中医内科学(痞满)-试卷1

中医内科学（痞满）-试卷（总分：92.0，0做题时间：90分钟）型题总题数：8分数：^.痞满的基本病位在（分数：2.00）肝、脾脾、胃胃V脾肝、胆解析：.“痞满”病名首见于（分数：2.00）《内经》V《伤寒论》《金匮要略》.《诸病源候论》.《丹溪心法》解析：解析：胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞等，如《素问.异法方宜论篇》的“脏寒生满病”，《素问.五常政大论篇》的“备化之纪，……其病痞”，以及“卑监之纪，……淇病留满痞塞”等都是这方面的论述。.何书提出用诸泻心汤治疗痞满（分数：2.00）《伤寒论》V《金匮要略》.《兰室秘藏》.《丹溪心法》《医林改错》解析：解析：《伤寒论》谓“但满而不痛者，此为痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其所创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所常用。.痞满的主要表现为（分数：2.00）胃脘疼痛胃脘满闷V胸脘痞闷脘闷不舒胸脘闷痛解析：.何人将痞满分为实痞和虚痞两大类（分数：2.00）张仲景巢元方朱丹溪李东垣张介宾V解析：解析：张介宾指出“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞者，虚痞也。”6.“满而不痛者，此为痞”载于（分数：2.0）0《景岳全书》《内经》《伤寒论》V《医学正传》《类证治裁》解析：7.痞满的主症为（分数：2.0）0触之无形，按之柔软胸胁胀满，触之无形腹胀大如鼓，皮色苍黄胃部痞塞，满闷不舒V胀满疼痛，呕吐解析：解析：痞满是以胸脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。8.何者不是《景岳全书》关于痞满的认识（分数：2.0）0有邪有滞而痞满者，实痞也无物无滞而痞者，虚痞也有胀有痛而满者，实满也满而不痛者，此为痞V实痞实满者，可消可散解析：解析：《景岳全书.痞满》对本病的辨证颇为明晰：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞、实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。”型题总题数：2分数：.9.某男，51岁，平素嗜食辛辣。近因操劳过度，出现脘腹痞塞不舒，按之不痛，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数，应用何方（分数：2.0）0益胃汤加大黄、芒硝益胃汤加火麻仁、元参V一贯煎合芍药甘草汤加减麦门冬汤加减半夏泻心汤加减解析：解析：根据患者的表现，此证可辨为胃阴不足证，可选益胃汤以养阴益胃，调中消痞。兼有便秘，可加火麻仁、元参以润肠通便。10苏.某，女，51岁，脘痞满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。其中医辨证为（分数：2.0）0肝胃不和脾胃虚弱V胃阴不足饮食内停湿热阻胃解析：型题总题数：1分数：^某男，38岁，脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，伴恶心呕吐，腹泻味臭，苔厚腻，脉滑。（分数：12.）00（1）其辨.病辨证为（分数：2.0）0食滞内停呕吐食滞胃肠泄泻饮食内停痞满V肝胃不和痞满痰湿中阻痞满解析：（2）其食治法为（分数：2食0）0饮食和胃，理气止痛消食导滞，健脾止呕饮食和胃，行气除满V食湿化痰，理气和中清热化湿，和胃消痞解析：（3）首食选何方治疗（分数：2食）00益胃汤加减食陈平胃散加减保和丸加减V泻心汤合连朴饮加减越鞠丸合枳术丸加减解析：（4）若食脘腹胀满，宜加何药（分数：2食0）0大黄、枳实、厚朴鸡内金、麦芽、谷芽木香、陈皮、青皮枳实、厚朴、槟榔V以上皆非解析：（5）若食食积化热，大便秘结，宜加（分数：2食0）0食肠丸增液汤火麻仁、郁李仁大黄、枳实V当归、肉苁蓉解析：（6）若食日久兼脾虚便溏宜加（分数：2食0）0党参、黄芪诃子、赤石脂大香、佩兰以术、扁豆V改用参苓白术散解析：解析：此为饮食停滞证，治应消食和胃，行气除满，宜选保和丸加减。脘腹胀满，宜加枳实、厚朴、槟榔以理气除满。食积化热，宜加大黄、枳实以通腑消胀。若日久兼脾虚便溏宜加白术、扁豆以健脾助运，化湿和中或用枳实消痞丸消除痞满，健脾和胃。型题总题数：1分数：某女，28岁。因情志不遂，致脘腹痞满月余，现病人胃脘部满闷，胸膈胀闷，按之不痛，头晕身重，纳呆，偶有恶心，口不渴，苔白腻而厚，脉沉滑。（分数：10食）00

(1)其应.辨证为(分数：2.)00肝气犯胃、呕吐痰湿中阻、眩晕肝胃不和、痞满饮食内停、痞满痰湿中阻、痞满V解析：(2)其治肝法为(分数：2肝0)0疏肝理气，和胃降逆肝中化饮，和胃降逆健脾益气，和胃降逆除湿化痰，理气和中V补气健脾，升清降浊解析：(3)应肝首选何方(分数：2肝)00保和丸加减补中益气汤加减四七汤加减补陈平胃散加减V越鞠丸合枳术丸加减解析：(4)若补病人胀满甚，苔腻水滑可加(分数：2补0)0枳实、苏梗、桔梗V大黄、枳实、厚朴旋覆花、代赭石鸡内金、麦芽、山楂陈皮、木香、香附解析：(5)若补病人兼脾胃虚弱可加(分数：2补0)0党参、白术、砂仁V黄芪、甘草、饴糖附子、肉桂、干姜改用补中益气汤以上皆不宜解析：解析：根据其临床表现可辨为痞满之痰湿中阻证，由于肝气郁结进而使得气机运行不利，体内湿聚为痰，进而困阻脾胃，气机不和而发痞满。治应除湿化痰，理气和中，宜选二陈平胃散加减。若病人胀满甚，苔腻水滑可加枳实、苏梗、桔梗或合用半夏厚朴汤以加强化痰理气之功。若病人兼脾胃虚弱可加党参、白术、砂仁以健脾和中。型题总题数：，分数：A芍药汤加减.葛根芩连汤加减.一贯煎合芍药甘草汤加减.茵陈蒿汤加减.清中汤加减(分数：4补0)0(1)湿热补伤中泄泻宜用(分数：2补0)0V解析：(2)解析：(2)湿补热中阻胃痛宜用(分数：0)JJJJJ解析：解析：湿热伤中泄泻宜清热利湿，宜选葛根芩连汤加减。湿热中阻胃痛宜清热化湿，理气和中，宜选清中汤。A柴胡疏肝散合金铃子散.化肝煎合左金丸.失笑散合丹参饮.理中丸合黄芪建中汤.八珍汤合左归饮（分数：4.0）0（1）治疗.胃炎之肝胃积热证应首选（分数：2.0）0J解析：（2）治.疗胃炎之瘀血停滞证应首选（分数：2.0）解析：解析：治疗胃炎之肝胃积热证应舒肝泻热和胃，宜选化肝煎合左金丸；治疗胃炎之瘀血停滞证应活血化瘀，理气止痛，宜选失笑散合丹参饮；治疗胃炎之肝气犯胃证应舒肝解郁，理气止痛，宜选柴胡疏肝散合金铃子散。A胃脘疼痛暴作，得温痛缓，口淡无味，泛吐清水.胃脘胀痛，暧腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛缓但时而复作.胃脘痞胀，痛连两胁，胸闷食少、暖气泛酸.胃脘疼痛如刺，食后益甚.胃脘隐痛，腹空嘈杂，饥而不思食，口燥咽干（分数：4.0）0（1）胃.阴不足型胃痛的症状是（分数：2.0）0E.J解析：（2）饮食.停滞型胃痛的症状是（分数：2.0）J解析：A胃脘胀痛连胁.胃脘疼痛灼热.胃脘隐隐灼痛.胃脘刺痛拒按.胃脘隐痛喜温（分数：0（1）消.化性溃疡之胃阴不足证的临床特征是（分数：2.0）0解析：（2）消化.性溃疡之肝胃郁热证的临床特征是（分数：2.0）A.J解析：A舒肝和胃，降逆止痛.理气化痰，消食散结.活血化瘀，化痰软坚.温中散寒，健脾调胃.补养气血，健脾益胃（分数：4.0）0（1）胃癌.患者症见胸膈满闷，吞咽困难，腹胀厌食，泛吐黏痰或呕吐宿食。苔白腻，脉弦滑。其治法是（分数：2.0）0J解析：（2）胃.癌患者症见胃脘刺痛，痛定不移，拒按，可扪及心下痞块，腹满不食，食后呕吐如赤豆汁，舌有瘀斑，苔白腻，脉细涩。其治法是（分数：2.0）0解析：A瘀停胃络，脉络壅滞.蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司.饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞.食滞内停，运化失司，胃肠失和.宿食内停，阻滞肠胃，传化失司（分数：0（1）胃痛.，瘀血停胃证的病机为（分数：2.0）0J解析：（2）痞.满，饮食内停的病机为（分数：2.0）0A.J解析：A大黄黄连泻心汤加味.保和丸.平胃散合二陈汤.四逆散合越鞠丸.补中益气汤（分数：0（1）饮.食积滞导致的痞满，治疗应选（分数：2.0）0解析：（2）痰湿.内阻导致的痞满，治疗应选（分数：2.0）0JD.E.解析：A大黄黄连泻心汤加味.保和丸.平胃散合二陈汤.四逆散合越鞠丸.补中益气汤（分数：0（1）肝.郁气滞导致的痞满，治疗应选（分数：2.0）0J解析：（2）脾.胃虚弱导致的痞满，治疗应选（分数：2.0）E.J解析：.肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆.痰饮内停，中阳不振，胃气上逆.痰浊阻滞，脾失健运，气机不和•气、痰、瘀交结，阻隔食道、胃脘E痰浊盘踞，胸阳不展，气机痹阻（分数：0（1）痰湿.中阻之痞满的病机为（分数：2.0）0解析：（2）痰饮.内阻之呕吐的病机为（分数：2.0）J解析：解析：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆为痰气交阻；痰饮内停，中阳不振，胃气上逆为脾虚有痰之呕吐，气、痰、瘀交结，阻隔食道、胃脘为噎膈病机；痰浊盘踞，胸阳不展，气机痹阻为胸痹病机。A泻热消痞，和胃开结.消食导滞，行气除痞.除湿化痰，理气宽中.疏肝解郁，理气消痞.补气健脾，升清降浊（分数：4.0）0（1）肝.郁气滞导致的痞满，治法应选（分数：2.0）0解析：）脾.胃虚弱导致的痞满，治法应选（分数：2.0）V解析：六、型题总题数：5分数：^11按.部位痞满可以分为（分数：2.0）0A.痞满B.嘈杂C.胸痞VD.结胸E.心下痞V解析：解析：本证按部位可划分为胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称为胃痞。12痞.满在《内经》中称为（分数：2.0）0A.痞VB.痞塞VC.心下痞D.结胸E.痞满V解析：13痞.满的症状表现包括（分数：2.0）0A.心下痞塞VB.胸膈满闷VC.触之无形VD.按之柔软VE.压之无痛V解析：14《.内经》认为痞满的病因包括（分数：2.0）0A.饮食不节V8.情志失调C.起居不适VD.素体脾虚E.寒气V解析