内科学-总论2版

内分泌系统疾病总论

THEINTRODUCTIONOFENDOCRINOLOGY

郑州大学第一附属医院1stAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity

李志臻2人体三大调节系统

ThreesystemsofextracellularcommunicationcontrolallphysiologicprocessesNervoussystem

EndocrinesystemImmunesystem3内分泌的发展历史内分泌学的基本概念内分泌疾病的分类内分泌疾病的诊断内分泌疾病的治疗内容（Contents）

HistoryofEndocrinology临床与实验内分泌（Addision）20世纪70-80年代神经内分泌学大发展20世纪90年代后分子内分泌学大发展

HistoryofEndocrinology1849年报道肾上腺皮质功能减退症（Addision）1901结晶肾上腺素的制备-实验内分泌学开始1902年Bayliss和Starling提出激素，Penole提出内分泌的概念1921-1923年发现胰岛素并临床应用1954年分离醛固酮激素并报道原发性醛固酮增多症1969年提出弥散性APUD细胞学说

HistoryofEndocrinology1982-1984年发现前列腺素和心钠素20世纪70-80年代神经内分泌学大发展20世纪90年代至今分子内分泌学21世纪现代内分泌学与基础学科和相关学科紧密联系及相互发展首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁胰岛素治疗前胰岛素治疗后内分泌的历史内分泌学的基本概念内分泌疾病的分类内分泌的诊断内分泌的治疗内容（Contents）10

BasicconceptsEndocrinesystem(内分泌系统)Function(内分泌功能)Hormone(激素)Regulationofendocrinology

(内分泌系统调节)11EndocrineglandsGonad

PituitaryglandThyroidglandAdrenalglandsParathyroidovariestestesEndocrineTissues几乎所有组织均有内分泌细胞!13激素(Hormone)Hormones,agroupofchemicalmessengersmanufacturedbyendocrineglands,tissue,regulatethefunctionofallvitalorgans定义：由内分泌细胞合成、分泌及释放体液并与受体结合的生物活性物质(chemicalmessengers)，应具备几个条件：1由内分泌腺体或组织合成2有前体物质3一定的方式运至靶器官或靶细胞4有反馈作用5有特异受体并与其结合发挥作用现代内分泌的概念有所扩充凡具有调节功能的所有化学信息物质，分子结构清晰者均称为激素，结构不明者称为因子。

内分泌(Endocrine):激素分泌入血，作用于靶细胞旁分泌或邻分泌(Paracrine)：激素经细胞外液或邻近传递的影响靶细胞功能（胃肠激素）自分泌(Autocrine)：内分泌细胞分泌的激素可直接作用于细胞本身（1980年，淋巴细胞）胞内分泌(Intracrine):细胞浆合成激素直接作用于细胞核影响细胞基因的表达（乳腺，睾丸等分泌雌激素）缝隙连接分泌激素分泌方式15ModernEndocrinology

Targetcell

EndocrinecellTargetcellEndocrineparacrineAutocrineIntracrine

CategoriesofHormoneonchemicalstructure蛋白或肽类激素(proteinsandPeptides)：下丘脑激素、垂体激素、甲状旁腺激素、胰岛激素(Insulin,Glucogan)等氨基酸激素(aminoacids)：甲状腺激素(iodothyroninesT3，T4)胺类激素(amine)：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺5-羟色胺等类固醇激素(steroidderivatives)：肾上腺皮质激素、性腺激素,VitD类激素分类17激素受体分类

细胞膜受体细胞核受体G蛋白偶联受体含激酶活性受体配体把闸离子通道受体激素-受体复合物活性复合物与DNA结合影响转录和蛋白质表达激酶交联受体18细胞膜受体作用于特异性受体

ug,ng,pg,fg计量

协同作用(synergistic)拮抗作用允许作用(permissibleaction)MS,S,MIN,H,Day是生理调节物质--作用的特异性--不产生新功能，使原有的功能增强或减弱血液浓度很低，活性很大分泌呈节律性激素之间相互作用--不同激素作用时限不同--激素的分泌及灭活呈动态平衡激素的特点激素的节律性分泌激素的节律性分泌激素的节律性分泌

1、神经系统与内分泌系统的调节

2、内分泌系统的反馈调节

3、免疫系统与内分泌系统的调节内分泌系统活动的调节231、Nervous–endocrineregulation

神经-内分泌系统的调节TargetglandCNSHypothalamusPituitaryTargetorgan/cellPhysicalactionsandmetibolism

下丘脑－垂体－甲状腺轴（TRH－TSH－T3、T4）下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴（CRH－ACTH－Cortisol）下丘脑－垂体－性腺轴[LRH－FSH、LH－T（M）；E，P（F）]Hypothalamus-pituitary-targetglands下丘脑－垂体－靶腺轴25Feed-backregulations（1）负反馈调节（Negative)TRH-TSH-T3+T4CRH-ACTH-COrtisol（2）负、正反馈调节

（Negative+Positivefeed-backregulation）27

在神经系统及物质代谢的调节下分泌激素，从而调节人体的多种代谢过程、生理功能及生命过程，维持内环境的稳定。代谢过程：糖、脂、蛋白、能量代谢、水电解质平衡、维生素代谢等生理功能：各系统器官的功能生命过程：生长发育，生、老、病、死内分泌学概念内分泌的历史内分泌学的基本概念内分泌疾病的分类内分泌的诊断内分泌的治疗

内容（Contents）

TheClassificationofEndocrinediseases

功能亢进根据病理功能功能减退

原发性

根据病理部位受体反应性异常

功能正常继发性30HormonedeficiencysyndromesPrimarydeficiencyHypofunctionofEndocrineGlandsE.g.:Primary

HypothyroidismT3,T4

Hypo-TSHHyper-SecondarydeficiencyHypofunctionsecondarytohypothalamusand

pituitaryE.g.:SeconaryHypothyroidsiumT3,T4Hypo-TSHHypo-原发亢进：由于腺体本身功能亢进所致的异常；如原发性甲亢T3，T4TSH继发亢进：由于下丘脑或垂体功能亢进所致的靶腺功能亢进。如继发性甲亢TSHT3、T4内分泌功能亢进的分类内分泌腺体破坏内分泌激素合成缺陷内分泌腺以外的疾病(激素进一步活化受损)内分泌功能减退的病因内分泌腺的各种肿瘤多发性内分泌腺瘤（Multipleendocrinehyperplasia)异源性内分泌综合症(EctopicHormoneProductionbytumors)激素灭活功能减少医源性激素增多症内分泌功能亢进的病因内分泌的历史内分泌学的基本概念内分泌疾病的分类内分泌的诊断内分泌的治疗

内容（Contents）35Thediagnosticroutineof

Endocrinediseases一、功能诊断（functionaldiagnosis)二、病理诊断（pathologicaldiagnosis)三、病因诊断(Etiologicaldiagnosis)

一、功能诊断(functionaldiagnosis)1、病史、症状、体征：体型、生活规律变化2、代谢紊乱的证据：各种生化指标3、激素及其代谢物的浓度4、动态功能测定：兴奋试验，抑制试验

Thediagnostic

routine

ofEndocrinediseases(1)巨人症和肢端肥大症CushingSyndromeThediagnostic

routine

ofEndocrinediseases(2)二、病理诊断(pathologicaldiagnosis)1、放射学检查：X线片、CT、MRI2、放射性核素检查3、超声波检查4、细胞学检查5、静脉导管检查Thediagnosticroutine

ofEndocrinediseases(3)三、病因诊断(Etiologicaldiagnosis)1、自身抗体检查2、染色体检查3、HLA鉴定内分泌的历史内分泌学的基本概念内分泌疾病的分类内分泌的诊断内分泌的治疗

内容（Contents）Themanagementsofhormoneoverproduction

功能亢进症的治疗1、手术切除功能亢进的腺瘤或增生组织(Surgery)2、放射性治疗(Radiation)3、药物治疗：破坏腺体、抑制激素的合成及分泌(pharmacologicaltherapy)Themanagementsofhormonelowproduction