老年性痴呆（老年病科常见疾病诊疗规范）

老年性痴呆——老年病科常见疾病诊疗规范一、分类1.阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD），又叫老年性痴呆（seniledementia），是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。2.血管性痴呆，是指以痴呆为主要表现的脑血管病。一般在动脉粥样硬化和高血压基础上，伴有反复脑血管意外发作，包括多发性梗死或小出血灶所致的老年痴呆分类。典型病例是急性起病的脑血栓形成，接着很快获得好转，可遗留某些神经系体征。3.帕金森病痴呆，指因帕金森病引发痴呆，有帕金森病病史。4.混合性痴呆，这种老年痴呆分类症状是指既有老年性痴呆，又有血管性痴呆或其他类型的痴呆。二、临床表现本病以近事易遗忘，而几十年前的事还能记忆犹新，病情逐渐发展，对往事亦遗忘为特点，且出现易怒，睡眠颠倒，言语单调，自语，判断障碍。如裤子当上衣穿，对时间、人物和地点的定向力发生障碍，不认家门，四处游走等。晚期还可有口、面不自主动作，如吸吮、噘嘴、厌食或贪食，大小便沾满全身。血管性痴呆多伴有高血压，有反复多次的小卒中发作，一次比一次加重，易激动、记忆力减退、头痛、心悸、食欲不振、睡眠欠佳，甚至偏瘫、肢体麻木，脑CT检查可发现脑梗塞、脑出血病灶，渐渐形成血管性痴呆。AD一般在老年前期和老年期起病，起病隐袭，早期不易被发现，病情逐渐进展。核心症状为ABC三部分，即：日常生活能力降低（Activitiesofdailyliving），精神行为异常（Behavior），认知能力下降（Cognition）。三、检查检检查项目检查措施神神经心理学测验（1）认知功能评估：首先进行筛查量表检查，对认知功能进行全面、快速检测。如简易精神量表（MMSE），是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。（2）日常生活能力评估：如日常生活能力评估（ADL）量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。（3）行为和精神症状（BPSD）的评估：包括阿尔茨海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD）、神经精神症状问卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）等血体液学检查主要用于发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排除其他病因所致痴呆。（1）血常规（2）血糖、血电解质包括血钙、肾功能和肝功能（3）维生素B12、叶酸水平（4）甲状腺素（5）对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体血清学检查。神神经影像学检查（1）结构影像学：用于排除其他潜在疾病和发现AD的特异性影像学表现。头CT

（薄层扫描）和MRI（冠状位）检查，可显示脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶，支持AD的临床诊断。（2）功能性神经影像。如正电子扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）可提高痴呆诊断可信度。脑电图AD的EEG表现为α波减少、θ波增高、平均频率降低的特征。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用于AD的鉴别诊断，可提供朊蛋白病的早期证据，或提示可能存在中毒-代谢异常、暂时性癫痫性失忆或其他癫痫疾病。四、治疗治疗方式

实施细则药物治疗1胆碱酯酶抑制剂：通过抑制胆碱酯酶而抑制乙酰胆碱降解并提高活性，改善神经递质的传递功能。胆碱酯酶抑制剂是目前唯一得到验证的能够改善AD患者症状的药物。药物治疗2谷氨酸受体拮抗剂：盐酸美金刚（memantine）是N-甲基-天冬氨酸（NMDA）受体激动剂，目前也已批准用于AD。可用于中晚期AD患者，研究显示对中重度患者整体转归、日常生活能力和行为有明显作用，其中妄想、激越或攻击性和易激惹是改善最明显的症状。药物治疗3对行为和精神症状（BPSD）的治疗：对出现BPSD的患者，首先应仔细查找诱因和（或）

加重因素，包括环境因素、生理问题（感染、便秘）、药物、抑郁和（或）精神病。如有可能应首先尝试使用安全的非药物管理（教育、锻炼、芳香治疗、感觉刺激、个性化音乐）等，症状可能会在短时间内自然消失。药物治疗4其他药物：很多其他药物，如吡拉西坦、尼麦角林、司来吉兰、XX西汀、维生素E和己酮可可碱等也治疗AD的报道，但疗效尚未得到证实。心理社会治疗是对药物治疗的补充。应鼓励早期患者参加各种社会活动和日常生活活动，尽量维持其生活自理能力，以延缓衰退速度，但应注意对有精神、认知功能、视空间功能障碍、