急性性胰腺炎炎可放射射至左腰腰部；③肾及及输尿管管结石可可放射至至同侧腹腹部；④右下下叶肺炎炎、胸膜膜炎、心心肌梗塞塞可向同同侧上腹腹部放射射。⑷可按按小儿腹腹痛发作作部位，，分为以以下几种种类型：：①上腹腹痛：消化性溃溃疡、急急慢性胃胃炎、急急性胰腺腺炎、胸胸膜炎、、大叶性性肺炎、、胆道蛔蛔虫症等等。②右上上腹痛：：胆总管囊囊肿、胆胆囊炎、、胆石症症、尿石石症、胆胆道蛔虫虫症。③左上上腹痛：：多为脾脏脏创伤等等。④脐周周围痛：：多为小肠肠病变，，如肠蛔蛔虫症、、肠痉挛挛、急慢慢性肠炎炎、过敏敏性紫癜癜等，但但小婴儿儿通常不不管何处处痛，都都指向脐脐部。⑤右下下腹痛：：急性阑尾尾炎、肠肠系膜淋淋巴结炎炎、肠结结核、尿尿路路感染、、卵巢肿肿瘤扭转转等。⑥左下下腹痛：：多为痢疾疾、粪便便堵塞、、乙状结结肠扭转转等。⒋腹痛的的性质：：往往表示示病变的的不同性性质，在在鉴别病病变上有有重大意意义。⑴持续续性钝痛痛或隐痛痛：一般是炎炎症或出出血刺激激腹膜的的表现。。⑵阵发发性绞痛痛：一般是管管腔阻塞塞或括约约肌痉挛挛收缩的的结果，，而根据据绞痛发发作频度度和剧烈烈程度，，有时还还可反映映出梗阻阻的性质质（单纯纯性或绞绞窄性））和梗阻阻的程度度（完全全性或不不完全性性）。⑶既有有持续性性腹痛又又有阵发发性加剧剧：多表示炎炎症与梗梗阻并存存。绞窄窄性肠梗梗阻在临临床上一一般先有有梗阻性性的阵发发性绞痛痛，至发发生血运运障碍后后转为持持续性疼疼痛而又又阵发性性加剧。。⒌腹痛程程度：⑴一般来来说，腹腹痛程度度反映了了腹内病病变的轻轻重，但但不同的的病人对对疼痛的的敏感程程度也有有所不同同，如某某些功能能性病变变的腹痛痛可以表表现得比比较剧烈烈。⑵此外，，不同病病因所引引起的腹腹痛程度度也有所所区别。。①一般炎炎症引起起的疼痛痛较轻，，表现为为持续性性胀痛，，患者多多能忍受受；②管腔梗梗阻的绞绞痛多较较剧烈，，病人常常满床翻翻滚，如如胆道蛔蛔虫症呈呈阵发性性钻顶痛痛；③胃十二二指肠溃溃疡穿孔孔常呈突突发性而而剧烈的的刀割样样疼痛；；④急性胰胰腺炎引引起的腹腹痛有时时非常剧剧烈，可可能导致致休克，，但病人人多宁愿愿平卧或或侧卧、、俯卧而而不敢多多动。⒍伴随的的消化道道症状：：因患儿儿不能能用言言语或或不能能准确确用言言语表表达其其病变变情况况或疼疼痛所所在，，其体体征也也不如如成年年患者者表现现明确确，故故其诊诊断主主要依依靠一一般的的临床床分析析，包包括：：⑴恶心心、呕呕吐情情况：：①须明明确其其呕吐吐是乳乳汁不不能下下咽而而立即即引起起的回回奶，，还是是咽下下后隔隔一段段时间间发生生的喷喷射性性呕吐吐；②其呕呕吐物物是否否含有有胆汁汁、粪粪汁、、血液液等；；⑵腹胀胀现象象：患儿是是否有有腹胀胀，其其腹胀胀仅限限于上上腹部部还是是累及及全腹腹，有有无腹腹壁静静脉显显露、、腹壁壁红肿肿现象象。食食后呕呕吐时时间越越早，，梗阻阻部位位越高高，其其腹胀胀程度度较轻轻；梗梗阻部部位越越低，，其食食后呕呕吐间间隔时时间越越长，，而腹腹胀越越严重重，甚甚至累累及全全腹部部。⑶大便便情况况：患儿是是否有有过胎胎便，，第一一次排排出胎胎便距距出生生的时时间；；注意意大便便的性性状及及颜色色。果酱样样血便便是小小儿肠肠套叠叠的特特征急性出出血性性坏死死性小小肠炎炎则排排出带带腐肉肉臭的的红豆豆汤样样便。。腹痛发发作后后停止止排便便、排排气，，可能能是机机械性性肠梗梗阻。。需综合合全面面的材材料分分析，，动态态观察察病情情变化化，及及时扑扑捉新新的信信息。。⒎伴随随的其其他症症状：：⑴如腹腹痛伴伴发热热，咳咳嗽则则为呼呼吸系系统疾疾病⑵伴尿尿频、、尿痛痛、血血尿或或脓尿尿者，，多为为泌尿尿系统统疾患患，但但阑尾尾脓肿肿也可可有尿尿路刺刺激症症状或或里急急后重重等肠肠道刺刺激症症状，，须注注意鉴鉴别。。⑶伴黄黄疸者者多系系肝胆胆疾病病。⑷急性性腹痛痛伴中中毒性性休克克多见见于胃胃肠道道穿孔孔、急急性坏坏死性性肠炎炎、急急性胰胰腺炎炎、卵卵巢囊囊肿扭扭转等等。㈡仔仔细、、耐心心体检检：体检对对疾病病的诊诊断有有着十十分重重要的的意义义，腹腹部检检查对对急腹腹症的的诊断断具有有决定定性价价值，，要多多次反反复对对比进进行。。⒈全全身情情况：：生命命体征征监测测，有有无脱脱水、、休克克等表表现，，有无无心肺肺病变变的表表现，，有无无黄疸疸（肝肝胆疾疾病））、结结膜苍苍白（（出血血性疾疾病））、皮皮疹（（流行行性脑脑脊髓髓膜炎炎、败败血症症、过过敏性性紫癜癜等））。⒉腹部部检查查：对是否否有急急腹症症存在在以及及急腹腹症属属何种种性质质，最最具有有诊断断和鉴鉴别的的意义义。腹部视视、触触、叩叩、听听，尤尤其注注意腹腹膜刺刺激征征的部位位、范范围和和程度度，腹股沟沟区的查体体，直直肠指指诊等等。腹部触触诊是是关系系到能能否正正确诊诊断的的重要要环节节。触触诊检检查时时，应应注意意以下下几点点：⑴争取取小儿儿合作作接受受检查查，婴婴幼儿儿可利利用玩玩具或或吸奶奶；年年长儿儿力求求让患患儿自自己用用一个个手指指，指指明疼疼痛部部位或或范围围；⑵不合合作者者，可可于啼啼哭吸吸气时时检查查或待待病儿儿睡眠眠时进进行检检查；；⑶检查查者应应态度度和蔼蔼，手手宜温温暖，，动作作轻柔柔缓慢慢；⑷检查查应由由非疼疼痛部部位开开始，，逐渐渐移向向疼痛痛部位位，要要反复复对比比各部部位的的反应应，找找出压压痛及及紧张张部位位、范范围和和程度度，可可疑时时应反反复检检查，，最好好能争争取在在小儿儿安静静时或或入睡睡后再再次检检查。。应强调调三层（（轻、、中、、重））检查查法，在施施行检检查中中要注注意观观察实实施各各种手手法时时，患患儿面面部表表情、、局部部是否否拒按按、哭哭叫程程度是是否严严重。。若全腹腹柔软软，疼疼痛部部位不不固定定，基基本可可排除除外科科急腹腹症。。阑尾尾炎，，右下下腹有有明显显压痛痛，同同时有有反跳跳痛、、肌紧紧张；；全腹腹肌紧紧张伴伴压痛痛及反反跳痛痛者，，提示示有腹腹膜炎炎存在在或腹腹内空空腔脏脏器穿穿孔。。腹内触触及肿肿块者者对疼疼痛的的诊断断有重重要意意义。。肠套套叠可可于右右上腹腹或脐脐上方方触及及腊肠肠样肿肿物；；蛔虫虫性肠肠梗阻阻，常常在腹腹痛缓缓解时时，于于脐周周触及及不规规则的的条索索状物物；急急性肠肠系膜膜淋巴巴结炎炎，有有时可可在右右下腹腹触及及肿大大的淋淋巴结结。㈢辅辅助检检查⒈化验验：血血常规规、血血生化化、血血尿淀淀粉酶酶、肝肝功能能等。。⒉X现检查查：诊断急急腹症的重重要手段。。膈下游离离气体、肠肠腔内气液液平面或充充气扩大的的肠袢、双双泡征（十十二指肠梗梗阻）、杯杯状充盈缺缺损（空气气灌肠诊断断肠套叠））、钡餐诊诊断肠旋转转不良、钡钡灌肠诊断断巨结肠、、结石阴影影（尿路结结石或胆结结石）、右右上腹部或或右下腹部部钙化斑块块（胎粪性性腹膜炎））等。⒊Ｂ超：有有无腹水、、结石、包包块、肠梗梗阻等，肠肠盘旋征（（诊断肠旋旋转不良））、同心圆圆包块（诊诊断肠套叠叠）、腹内内脏器外伤伤。⒋腹腔穿刺：：判断腹水水的性质，，根据穿刺刺抽吸所得得的肉眼观观察和化验验结果可将将病变分为为三类：⑴有急腹症症指征的阳阳性表现：：①能抽得全全血20ml（小儿儿10ml）；②②红细胞≥≥1.0××1012/L；③白白细胞≥0.5×1012/L；④淀淀粉酶＞175单位位/dl；；⑤革兰染染色涂片找找到细菌；；⑥有胆汁汁；⑦有食食物微粒。。⑵有继续严严密观察的的指征（中中界）：①①抽出液目目视为粉红红色；②红红细胞（0.5－1.0）××1012/L（钝性性损伤后））；③白细细胞（0.1－0.5）×1012/L；④淀淀粉酶75－175单位/dl。⑶可暂时保保守治疗的的特征：①①腹腔灌洗洗液澄清；；②白细胞胞≤0.1×1012/L；③淀淀粉酶≤75单位/dl。⒌腹部CT、ECT：腹内各各脏器改变变、美克尔尔憩室等⒍腹腔镜检检查：直视视腹内各脏脏器改变。。腹腔镜在小小儿急腹症症诊断及治治疗方面具具有极大的的优势，腹腹腔镜以最最小的损伤伤，给予最最有针对性性的治疗，，是内环境稳稳定的微创创术式之一一，对腹腔腔脏器干扰扰小，对患患儿创伤小小，术后并并发症少、、康复快、、痛苦小、、美容、住住院时间明明显缩短。。四、小儿急急腹症的鉴鉴别诊断首先判断有有无外科急急腹症？其次判断急急腹症的性性质，确定定腹痛病因因：炎症？？穿孔？梗梗阻？出血血？最后估计或或确定发病病的部位和和/或器官官及病情严严重程度㈠首先判判断急腹症症的特点⒈内科急腹腹症的特点点：⑴有引起腹腹痛的内科科疾病本身身固有的症症状和体征征；⑵一般先有有发热或呕呕吐、腹泻泻，而后出出现腹痛；；⑶发病一般般缓慢，腹腹痛可轻可可重，腹痛痛部位不明明确，短期期内病情不不恶化，喜喜按。但要要注意有时时慢性腹痛痛和急性腹腹痛的病因因可以相同同，这是因因为疾病在在不同阶段段其性质发发生变化所所致，如溃溃疡病原属属慢性腹痛痛，在合并并穿孔时即即为急腹症症。故对原原有慢性腹腹痛者，如如腹痛转为为持续性或或突然剧痛痛，应注意意急腹症的的可能。⑷症状与体体征不一致致，主观感感觉腹痛剧剧烈，表情情痛苦，但但检查腹部部体征不显显著，多腹腹软，局部部轻压痛或或压痛，无无反跳痛；；⑸发病短期期内血象正正常或稍高高，无中毒毒血象；⑹可有其他他部位的阳阳性体征，，如右下肺肺大叶性肺肺炎，肺部部有罗音；；⑺急诊腹透透无阳性发发现，特殊殊检查有内内科疾病病病变的阳性性发现。⒉外科急腹腹症的特点点：⑴腹痛起病病急，多先先于发热或或呕吐；⑵腹痛较剧剧烈，且部部位明确，，急剧发展展，不及时时处理，短短期内病情情常迅速恶恶化，拒按按；常频发发呕吐，或或呕吐物含含粪便；⑶表情痛苦苦，呻吟，，大汗，面面色苍白，，辗转不安安或蜷曲静静卧；⑷可有腹膜膜刺激征(腹肌紧紧张呈板状状，压痛、、反跳痛明明显)及及肝浊音界界缩小或消消失，腹部部移动性浊浊音阳性，，腹腔穿刺刺抽出血性性、脓性或或胆汁性液液体；⑸可有内出出血征象，，如头晕、、心慌、多多汗、面色色苍白、脉脉细速、血血压下降等等；⑹腹式呼吸吸减弱或消消失，肠鸣鸣音亢进或或消失；⑺可扪及腹腹部包块及及索状物；；⑻急急诊诊腹腹透透可可见见膈膈下下游游离离气气体体、、高高度度胀胀气气、、鼓鼓肠肠或或胃胃扩扩张张、、梯梯形形液液气气平平面面等等；；⑼发发病病短短期期内内白白细细胞胞明明显显增增高高，，中中性性及及杆杆状状核核增增高高，，进进行行性性贫贫血血等等；；⑽既既往往有有腹腹部部手手术术史史而而突突发发腹腹痛痛。。㈡其其次次判判断断急急腹腹症症的的性性质质，，确确定定腹腹痛痛病病因因：：炎炎症症、、穿穿孔孔、、梗梗阻阻、、出出血血等等。。⒈急急性性炎炎症症性性疾疾病病共共同同特特点点：：腹膜膜炎炎；；空空腔腔脏脏器器（（阑阑尾尾、、胆胆囊囊、、胃胃肠肠））炎炎；；实实质质脏脏器器（（胰胰腺腺））炎炎；；盆盆腔腔脏脏器器炎炎；；肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结炎炎…………⑴一一般般起起病病较较急急，，腹腹痛痛为为持持续续性性；；⑵炎炎性性病病变变所所在在处处症症状状、、体体征征最最明明显显；；⑶常常有有腹腹膜膜刺刺激激征征；；⑷全全身身中中毒毒症症状状的的出出现现在在腹腹痛痛后后明明显显。。⒉急急性性穿穿孔孔性性疾疾病病共共同同特特点点：：胃、、肠肠、、胆胆等等空空腔腔脏脏器器因因病病变变或或外外伤伤性性穿穿孔孔。。⑴发发病病突突然然，，呈呈突突发发性性持持续续性性腹腹痛痛；；⑵腹腹痛痛剧剧烈烈呈呈刀刀割割样样，，腹腹痛痛开开始始即即在在病病变变所所在在部部位位，，迅迅速速扩扩展展至至全全腹腹；；⑶腹腹膜膜刺刺激激征征阳阳性性；；⑷肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失；；⑸腹腹部部X线线检检查查可可见见膈膈下下游游离离气气体体；；⑹诊诊断断性性腹腹腔腔穿穿刺刺可可抽抽出出胃胃肠肠内内容容物物。。⒊急急性性梗梗阻阻性性疾疾病病共共同同特特点点：：肠、、胆胆、、输输尿尿管管、、卵卵巢巢…………⑴起起病病急急骤骤，，开开始始症症状状即即剧剧烈烈；；⑵腹痛为典型型绞痛，有间间歇期，呈阵阵发性加剧；；⑶多伴有呕吐吐，早期为反反射性，晚期期为逆流性脏脏器梗阻所特特有的征象：：如肠梗阻时时，可有肠鸣鸣音亢进或气气过水声；胆胆道梗阻时，，可伴有畏寒寒、发热、黄黄疸等；⑷辅助检查可可提供诊断依依据。⒋腹内出血性性疾病共同特特点：外伤性（实质质脏器）、自自发性（肝癌癌、异位妊娠娠、黄体………）⑴呕血、便血血等，可有外外伤史；⑵可为持续性性钝痛，腹膜膜刺激征较轻轻；⑶可出现出血血性休克征象象和移动性浊浊音；⑷红细胞计数数和血红蛋白白进行性下降降；⑸诊断性腹腔腔穿刺可抽出出不凝血。㈢最后估计计或确定发病病的部位和/或器官及病病情严重程度度：⒈根据腹痛起起始部位和阳阳性体征部位位，结合腹内内脏器在腹壁壁上的投影知知识判定；⒉根据病变的的某些特征判判定，如转移移性右下腹痛痛伴右下腹固固定压痛多为为阑尾炎；脐脐周阵发性腹腹痛伴肠鸣音音亢进及气过过水声多为机机械性肠梗阻阻；果酱样血血便多为肠套套叠。⒊配合必要的的检查：化验验、X线、B超等。病史体检辅助检查腹内病变性腹腹痛腹外病变性腹腹痛急腹症内科急性腹痛痛定性定位定因急腹症诊断思思维及程序五、小儿急腹腹症的处理原原则㈠诊断不明时时的处理⒈严密观察、、反复检查、、边治疗边认认真分析；⒉观察中的必必要处理：按按具体病情，，采取禁食、、胃肠减压、、监测生命体体征、纠正水水、电解质、、酸碱平衡紊紊乱，防治休休克；⒊未明确诊断断前，慎用以以下措施：不不可轻率应用用吗啡类止痛痛剂，如不能能排除肠坏死死和肠穿孔，，应禁用泻药药和灌肠。㈡急腹症的的初步处理选选择⒈需要立即手手术者——立立即转诊⑴血管性疾病病：⑵急性管腔穿穿破：⑶急性出血：：⑷腹内急性炎炎症：⑸先天性腹壁壁缺损，如腹腹裂、脐膨出出囊壁破裂等等。⒉下列疾病在在严密观察下下应及时转诊诊：⑴肠梗阻：⑵感染、寄生生虫病：⑶不危及生命命的出血：⑷外伤：⑸肿瘤：⑹消化性溃疡疡空腹穿孔或或小穿孔已闭闭合，腹膜炎炎已局限；⑺术后吻合口口瘘，腹膜炎炎局限且引流流通畅；⑻原发性腹膜膜炎；⑼其它：胆道道结石引起的的梗阻六、临床常见见的小儿急腹腹症的特点急性阑尾炎腹股沟斜疝嵌嵌顿急性肠套叠由“小病”发发展到“大病病”“小病”也可可酿大祸㈠急性阑尾尾炎由于小儿的生生理解剖特点点，小儿急性性阑尾炎的诊诊断较成人困困难，尤其是是婴幼儿。发发生阑尾穿孔孔时易造成弥弥漫性腹膜炎炎，且年龄越越小，临床表表现越不典型型，无明确的的转移性右下下腹部疼痛，，在临床上表表现为反复高高热、腹泻、、腹胀、中毒毒症状重。而而且，病史采采集、体格检检查困难及病病情变化快等等特征，处理理十分棘手，，就诊时患儿儿因阑尾穿孔孔而形成阑尾尾周围脓肿或或弥漫性腹膜膜炎者约有30-40%。对难于确确诊、又不能能排除急性阑阑尾炎的急腹腹症，应适当当放宽手术指指征。在家长长配合的情况况下，应积极极剖腹探查，，以明确诊断断、及时处理理，以防漏诊诊、误诊及严严重并发症的的出现。对小小儿急性阑尾尾炎积极外科科处理是恰当当的。㈡腹股沟斜斜疝嵌顿⒈新生儿及婴婴幼儿嵌顿疝疝容易误诊、、漏诊，合并并症高，睾丸丸或卵巢易坏坏死⑴对于患儿不不明原因的哭哭闹、烦躁、、呕吐、拒乳乳、腹胀、便便血等应高度度警惕。⑵新生儿及婴婴幼儿腹股沟沟斜疝初发时时疝块较小，，而腹壁脂肪肪较厚，发病病时不易被发发现，应仔细细检查患儿腹腹股沟区有无无肿物，肛诊诊十分必要，，与健侧对比比，患侧内环环处组织饱满满，甚至可触触及内环处的的蒂状物。⑶新生儿肠壁壁菲薄，透光光试验对于鉴鉴别诊断不可可靠。⑷对于已确诊诊为嵌顿疝的的病例，若出出现腹股沟区区及阴囊或大大阴唇红肿明明显、腹胀、、腹壁红肿、、血便等，行行B超和腹部部X线检查。。⑸新生儿腹股股沟斜疝嵌顿顿禁忌手法复复位，应积极极手术探查。。⒉女童腹股沟沟斜疝：⑴腹股沟区触触痛性肿块，，易误诊为腹腹股沟淋巴结结炎或软组织织感染等而延延误治疗。⑵易发生子宫宫及附件嵌顿顿，术前行子子宫和附件B超检查，确确定患侧血运运及对侧情况况。⑶滑疝的发生生率较男童高高。因此，手术时时应警惕疝囊和子宫及附附件、膀胱和肠管的粘连连。㈢急性肠套套叠：⑴发病早期症症状不典型，，缺乏特异性性：阵发性哭哭闹、呕吐、、果酱样血便便、腹部腊肠肠样包块为肠肠套叠的四大大主症。但在在发病早期(发病4-12h)四大大症状并非同同时出现，有有的以嗜睡、、面色苍白为为主，临床症症状不典型；；⑵小儿缺乏明明确表达能力力，大龄患儿儿常伴有原发发病症状，从从而给临床诊诊断带来困难难；⑶小儿体检困困难，切勿忽忽视直肠指诊诊；⑷对不典型肠肠套叠的症状状、体征缺乏乏认识，不了了解其病理变变化及病理特特点；⑸诊断思路狭狭窄：诊断依依据片面，缺缺乏临床分析析，常误诊为为细菌性痢疾疾、急性坏死死性肠炎等。。①细菌性痢疾疾：a多发热，体体温升高快，，在早期即可可达到39℃℃；b大便次数频频繁，量少，，粘液脓血便便；c便前腹痛，，有里急后重重感，腹痛不不如肠套叠剧剧烈；d粪检：脓细细胞成堆，细细菌培养阳性性。e注意：早期期肠套叠易误误诊为细菌性性痢疾；这两两种病可同时时存在或肠套套叠继发于细细菌性痢疾之之后；继发于于细菌性痢疾疾之后的肠套套叠直接手术术治疗。②急性坏死性性肠炎：a大便呈洗肉肉水样，量多多，次数多，，有特殊腥臭臭味；b全身中毒症症状重，较肠肠套叠恶化快快。谢谢！THEEND9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。14:48:3014:48:3014:481/1/20232:48:30PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。1月月-2314:48:3014:48Jan-2301-Jan-2312、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。14:48:3014:48:3014:48Sunday,January1,202313、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。1月-231月-2314:48:3014:48:30January1,202314、他乡生白发发，旧国见青青山。。01一月20232:48:30下午14:48:301月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月232:48下下午1月-2314:48January1,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/114:48:3014:48:3001January202317、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。2:48:30下下午2:48下下午午14:48:301月-239、没有失败败，只有暂暂时停止成成功