病情评估及ADL评分

会计学1病情评估及ADL评分

日常生活活动能力ADL

activitiesofdailyliving

是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。

第1页/共27页ADL反映了人们在家庭、医疗机构、社区中的最基本能力。ADL是在童年期逐步形成获得并随着实践而发展，最终趋于完善。这些活动对健康人来说是简单易行的，但对于病、伤、残者来说，则可能变得相当困难和复杂。第2页/共27页ADL的范围自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）等。运动方面：床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。交流方面：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）。第3页/共27页ADL分类：

PADL：基本的或躯体的IADL:工具性的基本的或躯体的日常生活活动能力（PADL)：是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。

PADL反应较粗大的运动功能，常在医疗机构中应用。

第4页/共27页ADL分类工具性日常生活活动能力(IADL)：是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行。IADL反应较精细的功能，多在社区老年人和残疾人中应用。第5页/共27页评定目的对确定患者是否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。第6页/共27页ADL评定方法常用的标准化的PADL评定法：Barthel指数、改良Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。常用的IADL评定法：功能活动问卷、快速残疾评定量表等。第7页/共27页Barthel指数评定产生于20世纪60年代中期，由Mahoney和Barthel在1965年首次发表，几十年来一直是用来评定日常生活活动能力最常用的方法之一。Barthel指数评定简单、可信度高、灵敏度也高、使用广泛，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后。第8页/共27页Barthel指数评定方法

直接观察法由评定员直接观察患者在实际生活环境中，或在模拟生活环境中的功能评定室内完成各项活动的情况，如洗漱、进餐等。直接观察法结果可靠，但对体弱者常需分次检查，需要较多时间；有些动作，如穿脱内衣、大小便、洗澡等，直接观察比较困难。第9页/共27页Barthel指数评定方法

间接询问法对某些不方便直接观察的项目如如厕、洗澡等，可以采取询问患者或家属来了解情况。间接评定法比较简单，节省时间，但准确性不如直接观察法。第10页/共27页日常活动项目独立部分独立部分帮助需极大帮助完全不能独立进食10500洗澡5000修饰5000穿衣10500控制大便105（偶尔失禁）0（失禁）0控制小便105（偶尔失禁）0（失禁）0用厕10500床椅转移151050平地行走45米15105（需轮椅）0上下楼梯10500Barthel指数评分内容、标准第11页/共27页什么是独立进食？别人做好饭菜我吃是独立吗？别人端来饭菜我吃是独立吗？我不能端起饭碗是独立吗？能吃任何正常饮食，食物可由其他人做或端来。食物放在盘子里或桌上患者能拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐；如果需要帮助，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。第12页/共27页什么是部分独立、部分帮助进食？指别人夹好菜后病人自己吃；需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。第13页/共27页独立洗澡包括哪些步骤？洗完澡后别人帮擦干是独立吗？洗完澡后别人帮穿衣是独立吗？必须能不看着进出浴室，自己独立完成清洁、冲洗及擦干等步骤。第14页/共27页修饰包括哪些步骤？别人帮拿毛巾、帮挤牙膏是独立吗？指24～48小时情况。包括洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆。可由旁人提供工具，如挤好牙膏，准备好水等。男性患者可自行剃须，女性患者梳洗不包括编结发辫。第15页/共27页穿衣包括哪些内容？穿鞋袜、戴帽子属于此范围吗？衣物种类：衣、裤、鞋、袜。不包括帽子、皮带、领带、手套等。第16页/共27页什么是需要部分帮助？鞋带换成魔术贴算独立吗？5分：需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套。10分：衣服可为改良过的，鞋带可换成魔术贴。第17页/共27页何为大便偶尔失禁？弄脏衣服和附近环境算独立吗？使用栓剂或灌肠器是独立吗？造瘘口？使用尿片？偶尔失禁是指每周﹤1次。若患者长期便秘而需要别人定时帮助，视为失禁。患者能自行处理造瘘口或使用尿片，视为独立。第18页/共27页何为小便偶尔失禁？留置尿管？偶尔失禁是指每24h﹤1次。留置尿管的病人能自己完全管理尿管视为独立。第19页/共27页用厕包括哪些方面？在马桶上坐下及站起，穿脱裤子，防止弄脏衣物及附近环境，使用厕纸和用后冲厕。第20页/共27页独立？部分独立？10分：独立进出厕所，穿、脱裤子，使用卫生纸。必要时可借助于墙上的扶手或其他物体支撑身体。如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。5分：在下列情况下需要帮助：穿、脱裤子，保持平衡，便后使用卫生纸。第21页/共27页床椅转移:15分：独立完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床上，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。10分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督，以保证完成。5分：能自己在床上坐起，但要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时要较多的帮助。第22页/共27页平地行走45米：15分：独立行走至少45米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮椅的助行工具。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣项目）。10分：在较少帮助下行走45米，在监督或帮助下完成上述活动。5分：需用轮椅。第23页/共27页上下楼梯：10分：独自上、下一层楼，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一同上、下楼。5分：在帮助或监督下上、下一层楼。第24页/共27页自理能力分级及得分范围

＜20分，完全残疾，生活完全依赖20～40分，重度残疾，生活依赖明显，需要很大帮40～60分，中度