肝硬化病人的护理

肝硬化病人的护理肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织广泛纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。在我国，肝硬化是常见疾病和主要死因之一。病人以青壮年多见，35-48岁为发病顶峰年龄，男女发病比例约为3.6-8:1。教学要求了解肝硬化的病因与发病机制掌握肝硬化的临床表现理解肝硬化的辅助检查及处理要点熟悉肝硬化的护理诊断和合作性问题了解肝硬化的护理目标掌握肝硬化的护理措施学会对肝硬化的患者进行保健指导护理评估---健康史病毒性肝炎：主要为乙型肝炎，其次为丙型，或乙型加丁型重叠感染，甲型和戊型不开展为肝硬化慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍：心衰、缩窄性心包炎、肝静脉或上腔静脉阻塞等药物或化学毒物：双醋酚丁、甲基多巴，磷、砷、四氯化氮等营养失调：食物中长期缺乏蛋白质、维生素等或消化吸收不良遗传和代谢谢性疾病日本血吸虫病护理评估----健康史各种病因→广泛肝细胞坏死→结节性再生、弥漫性结缔组织增生→假小叶形成→肝内血管扭曲、受压、闭塞血管床缩小→血循环紊乱→门静脉高压→肝细胞营养障碍加重→肝硬化病变进一步开展肝硬化在病理上根据结节形态分为3型:小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节性肝硬化。护理评估---身体状况病症与体征肝功能代偿期：乏力、食欲不振为主要表现。可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛和腹泻等。因劳累而出现，休息或治疗后可缓解。营养状况一般或消瘦，肝轻度大，质地偏硬，脾轻至中度大。肝功能多正常或轻度异常。肝功能失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压所引起的全身多系统病症和体征。并发症身体状况肝功能减退表现全身病症和体征：一般状况与营养状况均差，乏力、消瘦、不规低热、肝病面容、皮肤枯槁粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等。消化道病症：厌食、腹胀、恶心呕吐，腹泻等出血倾向和贫血：因肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加，病人常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。内分泌失调1、雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性女性化，女性月经失调、闭经、不孕等，蜘蛛痣、肝掌、色素沉着〔肝病面容〕。2、醛固酮和抗利尿激素增多腹水、水肿身体状况--门静脉高压表现脾大：轻中度大，偶尔为巨脾。脾功能亢进症是指门静脉高压时，脾肿大伴白细胞、红细胞、血小板减少。侧支循环的建立与开放

1、食管下段和胃底静脉曲张

2、腹壁静脉曲张

3、痔核形成腹水

是肝功能失代偿期最突出的表现腹水产生的原因门静脉压力升高

﹥300mmH20，血管静水压升高→组织液回吸收减少。低蛋白血症血清蛋白﹤30g/L，血浆胶体渗透压降低，血浆外渗。肝淋巴液生成过多当其﹥胸导管引流力，淋巴液自肝包膜渗出至腹腔。继发性醛固酮增多肾钠重吸收增加。抗利尿激素分泌增多水的重吸收增加。身体状况--肝硬化的并发症上消化道出血最常见，可诱发肝性脑病感染肝性脑病最严重，也是最常见的死亡原因原发性肝癌肝肾综合征电解质和酸碱平衡失调肝肺综合征护理评估---辅助检查血常规贫血、全血减少。肝功能试验ALT升高，AST升高，AST/ALT>1；血清胆红素升高,胆固醇脂下降；血清白蛋白(A)下降，球蛋白(G)升高，A/G倒置；凝血酶原时间(PT)延长免疫功能检查IgG、IgA升高，T淋巴细胞降低，乙肝、丙肝或丁肝病毒标记〔+〕腹水检查漏出液影象学检查X线钡餐示食管静脉曲张者虫蚀样或蚯蚓状、胃底静脉曲张者呈菊花状充盈缺损。肝活检假设见假小叶形成，可确诊。护理评估---治疗要点代偿期：中西医结合治疗，保肝护肝，不宜滥用药，防止损害肝脏失代偿期：对症治疗、改善肝功能和处理并发症一般治疗：休息、饮食及支持治疗腹水治疗：限制水、钠摄入，利尿剂，腹腔穿刺放液，提高胶体渗透压〔血浆、新鲜血或白蛋白〕，腹水浓缩回输，减少腹水的生成和增加去路并发症的治疗常用护理诊断营养失调：低于机体需要量与食欲不振、消化不良和吸收障碍有关体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤枯燥、瘙痒、长期卧床等有关潜在并发症：水电解质酸碱平衡紊乱、肝性脑病、上消化道出血等护理目标病人能描述营养不良的原因，遵循饮食方案，保证各种营养物质的摄入。能主动配合治疗，腹水及水肿减轻能遵循休息和活动方案，活动耐力有所增加皮肤未出现破损和发生感染护理措施一般护理：据病情合理安排病人的休息与活动，代偿期参加轻工作，失代偿期以卧床休息为主。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化、根据病情及时调整为原那么。皮肤护理：保持皮肤清洁，防止皮肤受损。腹水护理:病情观察:有无出血倾向,皮肤粘膜黄染情况，尿量、尿色，生命体征，腹部体征，性格，意识状态等。心理护理腹水护理一般取平卧位，大量腹水宜取半卧位，防止腹内压骤增的因素；使用利尿剂,每日体重减轻不超过0.5公斤，以免诱发并发症；密切观察腹水和水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围和体重；注意水、电解质和酸碱平衡。保健指导应帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，树立治疗信心保证身心两方面休息注意保暖和个人卫生，预防感染切实遵循饮食治疗原